早在2021年的12月，強(qiáng)效降脂藥PCSK9抑制劑類(lèi)藥物進(jìn)醫(yī)保的消息就引起了很多朋友的關(guān)注，但到底價(jià)格降了多少？在新醫(yī)保目錄出臺(tái)后，因?yàn)槠髽I(yè)申請(qǐng)保密，當(dāng)時(shí)并沒(méi)有公布，而在2022年1月開(kāi)始，新醫(yī)保目錄已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施，PCSK9的價(jià)格也逐漸浮出

早在2021年的12月，強(qiáng)效降脂藥PCSK9抑制劑類(lèi)藥物進(jìn)醫(yī)保的消息就引起了很多朋友的關(guān)注，但到底價(jià)格降了多少？在新醫(yī)保目錄出臺(tái)后，因?yàn)槠髽I(yè)申請(qǐng)保密，當(dāng)時(shí)并沒(méi)有公布，而在2022年1月開(kāi)始，新醫(yī)保目錄已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施，PCSK9的價(jià)格也逐漸浮出了水面。

目前國(guó)內(nèi)上市的PCSK9抑制劑有依洛尤單抗和阿利西尤單抗兩種，以依洛尤單抗為例，在進(jìn)入醫(yī)保前每針的價(jià)格在1300元左右，按照每月注射兩次的常規(guī)用藥方式來(lái)計(jì)算，一年下來(lái)的用藥費(fèi)用高達(dá)3萬(wàn)多元，而以目前公布的醫(yī)保價(jià)格來(lái)看，進(jìn)入醫(yī)保后，依洛尤單抗的價(jià)格降到了285元左右，降價(jià)超過(guò)千元，降價(jià)的比例也超過(guò)70%，可以說(shuō)大大降低了患者的用藥費(fèi)用。

這樣的醫(yī)保降價(jià)幅度，可以說(shuō)真的是大大降低了患者的用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，對(duì)于原本因?yàn)閮r(jià)格太高而無(wú)法使用的部分患者來(lái)說(shuō)，降價(jià)后的用藥成本每年低了兩萬(wàn)多元，相信有很多朋友都能用得起了。

PCSK9抑制劑通過(guò)注射方式給藥，能夠促進(jìn)多余膽固醇在肝臟的降解而達(dá)到降低血脂的作用，每月用藥兩次，就能夠達(dá)到近50%的低密度脂蛋白膽固醇降低效果，比強(qiáng)效的他汀類(lèi)藥物作用還要強(qiáng)，而用藥也更加便捷。在用藥安全性方面，PCSK9抑制劑常見(jiàn)的不良反應(yīng)是注射部位反應(yīng)等，而不會(huì)有他汀類(lèi)藥物可能導(dǎo)致的轉(zhuǎn)氨酶升高、肌肉痛等方面的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，而且近年來(lái)的多項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)也表明，與他汀類(lèi)藥物一樣，PCSK9抑制劑同樣也有降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的明確獲益，而且這類(lèi)藥物的應(yīng)用，也在一定程度了提升了心血管疾病患者血脂控制水平，有助于改善血脂控制達(dá)標(biāo)率。

相比他汀有這么多的優(yōu)勢(shì)，價(jià)格在進(jìn)入醫(yī)保后又有大幅的下降，是不是他汀類(lèi)藥物就可以淘汰了呢？從目前來(lái)看，說(shuō)這類(lèi)藥物完全替代他汀類(lèi)藥物還為時(shí)過(guò)早，作為血脂控制的基礎(chǔ)藥物，他汀類(lèi)藥物仍然應(yīng)該是高血脂患者的首選，為什么這么說(shuō)？我們下面接著說(shuō)。

多數(shù)中國(guó)人的高血脂，中低強(qiáng)度他汀就能控制達(dá)標(biāo)

我們控制高血脂的首要靶點(diǎn)，是低密度脂蛋白膽固醇水平，以心血管疾病患者為例，通常需要將低密度脂蛋白膽固醇水平降到1.8mmol/L以下才算達(dá)標(biāo)，而有些風(fēng)險(xiǎn)屬于超高危的心血管病患者，這個(gè)值還需要進(jìn)一步降到1.4以下。

但國(guó)人的高血脂問(wèn)題，以高密度脂蛋白膽固醇偏低比例最高，其次是甘油三酯高的問(wèn)題，低密度脂蛋白膽固醇的升高幅度其實(shí)并不大，而相對(duì)于歐美人的體質(zhì)來(lái)說(shuō)，我國(guó)高血脂患者對(duì)于他汀的敏感度也更高，因此，對(duì)于大多數(shù)的高血脂患者來(lái)說(shuō)，服用中低劑量的阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等藥物，就能夠達(dá)到控制血脂達(dá)標(biāo)的目標(biāo)，完全沒(méi)有必要再去選擇注射給藥的PCSK9抑制劑，雖然這種新型藥物降脂效果強(qiáng)，給藥也相對(duì)次數(shù)較少，但他汀類(lèi)藥物每日口服一次的用藥方式，也更適合日常用藥。

