本文作者：陳麗梅，首發(fā)于公眾號“復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院”宮腔鏡，顧名思義，就是探看“子宮”的“放大鏡”，這是針對女性獨有的一項技術(shù)。（貌似是廢話，男的又沒有子宮）婦產(chǎn)科有蠻多情況會用到宮腔鏡，比如想做試管嬰兒之前，就會被醫(yī)生要求先做個“宮腔

本文作者：陳麗梅，首發(fā)于公眾號“復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院”

宮腔鏡，顧名思義，

就是探看“子宮”的“放大鏡”，

這是針對女性獨有的一項技術(shù)。

（貌似是廢話，男的又沒有子宮）

婦產(chǎn)科有蠻多情況會用到宮腔鏡，

比如想做試管嬰兒之前，

就會被醫(yī)生要求先做個“宮腔鏡”，

一些女性聽到“宮”就腿軟了，

畢竟聽上去是怪嚇人的，

于是向醫(yī)生發(fā)出靈魂深處的拷問：

今天，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院

宮頸科陳麗梅主治醫(yī)師就來解答

宮腔鏡三連問

1、宮腔鏡是個啥？

大家都知道，子宮是孕育寶寶生命最初的搖籃，如果把子宮比作是寶寶在媽媽體內(nèi)入住的水晶宮，那么，宮腔鏡就是運用放大的鏡頭，到水晶宮里面去看看：

寶寶即將入住的地方，到底是什么樣子的？有沒有異常啊？是不是適合寶寶入住啊？

同時，如果有潛在影響寶寶入住的危險因素，就給予鏟除，為胚胎移植做好準(zhǔn)備。

這也是一些做試管嬰兒的女性經(jīng)常會問的，為什么在做試管嬰兒之前，醫(yī)師要讓去做個宮腔鏡的道理。

2、宮腔鏡能解決什么問題？

宮腔鏡途經(jīng)陰道、宮頸進入宮腔，可以發(fā)現(xiàn)宮頸管及宮腔內(nèi)的各種異常，包括宮頸宮腔是否有贅生物，宮腔大小、結(jié)構(gòu)是否異常，雙側(cè)輸卵管開口是否正常，內(nèi)膜是否正常等等。

下面來說說，常見的異常情況有哪些？又是如何解決的？

常見異常1：宮頸管或?qū)m腔贅生物

一般來說，贅生物，特別是宮腔贅生物，是會影響胚胎植入的。

建議：宮腔鏡下切除，不僅僅可以去除贅生物，還要將贅生物進行病理檢查，明確多出來的到底是什么東西——

如果是良性的還好，如果病理是惡性的或者癌前病變性質(zhì)，那得需要進行進一步的治療。

常見異常2：宮腔畸形

包括鞍狀子宮，縱隔子宮，雙角子宮等。臨床上，相對多見的是縱隔子宮。

通俗地說，正常子宮腔是倒梨形或倒三角形的房間，縱隔就是從三角底部向中間多長了一堵“墻”，會使得“房間”內(nèi)空間變得狹小，不利于胚胎生長。

而且，這堵“墻面”缺少正常的內(nèi)膜及血管，如果胚胎種植在縱隔上，很不容易存活。所以，縱隔子宮者發(fā)生不孕和自然流產(chǎn)的風(fēng)險都較高。

建議：對于有自然流產(chǎn)史或不孕的患者，可在宮腔鏡下將縱隔剪開，去除這堵“墻”，恢復(fù)子宮腔的空間，為胚胎入住做好準(zhǔn)備。

為了能精確地剪開縱隔的深度，還會建議術(shù)前做個核磁共振檢查（MRI），以明確縱隔大小，從而在宮腔鏡下精準(zhǔn)地切除縱隔——

畢竟，切除過多或過少都不好，切除過多可能損傷子宮肌層，后續(xù)懷孕發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險增加，而切除過少，則宮腔的空間仍然偏小，不利于懷孕。

