來源：浙大一院外面艷陽高照，室內(nèi)空調(diào)卻讓人如墜冰窟，在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院慶春、之江與總部一期耳鼻喉科烏央烏央的人群里，從15歲學(xué)生到65歲教授，不住流鼻涕、打噴嚏，他們都是“老鼻炎”，癥狀反反復(fù)復(fù)，最后檢查才發(fā)現(xiàn)，竟是鼻竇炎在作祟，

來源：浙大一院

外面艷陽高照，室內(nèi)空調(diào)卻讓人如墜冰窟，在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院慶春、之江與總部一期耳鼻喉科烏央烏央的人群里，從15歲學(xué)生到65歲教授，不住流鼻涕、打噴嚏，他們都是“老鼻炎”，癥狀反反復(fù)復(fù)，最后檢查才發(fā)現(xiàn)，竟是鼻竇炎在作祟，從自行噴藥到手術(shù)開刀，怎么會這么嚴(yán)重？

老教授訴苦：“醫(yī)生，我想割了這鼻子！”

67歲的張教授（化名）是某高校退休返聘的老教師，他學(xué)識淵博、風(fēng)趣幽默，每堂課必定座無虛席，旁聽的學(xué)生甚至要擠滿過道。

每到換季，張教授講課時就多了一卷衛(wèi)生紙作為“教具”，一堂課至少要用掉四分之一，一邊講課一邊擤鼻涕的他，鼻子不通氣、說話嘟嘟囔囔，鼻子腫得老高，完全沒有往日的意氣風(fēng)發(fā)。課程都已經(jīng)結(jié)束，但到了夏季他的情況仍未能好轉(zhuǎn)。他不抽煙、偶爾喝點小酒，卻在今年的單位體檢中發(fā)現(xiàn)了慢性支氣管炎和多處肺結(jié)節(jié)。

什么原因？張教授求診于浙大一院呼吸內(nèi)科，張教授有哮喘病史，專家建議他同時到耳鼻喉科進一步就診。

“醫(yī)生，這老鼻炎已經(jīng)有十多年了，最近幾年，越來越嚴(yán)重，吃藥、噴鼻劑都不管用，太痛苦了！”耳鼻喉科副主任陳海紅主任醫(yī)師接診了張教授，張教授被診斷為“慢性鼻竇炎伴鼻息肉”和“左側(cè)上頜竇變應(yīng)性真菌性鼻竇炎”，給他制訂了一套包括“術(shù)前準(zhǔn)備+手術(shù)+術(shù)后隨訪用藥”的規(guī)范治療方案。

今年6月，經(jīng)過術(shù)前10天的用藥，張教授鼻塞、流涕、嗅覺癥狀已有明顯改善，接著在之江院區(qū)，由陳海紅主任醫(yī)師主刀，對張教授進行了鼻內(nèi)鏡下全組鼻竇的輪廓化開放+鼻中隔偏曲矯正術(shù)，術(shù)后鼻塞、流涕、嗅覺得到進一步改善，目前正在藥物治療隨訪中。張教授的鼻竇炎得到有效控制，上下呼吸道的功能顯著改善，他肺部的炎癥也逐漸好轉(zhuǎn)。

17歲少年拖著不手術(shù)，腫成“金魚眼”

而在浙大一院總部一期耳鼻喉科，來自紹興17歲的小然（化名）鼻頭紅紅的，最觸目驚心的，還是他左側(cè)紅腫凸起的眼球眼眶，像是“金魚眼”。

“醫(yī)生，我以前冬天總是流鼻涕，但是從去年那次感冒后，鼻涕再也無法從鼻子擤出，只能倒吸入口腔，從嘴里吐出痰，每節(jié)課都能吐出差不多一碗的量，全是黃色的粘痰。”小然因為呼吸不暢，上課總是暈乎乎的，注意力不集中，最近還總是前額疼痛、雙耳聽力逐漸下降，經(jīng)過耳鼻喉科程可佳副主任醫(yī)師的詳細(xì)診療，他被診斷為“左側(cè)額竇、篩竇炎癥”，建議住院手術(shù)治療。

“不就是鼻竇炎么，還要做手術(shù)！”不當(dāng)回事的小然顯然沒有接受專家的建議，只要求開了些口服消炎藥和噴鼻劑。

一個月過去，他頭痛得更加劇烈，這次不僅耳鳴，他眼眶淤紫，左眼腫脹起來，鼻竇CT顯示，他“左側(cè)前組篩竇、額竇占位伴鄰近骨質(zhì)破壞”，以“急性鼻竇炎”被收住入院。

最近，由程可佳副主任醫(yī)師主刀，對小然進行了經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇膿腫開放引流術(shù)。專家介紹：“其實，患者數(shù)月前已發(fā)現(xiàn)篩額竇炎癥和囊腫，卻一直拖著沒手術(shù)，近期感冒后突發(fā)左眼腫脹，就是因為篩額竇囊腫伴感染造成的局部膿腫累計眼部。”術(shù)后，小然的癥狀明顯緩解，一周后，癥狀完全消失。

什么是鼻竇炎？和鼻炎有什么區(qū)別

陳海紅主任醫(yī)師介紹，鼻竇是鼻腔周圍多個骨質(zhì)空腔，分為額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇四組，都有開口（小孔）和鼻腔相連。

