長(zhǎng)久以來(lái)，大家都有一個(gè)誤區(qū)，覺(jué)得到了醫(yī)院，醫(yī)生為了掙錢(qián)，一定要讓你拍一個(gè)片子，為的就是多賺點(diǎn)錢(qián)。沒(méi)有片子，你們就不會(huì)看病嗎？不好意思，對(duì)于骨科醫(yī)生，沒(méi)有片子，還真是不太能看病。骨頭是立體的，加上脂肪，肌肉隔著，手是摸不出來(lái)的。特別是軟組織病

長(zhǎng)久以來(lái)，大家都有一個(gè)誤區(qū)，覺(jué)得到了醫(yī)院，醫(yī)生為了掙錢(qián)，一定要讓你拍一個(gè)片子，為的就是多賺點(diǎn)錢(qián)。沒(méi)有片子，你們就不會(huì)看病嗎？

不好意思，對(duì)于骨科醫(yī)生，沒(méi)有片子，還真是不太能看病。

骨頭是立體的，加上脂肪，肌肉隔著，手是摸不出來(lái)的。特別是軟組織病變，關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變，更是無(wú)從摸起，不照片子，怎么診斷呢?

影像學(xué)的作用

那以前的人，怎么骨頭折了，就直接接上，不用拍片子呢？

老實(shí)說(shuō)，骨頭的愈合能力很好，特別是年輕人。你要是骨折后2周再去，基本都變陳舊性骨折了，自己都已經(jīng)開(kāi)始愈合，但是大多是錯(cuò)位的，粘連的。想要長(zhǎng)直，不影響活動(dòng)范圍和力量運(yùn)動(dòng)，那就純靠運(yùn)氣和個(gè)人體質(zhì)了（天賦異稟也不是不可能啊~）。

所以，拍片子，是為了找準(zhǔn)問(wèn)題，精準(zhǔn)復(fù)位。

片子可能過(guò)期，可能不合適

那我在家門(mén)口的醫(yī)院已經(jīng)照過(guò)片了，為什么你還叫我照一次，是過(guò)期嗎？就是想騙錢(qián)！

這種情況就有幾種可能了，比如，真的是片子相隔時(shí)間太久了，比如去年的片子，今年還拿來(lái)，肯定是不行的。病情發(fā)生了變化，影像學(xué)變化是很大的。你驗(yàn)血的化驗(yàn)單也有保質(zhì)期的啊~

另一種可能性就是之前的片子沒(méi)有拍到醫(yī)生想看的部位。以膝關(guān)節(jié)疼痛為例，患者拍攝的是非全長(zhǎng)或臥位X線片，這種片子既不能反映患者真實(shí)的下肢力線（評(píng)估軟骨磨損），又掩蓋了因膝關(guān)節(jié)軟組織不平衡而造成的畸形或力線異常。因此，需要患者站著重新拍攝雙下肢全長(zhǎng)負(fù)重位X線片。

雙下肢全長(zhǎng)負(fù)重位X線片對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前和術(shù)后有特別重要的意義，對(duì)于醫(yī)生判斷病情和選擇治療方案亦有非常重要的參考價(jià)值，不僅可以精確測(cè)量雙下肢的長(zhǎng)度，而且對(duì)于臨床醫(yī)師判斷患者下肢力線和關(guān)節(jié)解剖學(xué)角度也具有不可替代的優(yōu)勢(shì)。

可以這么說(shuō)，不重視雙下肢全長(zhǎng)負(fù)重位X線片的關(guān)節(jié)外科醫(yī)生不是一個(gè)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生；沒(méi)拍過(guò)雙下肢全長(zhǎng)負(fù)重位X線片的患者對(duì)自己的病情也可能缺乏直觀的了解。

那么什么是雙下肢全長(zhǎng)負(fù)重位X線片？

即患者在站立狀態(tài)下拍攝的包括髖關(guān)節(jié)、股骨全長(zhǎng)、膝關(guān)節(jié)、脛腓骨全長(zhǎng)及踝關(guān)節(jié)的雙下肢正位X線片。雙下肢全長(zhǎng)負(fù)重位X線片可以彌補(bǔ)臥位X線片的缺陷，直觀展示因膝關(guān)節(jié)軟骨磨損和軟組織不平衡所造成的畸形及力線異常，反映患者真實(shí)的下肢力線。

那怎樣拍好雙下肢全長(zhǎng)負(fù)重位X線片呢？

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是等肩內(nèi)旋站立位。要點(diǎn)是患者直立于攝影架上，后背貼近攝影架，雙手自然下垂，膝關(guān)節(jié)盡量伸直，足部與雙肩同寬，并內(nèi)旋15°左右，使腓骨小頭與脛骨重疊約1/3，髕骨垂直指向正前方。

影像學(xué)檢查不一樣

除了片子被要求重拍，有時(shí)候你拿著x光去找醫(yī)生，他很可能會(huì)說(shuō)，再拍個(gè)MRI吧，患者當(dāng)時(shí)就不高興了！都拍了x光，為什么還拍，還更貴，你是不是水平不行？

這里就體現(xiàn)出，大部分人是分不清這些影像學(xué)檢查究竟是有什么區(qū)別的。我來(lái)簡(jiǎn)單說(shuō)一說(shuō)~

• X光

X光影像就好像我們買(mǎi)房子，以前沒(méi)有VR看房，只能先看戶型圖，看看戶型的大小，相互之間的結(jié)構(gòu)。X光能將3維骨頭變2維，可以看到形狀，大小，骨頭的連接狀態(tài)，所以骨科用的最多。骨折，膝骨關(guān)節(jié)炎，基本上來(lái)就拍x光。

• CT

我們挑了戶型，還要挑樓層啊，那每層每層的戶型都什么樣，就需要CT幫忙了。CT利用射線原理，把每層都X光成像一下，再用電腦合成，變成一個(gè)3維的狀態(tài)。CT能將骨頭的橫截面清楚顯示，這樣能夠看到骨頭細(xì)微的狀態(tài)，更清晰。

• MRI（核磁共振）

好了，又看房子了。既然是精裝修樓盤(pán)，我現(xiàn)在要看房子的內(nèi)部裝修了，那里面的軟裝長(zhǎng)什么樣，就需要MRI了。

通過(guò)核磁，震動(dòng)體內(nèi)水組織，然后成像。片子可以清晰的看到骨骼及骨骼周?chē)捻g帶，軟骨，血運(yùn)等情況。

比如腰椎間盤(pán)突出癥，半月板損傷，頸椎病，這些軟組織部位病變，需要MRI才能看清楚。

總結(jié)

言而總之，看病比大家想的要復(fù)雜，不像電視演的，問(wèn)幾句就能下診斷，一副藥就立馬跑起來(lái)?，F(xiàn)在大三甲的醫(yī)生，基本都是醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)，10幾年的書(shū)不是白讀的，要是這么水，早就被度娘取代了。

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