來源：心血管權(quán)威發(fā)布高血壓，高血脂，高血糖，都是老百姓熟悉的常見慢性疾病，被簡稱為“三高”，不過，細(xì)心的人有可能會發(fā)現(xiàn)，在監(jiān)測這“三高”的同時(shí)，檢查單上可能會多一個(gè)有點(diǎn)拗口的指標(biāo)名字——“同型半胱氨酸（Hcy）”！同型半胱氨酸同型半胱氨酸早

來源：心血管權(quán)威發(fā)布

高血壓，高血脂，高血糖，都是老百姓熟悉的常見慢性疾病，被簡稱為“三高”，不過，細(xì)心的人有可能會發(fā)現(xiàn)，在監(jiān)測這“三高”的同時(shí)，檢查單上可能會多一個(gè)有點(diǎn)拗口的指標(biāo)名字——“同型半胱氨酸（Hcy）”！

同型半胱氨酸

同型半胱氨酸早在1932年就已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)了。雖然不像血糖、血脂一樣被老百姓所熟識，卻也擁有著悠久的歷史。這個(gè)檢查結(jié)果如果被標(biāo)注了 “↑”的話，那么，小心，你的高血壓、高血糖和高血脂，都有可能因?yàn)檫@個(gè)高同型半胱氨酸而變得病情更加嚴(yán)重而復(fù)雜，更有可能被腦卒中、癡呆、冠心病、慢性腎臟病、甚至是某些腫瘤、骨質(zhì)疏松、骨折等疾病盯上。

1、同型半胱氨酸超過多少是高同型半胱氨酸血癥?

對高同型半胱氨酸血癥的標(biāo)準(zhǔn)，目前尚不統(tǒng)一。

較早的《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》、《H型高血壓診斷與治療專家共識》及最新的《高同型半胱氨酸血癥診療專家共識》（2020）均將Hcy值≥10umol/L定義為高同型半胱氨酸血癥（簡稱"高血同"）。并劃分為：

輕度（10~15umol/L）、

中度（15~30umol/L）、

重度（>30umol/L）。

名詞解釋

H型高血壓：由于高血壓與高同型半胱氨酸血癥在腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上具有顯著的協(xié)同作用,加之我國高血壓患者中有約四分之三伴有高同型半胱氨酸血癥，為了強(qiáng)調(diào)其危害性與普遍性，我國學(xué)者提出將合并高同型半胱氨酸血癥的高血壓稱為“H型高血壓”的概念。

2、高血同的危險(xiǎn)因素

和三高一樣，高“血同”的出現(xiàn)，也是多種危險(xiǎn)因素長期作用的結(jié)果。

#年齡

年齡增加血同也有逐漸升高的趨勢

#性別

男性及絕經(jīng)后女性易患

#營養(yǎng)和生活方式

蔬菜、水果攝入不足、以及因吸煙、飲酒等行為導(dǎo)致體內(nèi)葉酸和維生素B6、B12消耗過多或攝入不足

#某些慢性病或藥物

#遺傳易感性

Hcy代謝過程中的某些關(guān)鍵酶失活

降低體內(nèi)同型半胱氨酸的濃度

可顯著降低我們罹患心、腦血管疾病、癡呆、部分腫瘤、骨質(zhì)疏松癥等的風(fēng)險(xiǎn)，減緩慢性腎臟病的進(jìn)展、減少糖尿病并發(fā)癥。

