原創(chuàng)：陳偉堅醫(yī)生審核：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院王海彬教授文章所屬：王海彬教授團(tuán)隊，轉(zhuǎn)發(fā)請標(biāo)明出處。術(shù)后傷口換藥是外科醫(yī)生最基本的技能之一，做好術(shù)后傷口的管理也是患者獲得良好預(yù)后的重要保證。術(shù)后傷口感染直接影響患者的傷口愈合，嚴(yán)重可危及生命

原創(chuàng)：陳偉堅醫(yī)生

審核：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 王海彬教授

文章所屬：王海彬教授團(tuán)隊，轉(zhuǎn)發(fā)請標(biāo)明出處。

術(shù)后傷口換藥是外科醫(yī)生最基本的技能之一，做好術(shù)后傷口的管理也是患者獲得良好預(yù)后的重要保證。術(shù)后傷口感染直接影響患者的傷口愈合，嚴(yán)重可危及生命。經(jīng)過醫(yī)患的健康科普，患者普遍能認(rèn)識到術(shù)后傷口護(hù)理的重要性，但他們也會由此產(chǎn)生相關(guān)的一些疑問，如既然傷口護(hù)理如此重要，為什么不是每天都給予術(shù)口換藥，甚至是一天多次進(jìn)行換藥清潔呢？換藥時的藥物是什么，我出院回家能自己進(jìn)行護(hù)理嗎？醫(yī)生為什么每天都這么晚才給我換藥呢……所以，本文詳細(xì)為大家解答關(guān)于術(shù)后傷口換藥的那些事。

換藥的目的

觀察傷口，給予及時適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

清理傷口，清除異物、分泌物和壞死組織，減少細(xì)菌繁殖因素，控制感染，促進(jìn)傷口愈合。

拆除傷口縫線。

換藥時機(jī)

手術(shù)后的無菌傷口，術(shù)后第一天即行第一次換藥，觀察術(shù)后傷口的情況，如引流管在位情況，傷口滲出物，殘余血液等；若無特殊情況，一般間隔2~3天換藥至術(shù)口拆線即可。

新鮮肉芽創(chuàng)面，間隔1-2天換藥一次。

如果考慮傷口有感染可能，分泌物較多，應(yīng)每天換藥1次，酌情延遲拆線；

若術(shù)口滲液較多及外層敷料被浸濕或創(chuàng)面有異味，應(yīng)立即對術(shù)口進(jìn)行換藥。

（注：無菌術(shù)口若每天換藥，不僅不能促進(jìn)傷口愈合，反而極易因揭開紗布時的撕拉、牽扯而刺激傷口，并且可能會因頻繁暴露傷口而增大感染風(fēng)險，導(dǎo)致傷口延遲愈合。）

換藥要點

嚴(yán)格無菌操作，祛除敷料，敷料粘連時，以生理鹽水濕化，敷料祛除方向與傷口縱軸一致，以減輕疼痛和組織損傷。

根據(jù)術(shù)口情況，選用消毒劑，無菌傷口換藥，擦拭需從傷口邊緣逐漸向外，感染傷口則由外向內(nèi)。

換藥者左手持有齒鑷向右手傳遞無菌物品，右手持無齒鑷接觸傷口并清潔傷口，使用時勿使兩鑷相碰。

換藥者若當(dāng)日有無菌手術(shù)，不應(yīng)在手術(shù)前給感染傷口換藥。

多個病人或多個傷口同時換藥應(yīng)有一定的次序，先換無菌傷口，再換感染輕的傷口，最后換感染重的傷口。

圖1

常用消毒藥物

碘伏

目前最常用的傷口消毒劑，具有廣譜殺菌作用，可殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、原蟲和部分病毒。對粘膜刺激性小，無腐蝕作用，抗菌作用廣，作用強，對皮膚和粘膜刺激小。

75% 酒精

在皮脂腺豐富的部位更具穿透力，適用于皮脂腺豐富的部位，因其能很好的固定細(xì)菌蛋白，一般表皮完整的傷口可用酒精換藥，若表皮破損則不建議用酒精。

雙氧水

可殺滅腸道致病菌、化膿性球菌等部分病原體。有一定的燒灼腐蝕性，不推薦使用在粘膜或者新鮮肉芽組織創(chuàng)面。當(dāng)術(shù)口被滲出液、膿血、血痂污染，可用雙氧水清潔，后即用生理鹽水清洗。

生理鹽水

對皮膚粘膜刺激小，主要用于沖洗及濕化，也可用于膿腔清潔后的填塞引流。

新潔爾滅

具有陽離子表面活性劑的性質(zhì)，為陽離子表面活性劑類殺菌劑，能改變細(xì)菌胞漿膜通透性，使菌體胞漿物質(zhì)外滲，阻礙其代謝而起殺滅作用。對革蘭陽性細(xì)菌繁殖體殺滅作用較強。

拆線后傷口管理

一般患者拆線后即可出院，出院后術(shù)口無特殊情況可不必?fù)Q藥，但需貼敷無菌敷料，且7天內(nèi)術(shù)口不可濕水及觸碰，可自行查看傷口局部情況，若出現(xiàn)傷口滲液或裂開，應(yīng)立即復(fù)診或到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院處理。