“三顆牙缺了好幾年，國(guó)家集采后會(huì)不會(huì)便宜一點(diǎn)？”近年來(lái)，種植牙的社會(huì)需求量越來(lái)越大，但動(dòng)輒上萬(wàn)元的價(jià)格卻給患者帶來(lái)無(wú)形的壓力，民間流傳著“種一口牙等于一輛寶馬”的說(shuō)法。北京商報(bào)記者通過(guò)市場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同品牌的種植牙單顆價(jià)格從數(shù)千元到上萬(wàn)元不

“三顆牙缺了好幾年，國(guó)家集采后會(huì)不會(huì)便宜一點(diǎn)？”

近年來(lái)，種植牙的社會(huì)需求量越來(lái)越大，但動(dòng)輒上萬(wàn)元的價(jià)格卻給患者帶來(lái)無(wú)形的壓力，民間流傳著“種一口牙等于一輛寶馬”的說(shuō)法。

北京商報(bào)記者通過(guò)市場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同品牌的種植牙單顆價(jià)格從數(shù)千元到上萬(wàn)元不等，除了耗材費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用等，目前大范圍存在的收回扣現(xiàn)象也推動(dòng)了價(jià)格的虛高，而這進(jìn)一步滋生了一定的過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題。

據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫透露，今年上半年力求推出一個(gè)地方集采的聯(lián)盟改革。在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，種植牙地方集采的聯(lián)盟改革不僅將壓下虛高的價(jià)格，更會(huì)有效規(guī)范市場(chǎng)秩序，糾正市場(chǎng)失靈。

貴在耗材還是貴在技術(shù)

伊女士的三顆牙已經(jīng)缺了三四年?！拔抑姥例X缺太久不好，但是實(shí)在太貴了”。

她說(shuō)，“北京好一點(diǎn)的種植牙要兩萬(wàn)左右一顆，如果有條件肯定是拔完牙就種，但是一下子拿那么多錢種牙對(duì)于普通家庭來(lái)講實(shí)在是太貴了，我只能等條件好一些再弄?！?/p>

作為目前最好的缺牙修復(fù)方式，種植牙在牙科治療中屬于比較高端的消費(fèi)項(xiàng)目。

北京商報(bào)記者從上海一家牙科診所了解到，國(guó)產(chǎn)品牌的種植牙價(jià)格在一顆1萬(wàn)元左右，進(jìn)口高端一些的差不多要2萬(wàn)元?！澳氵€很年輕，建議種植好一些的，種植體壽命也會(huì)長(zhǎng)一些，進(jìn)口的種植體制作工藝和骨頭結(jié)合的程度都會(huì)好很多?！睂?duì)方介紹。

目前大部分城市和地區(qū)都未將種植牙納入醫(yī)保報(bào)銷，如果按單顆1萬(wàn)元計(jì)算，那么滿口28顆牙需要花費(fèi)將近30萬(wàn)元。

不過(guò)，種植體的價(jià)格也因品牌而異。在北京一家公立醫(yī)院口腔科工作的秦醫(yī)生告訴北京商報(bào)記者，“根據(jù)國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口不同材料，患者基本上花費(fèi)幾千到一萬(wàn)多不等，如果選用韓國(guó)的登騰，算一顆4000元，三顆的話大約花費(fèi)1.2萬(wàn)?！?/p>

近年來(lái)市場(chǎng)上還有一些價(jià)格更低的產(chǎn)品。一家口腔耗材經(jīng)銷商向北京商報(bào)記者推銷產(chǎn)品時(shí)介紹，“我們是代理以色列的品牌，60顆送一個(gè)小工具盒，種植體門診價(jià)格1040-1300元，種植體+個(gè)性化基臺(tái)+冠一套方案出2000元/套?！?/p>

雖然小品牌價(jià)格偏低，但秦醫(yī)生告訴北京商報(bào)記者，大品牌有面世時(shí)間、臨床經(jīng)驗(yàn)做支撐，價(jià)格會(huì)高一些。在材料上選擇大品牌會(huì)更有保障，生產(chǎn)背景、歷史背景都是考慮因素。

在患者的花費(fèi)中，耗材占比有多少呢？

太平洋證券研究報(bào)告顯示，在種植牙手術(shù)的費(fèi)用構(gòu)成中，核心材料種植體、基臺(tái)、牙冠，以及修復(fù)材料等耗材的費(fèi)用占比達(dá)到75%。

口腔?？平?jīng)理郝飛（化名）對(duì)北京商報(bào)記者表示，在行業(yè)中約定俗成的一個(gè)分配是，這75%耗材費(fèi)中，有16%為修復(fù)材料，59%為種植牙系統(tǒng)，系統(tǒng)中種植體占40%、基臺(tái)7%、人工牙冠12%。在工具箱方面，北京商報(bào)記者從一些經(jīng)銷商處了解到，種植牙工具盒一般價(jià)格為800-900元一套。

