聲明：本文僅用于科普用途，不能作為治療依據，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理轉自小荷健康App真實醫(yī)生筆記【基本信息】男，52歲【疾病類型】右肺上葉惡性腫瘤；T1N0M0-IA期【治療方案】入院后進一步完善相關檢查，給予手術

聲明：本文僅用于科普用途，不能作為治療依據，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理

轉自小荷健康App真實醫(yī)生筆記

【基本信息】男，52歲

【疾病類型】右肺上葉惡性腫瘤；T1N0M0-IA期

【治療方案】入院后進一步完善相關檢查，給予手術切除肺結節(jié)后病理診斷考慮右上肺浸潤性腺癌；術后給予頭孢西丁那抗感染、對癥營養(yǎng)支持治療。

【治療周期】住院治療14天。

【治療效果】診斷明確，結節(jié)消失。

一、初識患者

1年前，一位52歲的男性患者來我科住院。詳細詢問病史：患者1天前在我院體檢行胸部CT示：1.右肺上葉前段結節(jié)，高度懷疑早期惡性腫瘤，建議早期手術；2.右腎結石?；颊邿o胸悶、胸痛，偶有少許咳嗽、咳痰，現(xiàn)患者為求進一步明確診斷，遂來我科就診。告知患者及家屬：根據患者CT影像學特點，考慮早期肺癌可能性較大，可以選擇經皮肺穿刺活檢明確診斷，再做相應的治療，也可以直接行手術治療?；颊弑硎鞠冉浧し未┐袒顧z明確診斷。故門診擬“肺占位性病變”收住入院。患者既往體健，否認高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管疾病等病史。否認肝炎、肺結核等傳染病史。否認藥物、食物過敏史。有吸煙史20多年，每天1包左右。無酗酒史。無外傷、手術史。無輸血史。

二、治療過程

該患者入院后，對其進行詳細地查體：體溫、呼吸、脈搏、血壓均無異常。精神面貌正常，咽無充血，雙側扁桃體無腫大。雙肺叩診呈清音，聽診呼吸音清，無干濕啰音。心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。四肢活動及肌力正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。

入院后完善相關檢查，心臟彩超示：心臟收縮及舒張功能均大致正常。心電圖無異常。血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及肝腎功能、血糖、血脂均大致正常。顱腦磁共振及頸部、腹部CT檢查均無異常。為明確診斷及治療，選擇先在局麻下行經皮肺穿刺術。術前將可能出現(xiàn)的風險及并發(fā)癥告知患者及家屬，征得患者及家屬簽字同意后，先在CT掃描下定位，后穿刺取出三塊組織條送檢，并復查CT顯示胸腔積聚少量氣胸，術后出血量少，囑臥床休息，并給予吸氧及對癥營養(yǎng)支持治療，術后病理檢查提示：腺癌可能。

排除手術禁忌證，在全麻下行胸腔鏡右上肺前段切除+淋巴結采樣術，手術過程順利，術后恢復好。術后病理回示：（右上肺前段，切除標本）結合免疫組化結果，符合浸潤性腺癌（實體型，非粘液性），建議做分子檢測。術后給予頭孢西丁那抗感染、對癥營養(yǎng)支持治療。術后1周手術切口清潔干燥，恢復可，允許出院。。

體檢時胸部CT 術后胸部CT

三、患者及家屬在治療中注意事項

1.術前談話時，應認真仔細聽取醫(yī)生談話內容，記住術前注意事項及術前準備，了解術中可能出現(xiàn)的風險及并發(fā)癥，慎重選擇手術方式，并注意術后注意事項。

2.術后應采取半臥位或患側臥位，并進行呼吸、吹氣球訓練，適當咳嗽，排出痰液，促進肺復張，改善肺功能。

四、治療效果

術后第二天，患者有胸悶不適伴咳嗽，但患者切口疼痛不敢用力咳，精神欠佳，手術切口少許滲液，無明顯出血，可飲水。術后第四天后，患者切口疼痛減輕，可用力咳嗽，咳出少許痰血，胸悶不適有所緩解，精神、食欲改善，手術切口滲液較前減少，愈合可。術后第七天，咳嗽、胸悶癥狀基本消失，精神如常，手術切口清潔干燥，恢復可，患者要求出院，故允許其出院。

五、患者在日常生活中注意事項

1.需注意充分休息及保暖，合理膳食，放松心情，避免吸煙、或吸二手煙，適當鍛煉，增強體質。

2. 出院后1周切口拆線，術后2年內每3-6個月隨訪一次，2-5年內每6個月復查一次，5年后每年隨訪一次。

六、醫(yī)生感悟

根據患者的病史及治療效果，體會有以下幾點：首先，患者可以選擇經皮肺穿刺明確診斷，也可以直接選擇手術切除，同時明確診斷及治療。若胸部CT或胸部增強CT提示肺部結節(jié)為惡性可能性大，可直接選擇手術切除，所以術前選擇很重要。其次，患者術后需盡早進行呼吸鍛煉，盡早咳嗽，有利于痰液排出，促進肺復張，改善肺功能，對呼吸功能恢復非常有利。最后，患者出院后需繼續(xù)注意保暖、充分休息，清淡飲食，多飲水，均衡營養(yǎng)，適當鍛煉，增強體質，這些一般對癥支持治療非常重要，否則手術做得再好，術后愈合不好，會導致術后生活質量差，得不償失。

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