正常的鼻竇，作用是減輕頭部的重量，增強聲音共鳴。鼻竇腔內(nèi)有黏膜，能分泌黏液，呼吸時加溫加濕空氣，過濾空氣中的細(xì)菌、孢子和灰塵。

“鼻竇開口就像房間的通風(fēng)口，但是這個通風(fēng)口很小，鼻腔炎癥導(dǎo)致黏膜充血水腫，可能堵塞鼻竇口，就像是房子通風(fēng)口被堵，里面空氣混濁，無法流通，加之黏膜的分泌功能，導(dǎo)致鼻竇內(nèi)分泌物堆積，促進細(xì)菌增殖，從而導(dǎo)致鼻竇炎的發(fā)生。”陳海紅主任醫(yī)師為我們打了這樣的比方。

專家介紹，如張教授所患的慢性鼻竇炎，經(jīng)常在被確診時癥狀已經(jīng)持續(xù)超過12周，多數(shù)患者已經(jīng)經(jīng)過“噴鼻劑”等藥物治療。張教授伴有哮喘病史，陳主任介紹在這類患者中，過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎伴息肉和哮喘實際上是上、下呼吸道的同一種疾病，需要同時治療，上呼吸道的有效治療有助于下呼吸道炎癥的控制，但這類患者的鼻竇炎屬于難治性鼻竇炎，鼻息肉容易復(fù)發(fā)，手術(shù)只是治療的一部分，更需要規(guī)范的藥物治療和長期的隨訪，才能達(dá)到良好的有效的控制。

而小然中招的“急性鼻竇炎”，一般持續(xù)時間小于或等于4周。無論急性還是慢性鼻竇炎，可以由細(xì)菌或真菌感染，鼻中隔偏曲，鼻息肉等引起；或在極少數(shù)情況下，免疫系統(tǒng)缺陷導(dǎo)致反復(fù)炎癥感染。

最明顯的標(biāo)志是臉頰和額頭處的痛性壓迫感。其它癥狀還包括：

? 黃綠色稠鼻涕

? 鼻涕倒流，經(jīng)常有不好的味道

? 咳嗽

? 鼻塞

? 牙疼

? 耳鳴

有統(tǒng)計表明，30%的急性細(xì)菌性鼻竇炎和80%的慢性細(xì)菌性鼻竇炎與過敏性鼻炎繼發(fā)的細(xì)菌感染有關(guān)，因為二者關(guān)聯(lián)程度實在太高，因此常常把鼻炎和鼻竇炎相提并論為鼻-鼻竇炎，鼻竇炎是鼻炎重要的并發(fā)癥之一。陳海紅主任介紹：“鼻竇炎、過敏性鼻炎和哮喘其實是同一疾病在上下呼吸道的不同反應(yīng)，兩者互相影響，鼻-鼻竇炎控制不良，會加重下呼吸道的炎癥狀態(tài)，給患者的生活造成嚴(yán)重困擾?！?/p>

嚴(yán)重的鼻竇炎將會引發(fā)顱內(nèi)并發(fā)癥，鼻竇化膿性分泌物從鼻咽部向下流注，可引起咽炎、扁桃體炎、中耳炎、氣管炎等病。慢性化膿性鼻竇炎經(jīng)久不愈者還容易引起額、蝶、篩、上頜骨骨髓炎。

得了鼻竇炎該怎么治療

專家介紹，鼻竇炎的治療取決于病因，嚴(yán)重程度和癥狀的持續(xù)時間。

急性鼻炎（俗稱“感冒”），多數(shù)能夠自愈，無需特別的藥物治療，但如果癥狀持續(xù)一周以上，且轉(zhuǎn)為膿鼻涕，往往提示繼發(fā)細(xì)菌感染，抗生素有助于控制感染、緩解癥狀、縮短病程。如果癥狀嚴(yán)重且超過一周，病因是細(xì)菌感染，用抗生素治療可縮短急性鼻竇炎的持續(xù)時間，有助于緩解癥狀，經(jīng)規(guī)范藥物治療無效、具有明顯解剖學(xué)異常或發(fā)生顱內(nèi)、眶內(nèi)并發(fā)癥的患者可考慮鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療；而小于12歲的兒童則一般采取保守的藥物等治療。

只有鼻塞嚴(yán)重到影響吃飯睡覺的，醫(yī)生才考慮間斷、短時間（7天）內(nèi)噴一下減充血劑（推薦使用賽洛唑啉或羥甲唑啉，禁止使用萘甲唑啉）。兒童不建議用，容易損傷鼻黏膜功能。

慢性鼻竇炎在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可以使用皮質(zhì)類固醇噴霧劑噴鼻或灌洗。當(dāng)藥物治療失敗，再考慮鼻內(nèi)鏡手術(shù)。手術(shù)應(yīng)該作為兒童治療的最后選擇。

對于嚴(yán)重的鼻竇炎患者，采用手術(shù)和藥物綜合治療，長期隨訪，慢病管理，對這類疾病實行規(guī)范的圍手術(shù)期治療（包括術(shù)前用藥及詳細(xì)評估，精準(zhǔn)手術(shù)，術(shù)后長期隨訪），鼻竇炎得到有效控制，能顯著改善患者上下呼吸道的功能。