常見異常3：宮腔粘連

宮腔粘連是由于子宮腔內(nèi)膜缺失造成的。

最常發(fā)生在宮腔手術(shù)操作之后，即宮腔操作時功能性內(nèi)膜被刮傷后宮壁粘連，也可能發(fā)生在子宮內(nèi)膜感染之后。

建議：宮腔鏡是診斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)，通過宮腔鏡下宮腔粘連分解，之后促進內(nèi)膜再生。

雖然大多數(shù)的宮腔粘連能夠在宮腔鏡的治療下得以改善，但目前的醫(yī)學(xué)仍然有限，對于一些重度粘連患者，也經(jīng)常無能為力。

曾經(jīng)在臨床遇到一位患者，之前3次流產(chǎn)，現(xiàn)在月經(jīng)量幾乎無，繼發(fā)不孕，去試管嬰兒中心咨詢，醫(yī)師建議到我院行宮腔鏡檢查。結(jié)果在檢查時發(fā)現(xiàn)，患者宮腔正常形態(tài)消失，宮腔極為狹小，且布滿了纖維化疤痕，無活性內(nèi)膜，診斷為重度粘連。當(dāng)時，我們主任為該患者進行宮腔鏡下粘連分解術(shù)，但是因為患者缺乏活性內(nèi)膜，就算把宮腔形態(tài)分出來，術(shù)后重新粘連的概率極大，做試管嬰兒成功的概率基本沒有。 但患者心心念念的仍然是：“醫(yī)生，我懷不上孩子受了很多委屈，這次我下定決心要看好的，我一定要讓那些人知道我也是可以懷孕的，我在老家那邊還有凍存的胚胎呢，聽說有人試了10次才成功，我還是要回去試試的?！敝荒苁且宦晣@息。所以啊，年輕的女性朋友，請一定記得保護好自己的子宮。千萬不要以為無痛人流就是無損傷。

作為婦產(chǎn)科醫(yī)生，我們見過流產(chǎn)過10次還能繼續(xù)懷孕的人，也見多了一次流產(chǎn)就難以再次懷孕的人！請不要拿自己做試驗品，如果沒準(zhǔn)備好要baby，一定一定要記得避孕。

3、宮腔鏡到底是檢查還是手術(shù)？

在門診還是住院做？要不要麻醉？

有很多患者在預(yù)約了宮腔鏡之后還會納悶，明明試管嬰兒那邊醫(yī)生是讓我來做個宮腔鏡檢查，怎么過來預(yù)約了變成宮腔鏡手術(shù)了？到底只是檢查還是手術(shù)？

其實，稱之為手術(shù)，除了表示進入體內(nèi)外，在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院還有另一層意義，那就是如果宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)有問題，醫(yī)生都會同步治療的，即診斷性宮腔鏡檢查和治療性宮腔鏡手術(shù)是一步完成的。

在一些醫(yī)院，門診僅可進行宮腔鏡檢查，如發(fā)現(xiàn)問題，再辦理入院，做治療性宮腔鏡手術(shù)。

而在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，基本所有的宮腔鏡手術(shù)都可以在門診檢查時同步完成，且術(shù)后當(dāng)天離院。

這是因為，我院擁有：

√ 外徑7.5mm有操作孔的先進宮腔鏡器械

√ 一支從事宮腔鏡手術(shù)的專業(yè)醫(yī)師團隊

√ 非常嫻熟的宮腔鏡手術(shù)技巧

有很多要做宮腔鏡的女性都想知道，做宮腔鏡到底痛不痛。

以多年的經(jīng)驗來看，90%以上的生育期患者是可以耐受直接無麻醉的宮腔鏡。當(dāng)然對于一些心理比較緊張或是怕痛的患者，我院也有提供全麻下的宮腔鏡檢查手術(shù)。

最后，播報幾個實用tips：宮腔鏡可算醫(yī)學(xué)上最微創(chuàng)的器械之一。它的鏡頭是通過女性的天然通道即陰道→宮頸進入子宮的，所以在肚皮上不會有任何疤痕~我院宮腔鏡可以在宮頸科門診直接做，不過是需要預(yù)約的哦，術(shù)前要常規(guī)進行抽血和心電圖檢查~

撰文｜陳麗梅

編輯｜張煊