▍來(lái)源/賽柏藍(lán)▍作者/遙望30個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控品種，將被集中議價(jià)采購(gòu)，價(jià)格最低降30%一批重點(diǎn)監(jiān)控品種，將集中議價(jià)8月3日，武漢市藥械聯(lián)采辦公室發(fā)布《武漢市2020年重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品議價(jià)實(shí)施細(xì)則》及《重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥議價(jià)藥品目錄》的通知。武漢

▍來(lái)源/賽柏藍(lán)

▍作者/遙望

30個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控品種，將被集中議價(jià)采購(gòu)，價(jià)格最低降30%

一批重點(diǎn)監(jiān)控品種，將集中議價(jià)

8月3日，武漢市藥械聯(lián)采辦公室發(fā)布《武漢市2020年重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品議價(jià)實(shí)施細(xì)則》及《重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥議價(jià)藥品目錄》的通知。

武漢市的重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥議價(jià)藥品目錄是根據(jù)第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄和湖北省第一批重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄以及武漢市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄清單為依據(jù)制定而成的，共涉及30個(gè)藥品。

據(jù)賽柏藍(lán)梳理，被納入議價(jià)目錄的重點(diǎn)監(jiān)控品種有神經(jīng)節(jié)苷脂、腦苷肌肽、奧拉西坦、磷酸肌酸鈉、小牛血清去蛋白、前列地爾、曲克蘆丁腦蛋白水解物、依達(dá)拉奉、長(zhǎng)春西汀、注射用血栓通等。

武漢市藥械聯(lián)采辦公室在通知中指出，本次議價(jià)采購(gòu)將按照政府組織、聯(lián)盟采購(gòu)、平臺(tái)操作的工作思路，對(duì)不適宜帶量采購(gòu)的重點(diǎn)監(jiān)控藥品進(jìn)行議價(jià)采購(gòu)，促進(jìn)價(jià)格合理形成。

為什么針對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控品種不適宜帶量采購(gòu)呢？有業(yè)內(nèi)人士對(duì)賽柏藍(lán)表示，一方面，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委委的有關(guān)通知，針對(duì)國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控藥品，醫(yī)院要加強(qiáng)臨床應(yīng)用的全程管理，保證合理用藥，也就是說(shuō)不鼓勵(lì)多用；一方面，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局的通知，在今年6月30日之前，多數(shù)省份已經(jīng)將國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控藥品調(diào)整出支付范圍，不再屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)藥品。

賽柏藍(lán)特約撰稿作者碼萬(wàn)祺進(jìn)一步向賽柏藍(lán)指出：第一，很多地方目前未對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控品種進(jìn)行過(guò)帶量采購(gòu)，這是事實(shí)；第二，重點(diǎn)監(jiān)控品種（已經(jīng)進(jìn)入的、將進(jìn)入的）的固有弊端與實(shí)際使用性之間不太好把握。比如第三批國(guó)采對(duì)幾個(gè)藥的采購(gòu)約定量各檔下調(diào)10%，有這個(gè)影子，為什么還繼續(xù)帶量采購(gòu)呢？可能與這些藥品目前確實(shí)有較大臨床用量有關(guān)；第三，照顧到社會(huì)輿論，不便大規(guī)模展開(kāi)帶量采購(gòu)。比如：青海之前試做的一些努力引起了一些爭(zhēng)論；第四，這類(lèi)企業(yè)、產(chǎn)品有相當(dāng)一部分抗拒帶量采購(gòu)，貿(mào)然組織，很容易導(dǎo)致流標(biāo)或招采被動(dòng)局面。

確實(shí)，去年8月30日，青海省發(fā)布《青海省2019年藥品集中采購(gòu)招標(biāo)公告》宣布對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控品種、基礎(chǔ)輸液品種開(kāi)展帶量采購(gòu)，在業(yè)內(nèi)就引發(fā)了不小的討論。

最低價(jià)基礎(chǔ)上，最少降30%

議價(jià)細(xì)則指出，參與本次議價(jià)采購(gòu)的企業(yè)需要在湖北省藥械采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)，且近3年（2017年7月1日-2020年6月30日）在省平臺(tái)上與湖北醫(yī)療機(jī)構(gòu)有交易記錄。

同時(shí)，在2017年7月1日—2020年6月30日，發(fā)生過(guò)重大質(zhì)量安全事故或有嚴(yán)重違反法律法規(guī)行為的企業(yè)不得申報(bào)——這應(yīng)該可以理解為對(duì)于入圍品種的質(zhì)量和合規(guī)性要求，這與國(guó)家組織藥品集采的相關(guān)規(guī)定有異曲同工之處，不過(guò)整體要求相對(duì)簡(jiǎn)略。

