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“醫(yī)生，這次的藥物怎么更貴了，你該不會坑我的錢吧?！?/p>

秦大爺看到繳費單上的數(shù)額，直言不諱地問了自己的主治醫(yī)生。

醫(yī)生表示，因為秦大爺?shù)难稚吡耍虼怂o秦大爺換了一種藥物。過去，秦大爺服用的是辛伐他汀，如今醫(yī)生給他換成了阿托伐他汀，雖然兩者都是他汀，但前者是第一代的，后者是第三代，且降血脂的效果更好、半衰期更長，因此價格會高一些。

到目前為止，他汀已經(jīng)研發(fā)到第三代了，共有七個種類，它們是無法等價對比的，因為降脂效果不同。

一、貴他汀和便宜他汀，有何不同？

其實，除了種類上的不同，他汀的價格差異還體現(xiàn)在進口藥和仿制藥的區(qū)別上。

進口的他汀是國外的原研藥，是他們耗費了大量的人力、物力、財力以及時間研發(fā)出來的，研發(fā)的成本高，因此售價也高。仿制藥就是根據(jù)原藥仿制生產(chǎn)出來的藥物，成本要低得多，因此售價也更低。

國產(chǎn)的他汀就是仿制藥，價格上會比進口他汀便宜不少。但是，從藥效上來看，仿制藥并不比進口藥差，畢竟能上市銷售的他汀肯定是合規(guī)的，其有效性和安全性也都得到了廣大患者的肯定。

從降脂強度來看，效果最強的是瑞舒伐他汀，阿托伐他汀次之，其他的他汀降脂強度則差不多。

藥物的價格確實會影響患者對于藥物的選擇，但這一般不是決定因素，更重要的是對于他汀種類的考慮。

二、貴他汀、便宜他汀，患者應(yīng)該如何選擇？

不管是進口他汀還是仿制他汀，都有著不同的種類，從第一代到第三代，往往是越新研發(fā)的他汀藥效越好，因此價格基本也是在上升。如果自身的經(jīng)濟條件允許，患者大可以選擇效果更好的他汀種類。但是，并不是越貴的他汀越好，關(guān)鍵還是要看他汀的種類是否適合自身的病情，只有適合自己才能取得好效果。比如：

肝功能不好的患者可以選擇瑞舒伐他汀，因為它不經(jīng)過肝臟代謝，對肝臟的副作用會比較??；

腎功能不好的患者可以選擇阿托伐他汀，它是脂溶性的藥物，可經(jīng)過血腦屏障產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，但對腎臟影響比較小。

不僅是有降血脂方面需求的患者可以服用他汀，相關(guān)研究指出他汀對機體的保護作用還包括改善內(nèi)皮細胞、抗炎和促進骨質(zhì)形成。

三、他汀不僅可以降血脂，還有這3大作用

他汀作為一種還原酶抑制藥，還具有以下3種作用：

1、改善內(nèi)皮細胞

內(nèi)皮細胞細胞可以吞噬細菌、壞死細胞和調(diào)節(jié)血管張力，而一旦一氧化碳合成減少，內(nèi)皮功能就可能出現(xiàn)紊亂。靈長類動物實驗結(jié)果表明，他汀具有的清除血清低密度脂蛋白的作用可以增強一氧化碳合酶活性，改善皮內(nèi)功能。

2、抗炎

他汀不僅可以調(diào)整膽固醇含量，使免疫細胞激活作用的后效應(yīng)降低，還能抑制已異戊烯化分子信號，因此具有抗炎作用，可降低心血管疾病患者的死亡率。另外，肺氣腫小鼠實驗證明他汀可以抑制肺薄壁組織的破壞。這表明，他汀在肺疾病方面有潛在治療作用，可延緩疾病進程，降低死亡率。

3、促進骨質(zhì)形成

實驗人員曾對54只健康大鼠進行了下肢遠端的閉合性骨折實驗，結(jié)果表明，注射了辛伐他汀的實驗組與對照組相比，骨源細胞在形成和分化方面的數(shù)量和速度都更有優(yōu)勢。研究人員指出，他汀的成骨作用比較強，在預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥方面或許大有可為。

隨著多方研究的進行，他汀的作用不斷被挖掘出來，他汀的適用范圍也越來越廣。但我們也要認(rèn)識到，他汀雖好，有些人卻是不適合使用的。

四、他汀雖好，但這4類人不宜服用他汀

他汀是一種安全性比較高的藥物，而且不良反應(yīng)的出現(xiàn)幾率也比較小，但以下4類人并不適合服用他汀。

一是活動性肝炎、自免肝等活動性肝病患者，因為很多他汀類藥物都是在肝臟代謝起作用，可能會引起轉(zhuǎn)氨酶升高，從而損害肝功能。

二是對他汀類的成分過敏的人。我們?nèi)メt(yī)院看病，開藥前醫(yī)生都會詢問病人是否會有藥物過敏史，因為一旦誤服會引起身體過敏的藥物，可能會引起不良后果。

三是孕婦或可能受孕的女性。對于這類人群而言，他汀類藥物屬于禁忌，需要重點考慮安全性的問題，以免引起胎兒發(fā)育不良。

四是有多次服用他汀后出現(xiàn)肌酸激酶升高史的人群，建議這類人一定要咨詢專業(yè)醫(yī)生是否可以繼續(xù)服用他汀，以免出現(xiàn)肌肉酸痛、肌無力等不良反應(yīng)。

在價格上，不同種類、不同廠家生產(chǎn)的他汀可能會有比較大的差別，患者應(yīng)根據(jù)自己的財力和患病情況來選擇合適的他汀類藥物。如果屬于他汀類藥物不耐受人群，一定要謹(jǐn)慎用藥。

參考資料：

[1]《你的他汀，我的他汀，好像不一樣？》澎湃新聞.2021.06.27

[2]《他汀的這些謠言，你得知道》澎湃新聞.2020.06.25

[3]《長期服用他汀類降脂藥，對腎有傷害嗎？》澎湃新聞.2021.08.18