在胸外科，我們經(jīng)常聽到醫(yī)生跟病人說，“你需要進(jìn)行一個(gè)肺的穿刺活檢”。這時(shí)候病人就開始緊張了：穿刺會不會有生命危險(xiǎn)？會不會激活腫瘤？會不會導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移？在剛剛結(jié)束的第一屆巴德華南介入高峰論壇上，家庭醫(yī)生在線就這一話題采訪了第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院

在胸外科，我們經(jīng)常聽到醫(yī)生跟病人說，“你需要進(jìn)行一個(gè)肺的穿刺活檢”。這時(shí)候病人就開始緊張了：穿刺會不會有生命危險(xiǎn)？會不會激活腫瘤？會不會導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移？

在剛剛結(jié)束的第一屆巴德華南介入高峰論壇上，家庭醫(yī)生在線就這一話題采訪了第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院CT介入專家黃學(xué)全教授。黃學(xué)全教授介紹，肺穿刺活檢主要用于給出一個(gè)準(zhǔn)確的病理學(xué)依據(jù)，對于疾病的定性及精準(zhǔn)治療非常有意義，雖然穿刺有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但相比之下還是利大于弊的。

為什么要做肺穿刺活檢？

黃學(xué)全教授告訴家庭醫(yī)生在線編輯，肺穿刺活檢主要有幾個(gè)目的：

第一種情況，當(dāng)肺內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)不明性質(zhì)的病灶的時(shí)候，醫(yī)生需要知道，它是一個(gè)什么樣的一個(gè)病灶，是腫瘤，還是炎癥結(jié)合，或者其他的情況，這個(gè)時(shí)候需要通過穿刺活檢，進(jìn)行明確的診斷。

第二種情況，若病人已經(jīng)明確診斷是肺癌，但是發(fā)現(xiàn)其他部位有病灶的時(shí)候，醫(yī)生需要進(jìn)行穿刺活檢進(jìn)行判斷，病人是不是能做手術(shù)。如果是其他地方出現(xiàn)病灶，但不是腫瘤的轉(zhuǎn)移，肺癌的分期就會靠前。這樣，就可以給患者一個(gè)手術(shù)治療的機(jī)會。

第三種情況，就是當(dāng)病變比較明確的時(shí)候，性質(zhì)已經(jīng)明確，但是醫(yī)生需要對病人進(jìn)一步靶向治療的時(shí)候，通過穿刺活檢可以獲得一些標(biāo)本，進(jìn)行精準(zhǔn)的治療和化療方案的調(diào)整。

第四種情況，就是一些可疑腫瘤病變，擬行無創(chuàng)、微創(chuàng)治療，需活檢確診及分型。如肺部病變暫時(shí)不需要或不具備通過外科手術(shù)切除條件的時(shí)候，在醫(yī)生需要做放射治療，或者消融治療，等無創(chuàng)、微創(chuàng)的時(shí)候，需要通過肺的穿刺活檢給出一個(gè)準(zhǔn)確的病理學(xué)依據(jù)。

肺穿刺前需要做哪些準(zhǔn)備？

肺穿刺一般適用于通過體檢，或者病情就診過后，發(fā)現(xiàn)肺部有異常情況的患者。醫(yī)生在穿刺前需要詳細(xì)評估病人的影像學(xué)表現(xiàn)，包括肺部的情況，身體的體能狀態(tài)，病變周圍的穿刺風(fēng)險(xiǎn)等。另外，還需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室的評估，包括血小板、凝血功能的評估。在穿刺過程中，需要用到麻醉藥品，因此，穿刺前還要進(jìn)行心電圖方面的評估，及有沒有麻醉藥品過敏等等。

肺穿刺會有風(fēng)險(xiǎn)嗎？

很多病人對肺穿刺比較恐懼，一是擔(dān)心會有生命危險(xiǎn)，二是擔(dān)心刺激腫瘤細(xì)胞，引起轉(zhuǎn)移。

黃學(xué)全教授告訴家庭醫(yī)生在線編輯，穿刺對病人來說，可能會有不同反應(yīng)。因?yàn)榇┐淌怯袆?chuàng)的，因此，有的人對穿刺的刺激非常敏感，會出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，比如胸痛，或是少量的出血。

因此，醫(yī)生在病人做完穿刺活檢的時(shí)候，會讓患者再立即復(fù)查一下，然后在就近旁邊的休息室，再觀察一到兩個(gè)小時(shí)。這個(gè)觀察期間，一個(gè)是看病人有否胸悶、心慌，必要的時(shí)候檢測血壓，如果出現(xiàn)了心慌、呼吸困難，這些情況的話，醫(yī)生一般會再次復(fù)查CT，了解有沒有氣胸，或者繼發(fā)性的出血和氣胸的出現(xiàn)。

肺穿刺活檢常見的并發(fā)癥是氣胸和出血。少量的出血和氣胸，一般不需要處理，如果氣胸量比較大，超過30%，這個(gè)時(shí)候需要做胸腔閉式引流。如果是少量的出血，一般會自然止住，如果出血量大的時(shí)候，醫(yī)生會協(xié)助止血，包括止血藥的使用，或者其他的干預(yù)，包括介入栓塞，或者進(jìn)行外科手術(shù)。

除了少量的出血和氣胸，肺穿刺也有嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括空氣栓塞和心包填塞，這些致命的一些并發(fā)癥，因此，希望患者進(jìn)行肺穿刺后要遵循醫(yī)囑，就近觀察，不要急于回家，在路上可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。

正常情況下，肺穿刺后的24小時(shí)，需要對病人進(jìn)行密切的觀察，一旦出現(xiàn)不適，需到就近的醫(yī)院進(jìn)行治療。

至于穿刺會不會導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，黃學(xué)全教授表示，介入導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移的發(fā)生率很低，正常情況下少許腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血液會被免疫系統(tǒng)清除，成團(tuán)的腫瘤細(xì)胞或免疫力低下者才可能因穿刺轉(zhuǎn)移，據(jù)報(bào)道發(fā)生率0～0.3%。總體說來利大于弊。

有沒有病人不適合進(jìn)行肺穿刺活檢？

雖然肺穿刺可以很精確地了解疾病的情況，給后續(xù)治療提供幫助，但有些患者還是不太適合的。比如，一些體能狀態(tài)很差的病人，不建議進(jìn)行肺穿刺檢查。另外，穿刺的結(jié)果不影響整體治療方案的時(shí)候，也沒有穿刺的必要。

最后，黃學(xué)全教授提醒，雖然肺穿刺活檢有風(fēng)險(xiǎn)，但醫(yī)生都會謹(jǐn)慎操作，將風(fēng)險(xiǎn)控制在最小范圍。穿刺帶給病人的好處相比風(fēng)險(xiǎn)，總的來說還是利大于弊的。

黃學(xué)全教授

專家簡介：

黃學(xué)全，黃學(xué)全，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授。

擅長非血管介入診療和胸腹部影像診斷。開展CT引導(dǎo)下的病變活檢術(shù)、放射性(I-125粒子)植入治療腫瘤術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、腫瘤射頻消融術(shù)、膿腫假性囊腫積液引流術(shù)、神經(jīng)阻滯術(shù)等20余項(xiàng)目非血管介入技術(shù)。

亞洲腫瘤冷凍治療協(xié)會委員、中華醫(yī)學(xué)會放射介入分會委員，中國人民解放軍科學(xué)技術(shù)專業(yè)委員會常務(wù)委員，中國醫(yī)師協(xié)會放射性粒子治療技術(shù)專家委員會委員。