根據(jù)細(xì)則，企業(yè)報(bào)價(jià)價(jià)格即醫(yī)院采購(gòu)價(jià)格（含配送費(fèi)），以最小制劑單位進(jìn)行報(bào)價(jià)，議價(jià)報(bào)價(jià)不得高于2020年6月30日全國(guó)省級(jí)掛網(wǎng)最低價(jià)（不含安徽、福建、廣東、重慶）。

對(duì)本次重點(diǎn)監(jiān)控品種劑型和品規(guī)進(jìn)行合并分組，同一申報(bào)企業(yè)同組只能選擇一個(gè)零售數(shù)量包裝品規(guī)參與報(bào)價(jià)，入圍后原則上供應(yīng)此包裝品規(guī)，并按照制劑單位報(bào)價(jià)與系數(shù)相乘作為此品規(guī)包裝采購(gòu)價(jià)格。

針對(duì)降幅的規(guī)則設(shè)置，碼萬(wàn)祺分析指出，針對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控品種，避開(kāi)帶量采購(gòu)、選擇議價(jià)采購(gòu)，相當(dāng)于把分散到醫(yī)院的準(zhǔn)入權(quán)、采購(gòu)權(quán)上調(diào)給當(dāng)?shù)芈?lián)合采購(gòu)辦公室，相當(dāng)于一次微型的、環(huán)節(jié)靠后的“醫(yī)保準(zhǔn)入談判”。這是GPO或原本可以結(jié)成GPO的分散醫(yī)院采購(gòu)向帶量（或掛網(wǎng)）談判轉(zhuǎn)變。目標(biāo)就是及時(shí)打掉藥品價(jià)格虛高。

這種議價(jià)談判，是借鑒國(guó)家醫(yī)藥準(zhǔn)入談判、國(guó)家藥品集采規(guī)則以后進(jìn)行的。明確要求統(tǒng)一下浮30%——這其實(shí)接近很多地方帶量采購(gòu)試點(diǎn)降價(jià)的平均幅度，相對(duì)容易被企業(yè)接受。

30%這個(gè)數(shù)字，大概是參考各方面動(dòng)態(tài)估計(jì)出來(lái)的。未來(lái)，只有戰(zhàn)略購(gòu)買(mǎi)的統(tǒng)籌層次進(jìn)一步提高，突破省域，形成跨區(qū)域的少數(shù)幾個(gè)大采購(gòu)聯(lián)盟，才能真正由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)來(lái)發(fā)現(xiàn)降價(jià)水平。

采購(gòu)周期一年，可再次議價(jià)

根據(jù)議價(jià)細(xì)則，本次采購(gòu)周期為一年，采購(gòu)周期滿(mǎn)一年后，若未進(jìn)行新的議價(jià)仍按照原方案繼續(xù)執(zhí)行。采購(gòu)周期內(nèi)，入圍品種與其他地區(qū)該品種價(jià)格差異較大的，經(jīng)專(zhuān)家組論證，可適時(shí)邀請(qǐng)企業(yè)再次議價(jià)。

入圍品種暫停湖北省掛網(wǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得進(jìn)行采購(gòu)，確因臨床需要的可申請(qǐng)單次備案采購(gòu)。集中采購(gòu)的議價(jià)結(jié)果經(jīng)省醫(yī)療保障局同意，將在全省范圍內(nèi)聯(lián)動(dòng)執(zhí)行。

根據(jù)《關(guān)于開(kāi)展2020年重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品議價(jià)網(wǎng)上申報(bào)的通知》，藥企需要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)登錄“武漢市藥械集中帶量采購(gòu)服務(wù)平臺(tái)”進(jìn)行報(bào)價(jià)，報(bào)價(jià)共分為模擬報(bào)價(jià)和正式報(bào)價(jià)兩個(gè)階段。

不過(guò)，也有業(yè)內(nèi)人士表示，不是帶量采購(gòu)，而是議價(jià)采購(gòu)，沒(méi)有采購(gòu)量的約定，限定了30%的降幅，在采購(gòu)周期內(nèi)還可以再次議價(jià)，這些重點(diǎn)監(jiān)控品種涉及的企業(yè)面對(duì)如此規(guī)則，會(huì)積極參與嗎？

碼萬(wàn)祺也表示，企業(yè)很可能放棄議價(jià)，因?yàn)橐坏卣劧匆馕吨祪r(jià)“入圍”，別的地方跟隨試點(diǎn)就可能在開(kāi)拓新品種的同時(shí)，順便把這些談定的品種同時(shí)納入。這是一個(gè)新層次上的藥品價(jià)格管控工具，將來(lái)演變態(tài)勢(shì)或不亞于帶量采購(gòu)。