但也有業(yè)內(nèi)人士指出，醫(yī)生的技術(shù)和操作才是種植牙昂貴的主要原因。

友朋口腔李江東院長(zhǎng)告訴北京商報(bào)記者，總體上講，患者的看牙花費(fèi)中，肯定是醫(yī)生費(fèi)用的比例高于材料費(fèi)用，高出的比例不固定。

他說(shuō)，“這是一個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和市場(chǎng)平衡的結(jié)果，一是因?yàn)獒t(yī)生經(jīng)過(guò)多年的學(xué)習(xí)培養(yǎng)，二是醫(yī)生的操作在治療中非常重要。特別是口腔屬于外科，各種操作都跟人的生命健康密切相關(guān)，而生命健康的價(jià)值越來(lái)越高。”

李江東還表示，民營(yíng)醫(yī)院總體上價(jià)格比公立醫(yī)院更市場(chǎng)化，推出了很多低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)的廣告。比如，在公立醫(yī)院，韓國(guó)的種植體可能都要1萬(wàn)左右每顆，歐美的種植體可能得1.5萬(wàn)-2萬(wàn)元每顆。而在民營(yíng)醫(yī)院，韓國(guó)種植體便宜的只要不到4千元，歐美的可能1萬(wàn)-1.5萬(wàn)元每顆之間。

紅包誘惑與過(guò)度醫(yī)療

除了耗材與醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用比較高，業(yè)內(nèi)高額的回扣更使種植牙價(jià)格多出不少水分。

在北京商報(bào)記者的采訪中，業(yè)內(nèi)人士有意無(wú)意透露了一些端倪?？谇缓牟膹S家內(nèi)部人員告訴北京商報(bào)記者，“我們銷售主要是走量的。同價(jià)位的耗材材料方面基本區(qū)別不大，就看哪個(gè)廠家給的紅包多，材料廠家會(huì)給醫(yī)生返點(diǎn)。”

他還稱，“醫(yī)療費(fèi)才多少錢，貴的是牙。醫(yī)生可不靠診所賺錢，而是靠回扣。”

利誘之下，難免會(huì)出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療的情況。網(wǎng)友小甜就表示，她看了幾個(gè)醫(yī)院不同牙科的醫(yī)生，有的說(shuō)拔、有的說(shuō)留，最后在牙髓牙體科做了手術(shù)保留了自己的牙齒。還有網(wǎng)友表示，“多看幾個(gè)醫(yī)生，有些醫(yī)生就只會(huì)讓人拔了，這是不對(duì)的?！?/p>

李江東指出，“其實(shí)有的牙也不需要種，口腔治療的第一原則是保留，不一定都要拔牙種牙，修修補(bǔ)補(bǔ)，盡量保存自己的牙齒比較好。其實(shí)應(yīng)該嘗試適合患者和病癥的多種修復(fù)方式?！?/p>

針對(duì)種植牙價(jià)格過(guò)高的爭(zhēng)議，陳金甫在2月11日透露，我國(guó)從去年初就開(kāi)始部署，由四川組織省際聯(lián)盟，研究種植牙體集采規(guī)程，現(xiàn)在方案基本成熟，也廣泛聽(tīng)取了臨床、企業(yè)和各地意見(jiàn)，準(zhǔn)備今年上半年力求能夠推出一個(gè)地方集采的聯(lián)盟改革。

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明在接受北京商報(bào)記者采訪時(shí)表示，藥品耗材集采不只是要把價(jià)格降下來(lái)、控制醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)際上更是直指帶金銷售，或者說(shuō)“回扣”。集采的主要目的是擠出價(jià)格中的“水分”，從體制機(jī)制上凈化醫(yī)藥領(lǐng)域的生態(tài)環(huán)境。

“回扣擾亂了醫(yī)藥（包括藥品耗材生產(chǎn)流通）和醫(yī)療服務(wù)兩個(gè)市場(chǎng)的秩序。既往的醫(yī)藥市場(chǎng)，回扣成為了行業(yè)的生存規(guī)則，競(jìng)爭(zhēng)的不是價(jià)格和質(zhì)量，而是回扣，導(dǎo)致了嚴(yán)重的市場(chǎng)失靈，也是醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范的主要原因之一。集采是政府在糾正市場(chǎng)失靈，規(guī)范市場(chǎng)秩序，在保證質(zhì)量前提下促進(jìn)有效競(jìng)爭(zhēng)，也控制了藥品耗材的過(guò)度使用?！眳敲髡f(shuō)。

事實(shí)上，2021年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》就指出，要明確采購(gòu)量，以量換價(jià)、確保使用，暢通采購(gòu)、使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)，有效治理藥品回扣。

