“趙醫(yī)生，我服藥這段時間，關(guān)節(jié)不怎么痛了，可今天去醫(yī)院復(fù)查，可類風(fēng)濕因子和抗CCP還是很高，這是怎么回事呢？”遇到這種情況的患者不在少數(shù)，今天就為大家解答這個問題?。ㄒ唬z查類風(fēng)濕因子和抗CCP有何作用？診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，以及患者在之后的復(fù)

“趙醫(yī)生，我服藥這段時間，關(guān)節(jié)不怎么痛了，可今天去醫(yī)院復(fù)查，可類風(fēng)濕因子和抗CCP還是很高，這是怎么回事呢？”遇到這種情況的患者不在少數(shù)，今天就為大家解答這個問題！

（一）檢查類風(fēng)濕因子和抗CCP有何作用？

診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，以及患者在之后的復(fù)查過程中，少不了要做實驗室檢查，其中就包括類風(fēng)濕因子和抗CCP，要解答為何關(guān)節(jié)不痛但類風(fēng)濕因子和抗CCP還是陽性，先要明確這兩種檢查的臨床意義。

01 / 類風(fēng)濕因子（RF）

是第一個被發(fā)現(xiàn)診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要指標(biāo)，主要存在于患者血清和關(guān)節(jié)液中，分IgM、IgG、IgA、IgD、IgE多鐘類型。針對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，主要檢測IgM，約在70%的患者血清中可檢測出來。RF的滴度一般和病情的活動性和嚴(yán)重性有關(guān)。

RF在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的陽性率很高，在其他類型關(guān)節(jié)炎、非風(fēng)濕病疾病及健康人群中陽性率較低，即便出現(xiàn)陽性，滴度一般不高，所以RF對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷和鑒別診斷具有重要意義。實際上，類風(fēng)濕因子滴度下降是提示病情好轉(zhuǎn)的指標(biāo)之一，但其變化遠遠遲于臨床癥狀、體征及血沉、C反應(yīng)蛋白的變化。

02 / 抗CCP

全稱是抗環(huán)瓜氨酸肽抗體，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一種高敏感、高特異性的新指標(biāo)?？笴CP抗體診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性高達96%，敏感性高達76%，均高于類風(fēng)濕因子（特異性65%，敏感性74%）。

抗CCP在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的很早階段即可出現(xiàn)陽性，并具有很高的陽性預(yù)期值，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷十分重要，以便患者及時開始正確治療，幫助控制病情的發(fā)展。

（二）為何關(guān)節(jié)不痛，類風(fēng)濕因子和抗CCP還是高？

從前面的介紹我們可以看到，類風(fēng)濕因子和抗CCP更多的作用是幫助診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕因子的滴度能反映病情的活動度，但其變化要比癥狀變化慢很多，這就解釋了為何患者關(guān)節(jié)不痛，但查出類風(fēng)濕因子和抗CCP高的原因。

要客觀、準(zhǔn)確地評價類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動度與治療效果，以下兩個方面缺一不可。

01 / 關(guān)節(jié)癥狀改善的程度

這是最基本的條件。如果患者的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀都沒有得到改善，自然就說明病情沒有緩解，更不要說病情穩(wěn)定、治療有效了！

02 / 炎性指標(biāo)下降的程度

這是關(guān)鍵條件。在關(guān)節(jié)癥狀得到改善的前提下， 通過實驗室檢查，主要是查血沉和C反應(yīng)蛋白，二者主要反應(yīng)的炎癥狀況，在病情真正得到改善的情況下，血沉和C反應(yīng)蛋白會隨之下降，提示病情趨于穩(wěn)定，當(dāng)前治療有效，反之則不然。

所以，復(fù)查的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，除了關(guān)注類風(fēng)濕因子和抗CCP之外，不妨再看看血沉和C反應(yīng)蛋白，如果這兩項數(shù)據(jù)均有改善，再結(jié)合關(guān)節(jié)腫痛癥狀的好轉(zhuǎn)，則說明患者的病情有所緩解，至于類風(fēng)濕因子滴度一時沒有下降，不必著急！

（三）明確關(guān)節(jié)不痛不等于炎癥消失，杜絕盲目停藥！

關(guān)節(jié)不痛了，是不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎就好了？有不少患者是這樣認為的，這也是類風(fēng)濕治療的一大誤區(qū)。

首先，類風(fēng)濕的危害，遠不只關(guān)節(jié)痛。

類風(fēng)濕是一種全身性的自身免疫性疾病，嚴(yán)重時可以危及肺臟、 血液、心臟、腎臟、內(nèi)分泌、神經(jīng)、皮膚、口腔、眼睛等全身多系統(tǒng)、多器官，如果被關(guān)節(jié)癥狀所迷惑導(dǎo)致病情加重，會造成更重大的危害！

其次，關(guān)節(jié)腫痛緩解，不代表關(guān)節(jié)內(nèi)的破壞停止。

現(xiàn)有的研究證明，關(guān)節(jié)腫痛和關(guān)節(jié)破壞由不同的信號通路在控制，即使沒有關(guān)節(jié)腫痛癥狀了，關(guān)節(jié)內(nèi)部的病變過程仍可能在進行中，包括滑膜炎癥、滑膜增生、軟骨破壞及骨侵蝕等。

明白這兩點后，可以幫助患者避開這兩個用藥誤區(qū)：

01 / 不濫用止痛藥

糖皮質(zhì)激素具有快速消腫止痛的作用，有些患者看重這一點，長期大量服用激素，關(guān)節(jié)腫痛控制得是好，但很快關(guān)節(jié)畸形還是出現(xiàn)了。止痛是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中的重要一環(huán)，但不是全部，患者不可盲目使用止痛藥，以免引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)！

02 / 不盲目停藥

有些患者看到關(guān)節(jié)腫痛癥狀好轉(zhuǎn)了，覺得病好了，于是自己停藥，沒過多久病情又復(fù)發(fā)。要知道，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個漫長的過程，患者治療得當(dāng)有希望停藥緩解，但能否停藥要聽醫(yī)生的建議，而且停藥也不是一下子就停！

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