3、高同型半胱氨酸血癥的飲食調(diào)整

高血同與體內(nèi)葉酸、維生素B6和B12的不足有關(guān)，因此，飲食調(diào)整的核心即：減少葉酸、維生素B6、B12的消耗，增加供給。

（一）減少消耗：

1. 戒酒、限酒。

酒精進(jìn)入人體后代謝過程會導(dǎo)致B族維生素【 除維生素B1 外，還有葉酸（B9）、吡哆醇（B6）、鈷胺素（B12）】消耗增加。

2. 控制咖啡飲用量、限制添加糖攝入。

3. 保持心理平衡。減輕精神壓力，保證充足有質(zhì)量的睡眠。

（二）增加供給：

1. 多吃蔬菜、水果。

保證蔬果的攝入量，中國營養(yǎng)學(xué)會建議的成年人每日蔬菜攝入量300~500克，水果攝入量200~350克，不用果汁代替水果。

2. 多吃魚和植物蛋白（如大豆及其制品），適當(dāng)選擇禽肉。盡量少吃畜肉等紅肉類。建議每周至少吃3次魚。

3. 注意烹調(diào)方式：油炸、長時(shí)間煮沸會造成食物中葉酸的破壞和丟失，因此富含葉酸的食物應(yīng)盡量避免此類加工方式。

4. 增加全谷物和雜豆類食物，中國營養(yǎng)學(xué)會推薦成年人每日攝入50~150克。

另外，保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動量，一般建議每周至少5次有氧運(yùn)動（如快走、慢跑），每次30～60分鐘。

注意

若存在進(jìn)食受限或存在消化吸收因素，如炎癥性腸病、內(nèi)因子缺乏、慢性腹瀉等等，營養(yǎng)素需求無法從食物中滿足，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，加用營養(yǎng)補(bǔ)充劑，建議葉酸、維生素B6、維生素B12聯(lián)合補(bǔ)充。

4、Hcy的營養(yǎng)治療

1. 葉酸：每日補(bǔ)充0.8mg葉酸有降低Hcy的作用，但僅依靠補(bǔ)充葉酸可能有50%的患者無法達(dá)標(biāo)（葉酸基因突變相關(guān)）；

2. 維生素B12：單獨(dú)補(bǔ)充維生素B12降低Hcy效果沒有葉酸明顯；

3. 維生素B6：單獨(dú)應(yīng)用效果不明顯，與葉酸、維生素B12聯(lián)合應(yīng)用有顯著的協(xié)同作用；

4. 天然甜菜堿：尤其是針對MTHFR基因突變和葉酸缺乏時(shí)，補(bǔ)充甜菜堿會起到更大效果。建議餐后補(bǔ)充；

5. 聯(lián)合補(bǔ)充：《高血壓學(xué)》推薦每天1000mg甜菜堿、0.8mg葉酸、2.8mg維生素B2、2.8mg維生素B6以及4.8ug維生素B12的降血同方案；《中國營養(yǎng)科學(xué)全書》（第2版）和《高同型半胱氨酸血癥診療專家共識》（2020）建議采用3+X的復(fù)合營養(yǎng)方案，即天然甜菜堿+葉酸+維生素B6+輔助營養(yǎng)素（如B2、B12、膽堿、肌酸、鋅等）；

6. 精準(zhǔn)補(bǔ)充：根據(jù)MTHFR、MTRR、CBS等基因突變情況，制訂個(gè)性化的精準(zhǔn)補(bǔ)充方案。對非基因突變的患者應(yīng)根據(jù)葉酸、維生素B12、維生素B6、膽堿的檢驗(yàn)結(jié)果，重點(diǎn)補(bǔ)充嚴(yán)重缺乏的營養(yǎng)素。

最后，哪些人應(yīng)注意檢查和監(jiān)測同型半胱氨酸水平呢？

1. 患有動脈硬化相關(guān)疾病者；

2. “三高”患者（高血壓、高血糖、高血脂）；

3. 腎病和骨質(zhì)疏松患者；

4. 孕婦（尤其有妊娠合并癥的孕婦）及更年期女性；

5. 不良生活習(xí)慣者，如大量吸煙、飲酒，及肥胖者。

6. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病患者。

參考文獻(xiàn)：

1.中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會等，H型高血壓診斷與治療專家共識，中華高血壓雜志.2016,24(2):123-127.

2. 中國營養(yǎng)學(xué)會骨健康與營養(yǎng)專業(yè)委員會等，高同型半胱氨酸血癥診療專家共識，腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志，2020,7(3):283-288.