去年11月12日，國(guó)家衛(wèi)健委等三部門印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則》也規(guī)定，嚴(yán)禁接受藥品、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)療產(chǎn)品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)或者經(jīng)銷人員以任何名義、形式給予的回扣。

耗材集采落地后將進(jìn)一步打擊“回扣”現(xiàn)象。吳明表示，“集采之后耗材價(jià)格大幅下降，帶金銷售就沒(méi)有空間了。更重要的是，集采規(guī)則‘帶量采購(gòu)，以量換價(jià)’，保證了集采產(chǎn)品的銷量，讓企業(yè)有穩(wěn)定的預(yù)期，企業(yè)不再需要帶金銷售，回歸到競(jìng)爭(zhēng)質(zhì)量和價(jià)格?！?/p>

如何擠出降價(jià)空間

早在今年1月10日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議就明確將種植牙納入高值醫(yī)用耗材集采范圍。消息一出，有不少缺牙患者表示，還想等一等，等到政策落地再進(jìn)行種植。

值得一提的是，這也是醫(yī)保首次將自費(fèi)耗材納入集采。醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司LatitudeHealth創(chuàng)始人趙衡對(duì)北京商報(bào)記者解釋稱，其主要原因是中國(guó)缺牙人群較大，市場(chǎng)需求明確，但耗材價(jià)格過(guò)高，這導(dǎo)致需求無(wú)法得到滿足。

他認(rèn)為，種植牙的成本確實(shí)有虛高的部分，參照其他集采降價(jià)空間，集采后降價(jià)大概在50%以上。

到目前為止，我國(guó)已經(jīng)開(kāi)展了六批藥品帶量采購(gòu)，共采購(gòu)234種藥品。陳金甫介紹，前六批藥品集中采購(gòu)平均降幅53%，心臟支架平均降幅93%，人工髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)平均降價(jià)82%，有力擠壓了虛高空間。

醫(yī)保局開(kāi)展的藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2019年和2021年，藥品總體價(jià)格水平持續(xù)下降，年均達(dá)到7%左右。

不過(guò)，在郝飛看來(lái)，一些國(guó)產(chǎn)種植牙納入集采降價(jià)后，其他品牌可能因?yàn)槭袌?chǎng)競(jìng)爭(zhēng)降價(jià)一點(diǎn)。大品牌價(jià)格可能依然會(huì)堅(jiān)挺一段時(shí)間再變化，群眾根據(jù)自己經(jīng)濟(jì)能力選擇集采品或高端品。

此次種植牙耗材集采以省級(jí)聯(lián)盟為主，趙衡解釋稱，集采聯(lián)盟的意思是一個(gè)省牽頭聯(lián)合幾個(gè)省一起推進(jìn)，雖然省級(jí)聯(lián)盟的集采短期只是影響到參與的省份，但國(guó)家對(duì)其他省從今年開(kāi)始有跟進(jìn)的要求，所以最終會(huì)在全國(guó)落地。

“集采是按照‘國(guó)家組織、聯(lián)盟采購(gòu)、平臺(tái)操作’的工作機(jī)制推進(jìn)，省級(jí)聯(lián)盟是集采的主體之一。有些在國(guó)家、有些在省聯(lián)盟、也會(huì)有一些先在省聯(lián)盟探索，如果探索出比較好的方式方法，就可以國(guó)家組織集采?！眳敲鹘忉尫Q。至于多長(zhǎng)時(shí)間能夠覆蓋到全國(guó)，她認(rèn)為目前很難說(shuō)具體時(shí)間，要看地方探索的效果，是否有其他省級(jí)聯(lián)盟跟進(jìn)等。

那么，集采后會(huì)給企業(yè)和產(chǎn)業(yè)格局帶來(lái)何種影響呢？吳明表示，“集采在我國(guó)是一項(xiàng)創(chuàng)新性探索，集采規(guī)則也在不斷完善中。近期胰島素和骨關(guān)節(jié)帶量采購(gòu)結(jié)果反映出這種探索的成效，規(guī)則更加完善，綜合考慮質(zhì)量、價(jià)格、適應(yīng)臨床需求等多方因素，既形成了價(jià)格的大幅度下降，也減少了對(duì)市占率高的藥品耗材的擠出效應(yīng)，避免臨床需求格局的大幅度調(diào)整。”她同時(shí)認(rèn)為，目前醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)在兼并重組，也會(huì)有一批出局，市場(chǎng)集中度在逐漸提高，企業(yè)逐漸規(guī)?；杀揪蜁?huì)降低。

趙衡則認(rèn)為，“對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)，主要在于如何計(jì)算成本收益比，如果以量換價(jià)能夠增加收入，即使壓低利潤(rùn)也是對(duì)自身有利的，但如果成本較高，可能還是主攻不參與集采的私立市場(chǎng)較為合適。”

（北京商報(bào)記者 呂銀玲）