64歲的朱先生在過去的兩年一直忍受著下腹部墜痛的病痛折磨，兩年間曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，B超、CT掃描、磁共振，能想到的技術(shù)通通檢查了一遍，可是并未查出明確病因。今年3月中旬，朱先生抱著試試看的態(tài)度來到西安市第四醫(yī)院就診，沒想到他的病情竟促使市第四

64歲的朱先生在過去的兩年一直忍受著下腹部墜痛的病痛折磨，兩年間曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，B超、CT掃描、磁共振，能想到的技術(shù)通通檢查了一遍，可是并未查出明確病因。

今年3月中旬，朱先生抱著試試看的態(tài)度來到西安市第四醫(yī)院就診，沒想到他的病情竟促使市第四醫(yī)院外科二病區(qū)泌尿?qū)I(yè)開創(chuàng)了一項手術(shù)新技術(shù)！

第一次嘗試：非常規(guī)不對稱微創(chuàng)打孔

接到朱先生的主訴病情，外科二病區(qū)醫(yī)生們首先懷疑是精索靜脈曲張引起的，但此患者下腹部墜痛位置與平日精索靜脈曲張患者稍有不同，為進一步弄清病因，他們又進行了下腹部CT檢查，此時膀胱頂部一個不起眼的高密度影引起了醫(yī)生的關(guān)注，經(jīng)過反復(fù)追蹤閱片及和CT室影像醫(yī)生探討，最終明確此患者為臨床上比較少見的先天性臍尿管殘留合并臍尿管結(jié)石患者，而引起患者反復(fù)下腹墜痛的“元兇”很可能就是臍尿管結(jié)石。

疾病診斷是清楚了，可是困難也來了。臍尿管殘留病例本身就比較少見，而合并臍尿管結(jié)石的病例就更加罕見了。這對于泌尿?qū)I(yè)的醫(yī)師們來說還是人生第一次！

困難迎面而來，常規(guī)腹腔鏡手術(shù)第一戳卡孔一般是在肚臍上，好的入路孔既能保證患者的安全，還能保證手術(shù)的方便操作，正所謂成也“入路孔”，敗也“入路孔”。雖然教科書中介紹只要避開腹壁大血管和重要臟器，任何位置都可以做為入路孔，但是在實際臨床操作中很少選擇。

依朱先生的情況，如果按常規(guī)在肚臍上打孔，打孔時很可能會損傷到臍尿管，如此臍尿管不僅不能完整顯露與切除，還有殘留臍尿管粘膜形成囊腫需要再次手術(shù)的可能。而精索靜脈曲張手術(shù)位置比較低，靠近下腹部，若要同時滿足切除病灶的需求，就必須避開肚臍，采用非常規(guī)腹腔鏡入路孔，以便徹底切除臍尿管臍下病灶區(qū)，同時滿足兩側(cè)精索靜脈手術(shù)操作需求。

為此，醫(yī)生只能因人而異、迎難而上了！所以手術(shù)選擇的入孔位置并不在肚臍，而是非常規(guī)的不對稱的三個孔。

一次手術(shù)解除三處病灶

3月18日，朱先生入住第四醫(yī)院外科二病區(qū)。

3月19日，外科二病區(qū)醫(yī)生辦公室的術(shù)前討論持續(xù)至深夜，一方面他們要細細考量非常規(guī)腔鏡入路孔的具體位置，另一方面CT檢查還不能完全確定朱先生臍尿管的殘留有多長，一切都要憑借手術(shù)臺上醫(yī)生的經(jīng)驗積累和應(yīng)變處理。

因為朱先生的臍尿管解剖位置特殊，目前對于此類病例，往往需連同肚臍一并切除，且因臍尿管長短不一，腹腔鏡下的手術(shù)病例在以往的文章文獻中能參考的病例也并不多。而對于此患者若選擇開刀手術(shù)切除臍尿管可能就需要面對兩次不同手術(shù)、兩次手術(shù)創(chuàng)傷的痛苦。

能否一次手術(shù)解決三處病灶？外科二病區(qū)泌尿團隊經(jīng)過反復(fù)研究CT片及查閱文獻，一起探討著一次腹腔鏡手術(shù)解除三處病灶的手術(shù)可行性，同時還邀請第四醫(yī)院有著豐富腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗的張華副主任醫(yī)師也參與到手術(shù)方案的討論中。

3月20日，經(jīng)過術(shù)前充分檢查和評估，在麻醉科和手術(shù)室的密切配合下，朱先生順利進入到麻醉備術(shù)狀態(tài)，外科二病區(qū)的段中琪副主任醫(yī)師率領(lǐng)泌尿外科團隊按術(shù)前討論和預(yù)設(shè)計方案開始有條不紊地實施手術(shù)。

術(shù)中情況和術(shù)前預(yù)判斷情況基本相符：因為入路孔的設(shè)計要考慮同時滿足3處病灶區(qū)手術(shù)，操作起來確實很困難，甚至有些手術(shù)區(qū)域因為操作器械不夠長、角度扭曲而無法直接完成，醫(yī)生們均想辦法讓器械光照達到極限距離。經(jīng)過近100分鐘努力后，終于順利完成了我院首例腹腔鏡下雙側(cè)精索靜脈高位結(jié)扎+臍尿管切除術(shù)，術(shù)中出血不足10ml。一次腹腔鏡手術(shù)解除三處病灶，為患者免除了多次手術(shù)困擾，也填補了我院腹腔鏡下臍尿管完整切除的空白歷史！

感謝信贈不懼困難的醫(yī)療“戰(zhàn)士”

3月27日，朱先生治愈出院，以前下腹墜痛癥狀完全消失，西安市第四醫(yī)院幫助朱先生解除了疾病痛苦，他回贈一封紅底金字的感謝信！

“你們不辭辛苦反復(fù)研判我的病情，以最快速度排除其他風(fēng)險，精準找到病灶，是你們的精湛醫(yī)術(shù)讓我得到了安全、準確、有效的治療……”一副平凡的感謝信記錄著一份醫(yī)患之間的信任、一臺艱辛不易的手術(shù)、一份用情至深的感謝，也激勵著我們的臨床“戰(zhàn)士”繼續(xù)以飽滿的熱情不懼困難，永攀高峰！