從近年開始，婦科宮頸篩查時HPV檢測越來越受到重視，以前大家都覺得這項檢查要好幾百塊錢，太貴了，但現(xiàn)在經(jīng)常很多女性毫不在乎，來檢查時主動要求做這項檢查。這是為什么呢？相信大家都知道原因，因為HPV感染會導致宮頸癌?。∨c癌癥相比，幾百塊錢不算

從近年開始，婦科宮頸篩查時HPV檢測越來越受到重視，以前大家都覺得這項檢查要好幾百塊錢，太貴了，但現(xiàn)在經(jīng)常很多女性毫不在乎，來檢查時主動要求做這項檢查。這是為什么呢？相信大家都知道原因，因為HPV感染會導致宮頸癌啊！與癌癥相比，幾百塊錢不算貴。

沒錯，HPV感染的確可能導致宮頸癌，HPV檢測也具有重要意義，醫(yī)生也檢查做。但在做這項檢查前，我們應該清楚知道做檢查的目的是什么、檢查的優(yōu)勢和缺點，知其然，也要知其所以然，這樣才能更好的保護自己的宮頸。

HPV與宮頸的恩怨糾葛

自從德國科學家豪森發(fā)現(xiàn)HPV病毒以來，目前已發(fā)現(xiàn)的HPV病毒亞型有上百種，大約有40余種HPV亞型與女性生殖道黏膜感染有關。其中大部分HPV類型被視為“低危型”，并不會引起宮頸癌，而高危型才是“危險分子”，所以發(fā)現(xiàn)HPV感染后不要恐慌，距離癌癥還遠著呢！

高危型包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73、82等，其中16、18是引起子宮頸癌及癌前病變的主要類型，近年來，對52和58的研究發(fā)現(xiàn)與宮頸病變也有一定關系，尚未有明確結果。因此，對于發(fā)現(xiàn)HPV16、18陽性的女性，我們建議要進一步做陰道鏡檢查。

性生活活躍的育齡期女性是HPV感染的主要人群，但宮頸癌在30歲之前發(fā)病率低，在30歲以后隨著年齡的增加，發(fā)病率明顯升高，高發(fā)年齡為50-55歲。由此可見，雖然感染高危型HPV病毒是子宮頸癌發(fā)生的重要因素，但也需其他多種因素共同參與：

◆ 首先，高危型 HPV持續(xù)感染才可誘導細胞惡變，絕大部分“一過性”感染能被人體的自身免疫系統(tǒng)自我清除，并不會發(fā)展成為癌前病變。

◆ 其次，HPV感染是否致病與機體的免疫狀態(tài)有關。在一些因素（如吸煙、避孕藥、性傳播疾病等）作用下，機體免疫力下降，宮頸局部微環(huán)境改變，都可能誘發(fā)宮頸癌前病變或者宮頸癌癥。

近年來有不少研究者提出使用HPV檢測來進行宮頸癌篩查，用于取代傳統(tǒng)細胞學檢查（比如TCT），這是否可行呢？讓我們來往下看。

HPV檢測與細胞學檢查的對比

HPV是檢測有無導致宮頸病變和宮頸癌的高危病毒感染，而宮頸細胞學是在放大鏡下觀察宮頸細胞是否發(fā)生了異常變化。臨床上細胞學檢查多以TCT為主，也有的經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)仍然采用傳統(tǒng)宮頸巴氏涂片。

細胞學檢查有著不可避免的缺陷：主觀性強，病理診斷醫(yī)師的診斷水平參差不齊；其次，由于宮頸出血、宮頸炎等因素影響取樣及制片，發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化的細胞沒有或極少涂于玻片，容易造成漏診。就發(fā)展現(xiàn)狀而言，單一的細胞學檢查不能完全滿足評估女性罹患宮頸癌的風險的需要。

【HPV檢測的優(yōu)勢】

首先，細胞學改變是因為HPV感染導致，所以HPV相關的分子生物學改變先于細胞形態(tài)學改變的出現(xiàn)。因此HPV篩查可以更早的檢測癌癥病變，理論上來說可以在同等或更好的安全性上延長篩選間隔時間，減少過于頻繁的篩查所引起的危害。

其次，宮頸癌與 HPV 感染之間存在緊密聯(lián)系 , HPV 的具體感染情況在患者不同病理分類、臨床分期中沒有明顯差異。2015年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會在宮頸癌篩查的過渡期指南中明確提出：單用細胞學檢測對宮頸腺癌的檢出率較宮頸鱗癌低，但高危型HPV篩查的敏感性高于細胞學檢測，對鱗狀細胞和腺細胞都敏感，陰性預測值接近100%，但特異性和陽性預測值相對較差。研究發(fā)現(xiàn)高危型HPV檢測對宮頸癌CIN3級以上風險的陰性預測值最高，近年來不少歐美國家和地區(qū)已陸續(xù)開始單獨使用高危型HPV檢測作為宮頸癌初篩的手段。

再者，HPV疫苗的出現(xiàn)是一個里程碑事件，迄今為止，數(shù)以萬計的女性接種過該疫苗。有研究發(fā)現(xiàn)，在接種過疫苗的婦女中，進行細胞學的篩查將變得不那么有效，因為不正常的細胞學結果可能是因為低致癌風險HPV類型感染引起的輕微宮頸細胞異常，通過HPV分型檢測，我們可以知道感染的HPV類型，再結合細胞學檢查結果決定篩查間隔。

【HPV檢測的局限性】

雖然單獨采用HPV檢測進行宮頸癌篩查的研究在不斷開展，但我們需要辯證的看問題，醫(yī)學是一門不斷發(fā)展完善的科學，現(xiàn)有的篩查方法都不可能完美無缺，HPV檢測同樣具有局限性。

宮頸癌主要發(fā)生在沒有參加定期篩查的女性身上。因此，現(xiàn)有研究認為，除非能改善參與篩查女性群體狀況，否則單獨進行HPV篩查并不會使宮頸癌的發(fā)病率大幅降低。有一項大型回顧性分析結果顯示，HPV檢測可能會遺漏一部分宮頸癌，在許多宮頸癌的HPV檢測研究中，有一部分宮頸癌的HPV 檢測呈陰性，但細胞學篩查呈陽性，因此強烈呼吁在宮頸癌篩查時進行HPV+細胞學聯(lián)合檢測。

對宮頸癌女性檢測HPV陰性的幾種合理解釋如下:

首先，并非所有宮頸癌都與HPV感染相關，有一小部分宮頸癌不是由HPV感染引起的，雖然這種情況非常罕見。

其次，宮頸癌是由非常少見的HPV型感染引起，這種類型不包含在現(xiàn)有HPV檢測的范圍中。

第三，在發(fā)展為宮頸癌的過程中，部分HPV基因組可能會由于整合而丟失，從而影響HPV的可檢測性。

第四，在晚期宮頸癌女性中，子宮頸樣本往往含有大量壞死物質(zhì)，不能產(chǎn)生足夠的DNA用于HPV檢測，單獨使用HPV檢測進行篩查顯然是不合適的。

對于有性生活的女性，從全面的角度來講，我們建議采用HPV檢測+宮頸細胞學檢查作為宮頸篩查，這樣可以結合兩種檢查方法的優(yōu)勢，顯著增加宮頸病變篩查的敏感性，提高宮頸病變的檢出率，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預、早治療，降低宮頸癌的發(fā)病率與死亡率。

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