各種外力使頸椎過度扭轉(zhuǎn)或直接受到暴力沖擊，造成頸部軟組織或頸椎小關(guān)節(jié)囊損傷稱為頸椎急性扭挫傷,頸椎急性扭挫傷是臨床較常見的頸部損傷?！静∫虿±怼慨?dāng)頸部突然扭轉(zhuǎn)或攀高等用力過猛,可使頸部筋肉受到過度牽拉而發(fā)生扭挫傷。如急剎車、投籃及其他運動的

各種外力使頸椎過度扭轉(zhuǎn)或直接受到暴力沖擊，造成頸部軟組織或頸椎小關(guān)節(jié)囊損傷稱為頸椎急性扭挫傷,頸椎急性扭挫傷是臨床較常見的頸部損傷。

【病因病理】

當(dāng)頸部突然扭轉(zhuǎn)或攀高等用力過猛,可使頸部筋肉受到過度牽拉而發(fā)生扭挫傷。如急剎車、投籃及其他運動的情況下,使頸部過度扭轉(zhuǎn)前屈或后仰,而致頸部軟組織損傷。輕則筋膜撕裂,血脈受損,淤血積滯而致頸部腫脹疼痛,活動不利;重則傷筋動骨,致筋骨錯縫、頸部韌帶斷裂,頸椎間盤突出,重癥患者尚可發(fā)生神經(jīng)受壓的癥狀。

【診斷與鑒別診斷】

1.臨床癥狀 有明顯的損傷史,可出現(xiàn)頸部一側(cè)疼痛,壓痛明顯頸部活動不利或伴有枕部、下頜肩背患側(cè)上肢的放射痛。頸部活動時,頸項或放射痛部位疼痛明顯,甚至不敢活動。

2.體征 輕者頸部可無腫脹重者可在疼痛明顯處摸到肌肉痙攣,甚至可見頸項部腫脹或瘀斑,頸部活動明顯受限。伴有神經(jīng)受壓者,上肢感覺減退,肌力下降;伴有頸椎小關(guān)節(jié)錯縫者,可有棘突偏歪和棘旁壓痛。

3.輔助檢查 一般頸椎急性扭挫傷X線攝片多無異常征象癥狀嚴重者,X片可顯示頸曲變直甚至反張,如有頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯縫體征者,X線片可顯示相應(yīng)椎骨的雙邊征或雙突征。頸部疼痛劇烈,畸形明顯時要排除有無骨折、脫位的存在。

4.鑒別

(1)落枕。本病多因睡眠時枕頭過高或姿勢不正確,頸項部肌肉因頭頸部過度偏轉(zhuǎn)而受到長時間牽拉造成損傷所致。主要表現(xiàn)為:晨起時頸項疼痛,活動不便,頸項歪斜。體檢時可見頸項部肌肉疼痛痙攣,觸之有條索狀物。其中以斜方肌、大小菱形肌以及上段頸椎棘突旁壓痛明顯,X線檢査一般無異常。

(2)頸椎半脫位。本病多因頸部處于屈曲位狀態(tài)下遭受暴力或汽車剎車時頭部隨慣性前沖致使上位頸椎的下關(guān)節(jié)突錯移至下位頸椎關(guān)節(jié)突的前端所致,X線可明確診斷。

(3)頸部或其附近組織的急性感染,如頸部淋巴結(jié)炎等,主要表現(xiàn)為頸部腫脹壓痛并伴有體溫升高、白細胞計數(shù)增多等。

(4)頸椎病。頸椎病多見于40歲以上中老年患者,多為長期伏案作業(yè)或高枕睡眠所致為慢性勞損性疾病。多無外傷史,少數(shù)可因外傷而誘發(fā)本病。頸椎病除表現(xiàn)頸部癥狀外,還可因累及組織的不同而表現(xiàn)出癥狀的不同,可分為椎動脈型,頸神經(jīng)根型,交感神經(jīng)型及混合型,X線片可有頸椎的骨質(zhì)增生,椎間盤退化,韌帶肥厚鈣化等退行性改變。

【整脊治療】

1.治療原則舒筋活血,溫經(jīng)通絡(luò)。

2.治療方法

(1)手法整脊。

①患者取坐位,醫(yī)者立于其背后,用拇指指腹與中指指腹同時按揉風(fēng)池穴1分鐘,從風(fēng)池穴起至頸根部,用拇指指腹與食中指指腹對稱用力拿捏頸項部兩旁軟組織,由上而下操作5分鐘左右。再用輕柔擦法,一指禪推法沿患側(cè)頸部及肩部施術(shù)3-5分鐘。

②醫(yī)者將前臂尺側(cè)放于患者兩側(cè)肩部并向下用力,雙手拇指頂按在風(fēng)池穴上,其余四指及手掌托住下頜,囑患者身體下沉,術(shù)者雙手向上用力,前臂與手同時向相反方向用力拔伸頸項。邊牽引邊使患者頭頸部前后、左右慢慢活動。

③按風(fēng)池、天柱肩井、天宗等穴,由輕到重。

④輕拿頸椎棘突旁兩側(cè)肌肉。

(2)牽引整脊。以枕頜布帶牽引法垂直中立位牽引重量6kg,每日1次,每次30分鐘

(3)針刺整脊。選取落枕外關(guān)為主穴,懸鐘、風(fēng)池、后溪為配穴用強刺激手法針刺一側(cè)或雙側(cè),并囑患者活動頸部慢性損傷可留針,針后可加拔火罐。

(4)藥物整脊。早期應(yīng)以活血祛瘀為主,可用桃紅四物湯加減;久病則以舒筋活絡(luò)止痛為主,可用壯骨通髓湯加減。中成藥舒筋活血丸、通痹片等也可根據(jù)情況選用。

(5)其他療法。

①封閉療法:可選用025%~2%普魯卡因10~15m或加入醋酸潑尼松龍做痛點注射,每5日1次。

②若病情嚴重,疼痛劇烈,有神經(jīng)癥狀者,可配戴頸托臥休息,以減輕肌肉痙攣。

③還可配合拔罐、刮痧、等療法。嚴重者經(jīng)保守治療無效,可考慮做前路減壓,椎間盤切除加植骨融合術(shù)。

【注意事項】

(1)整脊治療本病時,手法宜輕柔,切忌施用強刺激手法,防止發(fā)生意外。

(2)急性期患者在治療期間應(yīng)盡量減少頸部活動

.(3)睡眠時枕頭不宜過高,以與肩平為宜。

(4)避免頸部受寒冷刺激,注意防寒保暖。

【按語】

頸部急性扭挫傷是常見的頸部筋傷,在損傷早期如能及時正確治療損傷組織多能順利修復(fù),若治療不當(dāng)或延誤治療則易后遺頸項酸痛之癥且易反復(fù)發(fā)作。

黃博醫(yī)師簡介

門診時間：周一，周三，周四，周五，周六。

門診地點：西安市中醫(yī)醫(yī)院門診二樓A區(qū)針灸推拿康復(fù)科