對(duì)于一些有家族性高膽固醇血癥問(wèn)題的患者，通常低密度脂蛋白膽固醇升高程度較嚴(yán)重，通過(guò)單純服用他汀類(lèi)藥物也無(wú)法控制血脂到達(dá)標(biāo)水平，這種情況下就可以考慮選擇PCSK9抑制劑來(lái)加強(qiáng)血脂控制，也可以考慮PCSK9抑制劑加他汀的方式來(lái)強(qiáng)效降脂，相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，兩者聯(lián)合的降脂效果可達(dá)到70%以上。

他汀類(lèi)藥物的用藥安全性，并沒(méi)有想象的那么糟

很多朋友不敢吃他汀，就是擔(dān)心他汀類(lèi)藥物可能帶來(lái)的轉(zhuǎn)氨酶升高，肌肉痛肌酸激酶升高，血糖升高等各方面的副作用。但如果理解成只要吃他汀，就一定會(huì)出現(xiàn)這些問(wèn)題，那就大錯(cuò)特錯(cuò)了，實(shí)際上服用他汀類(lèi)藥物出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，都是有一定幾率的。而有些朋友雖然服用他汀類(lèi)藥物出現(xiàn)了一定的不良反應(yīng)，但通過(guò)合理的調(diào)節(jié)用藥方案，很多時(shí)候，也都是可以達(dá)到安全耐受的，這樣的情況下，如果既能控制血脂達(dá)標(biāo)，又能夠保證身體的安全耐受性，就沒(méi)有必要一定要去換更新的PCSK9抑制劑類(lèi)藥物。

服用他汀類(lèi)藥物身體不耐受的情況，有很大的比例是患者心理作用造成的，近期的一項(xiàng)納入400萬(wàn)例患者的薈萃分析顯示，50%的服用他汀類(lèi)藥物患者自我感覺(jué)不耐受后，自行降低劑量或停藥，但實(shí)際上他汀類(lèi)藥物不耐受的實(shí)際病例數(shù)不到10%。因此，他汀類(lèi)藥物是否耐受，是否有安全性問(wèn)題，不要以自己的感覺(jué)為準(zhǔn)，而是應(yīng)該通過(guò)定期的指標(biāo)監(jiān)測(cè)來(lái)確認(rèn)藥物的安全性。

也確實(shí)存在這樣的情況，服用他汀即使是低劑量應(yīng)用，也會(huì)出現(xiàn)較顯著的轉(zhuǎn)氨酶升高、肌肉痛等不良反應(yīng)問(wèn)題，對(duì)于完全不能耐受他汀治療的朋友，當(dāng)然就應(yīng)該考慮選擇PCSK9抑制劑來(lái)加強(qiáng)血脂控制，以達(dá)到提升血脂控制達(dá)標(biāo)率的目標(biāo)。

相比PCSK9抑制劑，他汀的用藥經(jīng)濟(jì)性好很多

雖然PCSK9抑制劑進(jìn)入醫(yī)保目錄后，價(jià)格已經(jīng)出現(xiàn)了較大幅度的降低，但每月的用藥費(fèi)用仍然在600元左右，這樣算下來(lái)，一年的藥費(fèi)也要達(dá)到七千多元，對(duì)于經(jīng)濟(jì)上不怎么寬裕的朋友來(lái)說(shuō)，也是一筆不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而已經(jīng)實(shí)施藥品帶量集采的他汀類(lèi)藥物，相比PCSK9抑制劑，就要便宜得多了。以阿托伐他汀為例，集采的阿托伐他汀10mg規(guī)格28片裝，一盒只要3.6元，即使是每日服用20mg的阿托伐他汀，每年的用藥費(fèi)用也不超過(guò)100塊錢(qián)，可以說(shuō)真的是非常便宜了。

如果我們身體耐受他汀，服用他汀的效果也良好，選擇價(jià)格更加便宜的他汀就可以，完全沒(méi)有必要去追求高價(jià)的PCSK9抑制劑，而如果經(jīng)濟(jì)條件較好，也從意愿上確實(shí)不想使用他汀的朋友，目前PCSK9抑制劑的預(yù)防心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的適應(yīng)癥已經(jīng)獲批，當(dāng)然選擇降脂效果更好，安全性也較高的PCSK9抑制劑也是可以的。

通過(guò)這篇文章的介紹，希望大家能夠明白，他汀類(lèi)藥物目前還沒(méi)有被淘汰，而是調(diào)節(jié)控制血脂的基礎(chǔ)用藥，PCSK9抑制劑降脂強(qiáng)度高，安全性也不錯(cuò)，但由于價(jià)格方面的因素以及臨床應(yīng)用的可及性等因素，目前還不能夠完全替代他汀成為降血脂的首選藥物，對(duì)于高血脂他汀無(wú)法有效控制達(dá)標(biāo)，服用他汀類(lèi)藥物不耐受，以及經(jīng)濟(jì)條件允許，又能夠買(mǎi)到PCSK9抑制劑的朋友，也可以考慮使用這類(lèi)藥物。

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