腎絞痛是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，通常是由各種原因?qū)е碌哪I盂、輸尿管內(nèi)壓力增高或黏膜受刺激而引起的平滑肌痙攣所致，其中最常見(jiàn)的原因就是腎、輸尿管結(jié)石。突然發(fā)作時(shí)，常常伴隨劇烈的腎絞痛，患者痛到懷疑人生。不僅如此，腎絞痛還容易造成腎積水和泌尿系感

腎絞痛是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，通常是由各種原因?qū)е碌哪I盂、輸尿管內(nèi)壓力增高或黏膜受刺激而引起的平滑肌痙攣所致，其中最常見(jiàn)的原因就是腎、輸尿管結(jié)石。

突然發(fā)作時(shí)，常常伴隨劇烈的腎絞痛，患者痛到懷疑人生。不僅如此，腎絞痛還容易造成腎積水和泌尿系感染。

所以，在接診這類患者時(shí)，快速、有效地解痙止痛就是臨床醫(yī)生的首要任務(wù)。

不過(guò)，在眾多治療藥物中，黃體酮卻是最有爭(zhēng)議的一個(gè)。

黃體酮能治療腎絞痛和結(jié)石嗎？

黃體酮是由卵巢黃體分泌的一種天然孕激素，作為一種婦科用藥，常用于治療先兆性流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜異位癥、功能性子宮出血、月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)，以及卵巢功能低下所致的閉經(jīng)或閉經(jīng)原因的反應(yīng)性診斷。

然而近些年隨著研究的進(jìn)展，黃體酮被挖掘出了許多新用途。

通過(guò)搜索文獻(xiàn)，我們可以發(fā)現(xiàn)目前臨床上已經(jīng)存在大量使用黃體酮治療腎絞痛和結(jié)石的情況了。

圖1 知網(wǎng)以「黃體酮 結(jié)石」為關(guān)鍵詞的搜索結(jié)果

而且，從這些文獻(xiàn)描述的情況來(lái)看，黃體酮治療腎絞痛和結(jié)石效果顯著，并且黃體酮不像強(qiáng)痛定、杜冷丁等麻醉性鎮(zhèn)痛藥物一樣具有成癮性，應(yīng)用也沒(méi)有限制。

不僅如此，文獻(xiàn)對(duì)黃體酮治療腎絞痛和結(jié)石的機(jī)制也有詳細(xì)的描述：

一方面，黃體酮對(duì)機(jī)體的交感神經(jīng)活動(dòng)有抑制作用，減少了輸尿管交感神經(jīng)傳入纖維的感覺(jué)沖動(dòng)，從而起到鎮(zhèn)痛的效果。

同時(shí)，黃體酮主要作用于β受體，能使輸尿管平滑肌普遍松弛、擴(kuò)張，輸尿管口徑增大，從而起到鎮(zhèn)痛的作用，并使輸尿管平滑肌出現(xiàn)有力的節(jié)律性蠕動(dòng)，促使結(jié)石下移。

另一方面，黃體酮競(jìng)爭(zhēng)性抑制醛固酮的分泌，減少腎小管上皮細(xì)胞對(duì)鈉離子、氯離子的重吸收，形成溶質(zhì)性利尿，尿流量加大，增加管腔內(nèi)壓力，促使結(jié)石排出。

這樣看來(lái)，黃體酮不僅能鎮(zhèn)痛，還能促使結(jié)石的排出，用于腎絞痛和排石的治療也未嘗不可。

但是，黃體酮的說(shuō)明書(shū)卻不這么認(rèn)為。

爭(zhēng)議的源頭：說(shuō)明書(shū)VS教科書(shū)

在我們討論一個(gè)藥能不能用于治療某種病的時(shí)候，首先查閱的肯定是它的說(shuō)明書(shū)。

「黃體酮注射液」注明的適應(yīng)證為：用于月經(jīng)失調(diào)、如閉經(jīng)和功能性子宮出血、黃體功能不足、先兆流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)（因黃體不足引起者）、經(jīng)前期緊張綜合征的治療。

而「黃體酮膠囊」注明的適應(yīng)證為：先兆性流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)、經(jīng)前期綜合征、無(wú)排卵型功血和無(wú)排卵型閉經(jīng)、與雌激素聯(lián)合使用治療更年期綜合征。

所以，無(wú)論黃體酮用來(lái)治療腎絞痛和結(jié)石是否可行，就單從說(shuō)明書(shū)來(lái)說(shuō)，肯定是屬于超說(shuō)明書(shū)用藥的。

不過(guò)，教科書(shū)卻支持了這一用法。最新版（第9版）的《外科學(xué)》關(guān)于尿路結(jié)石的藥物治療中注明了黃體酮為其中一種藥物。

說(shuō)明書(shū)和教科書(shū)，聽(tīng)誰(shuí)的？

其實(shí)在臨床用藥中，藥物的說(shuō)明書(shū)由于篇幅有限，與最新臨床進(jìn)展不相符的現(xiàn)象非常普遍，很多已經(jīng)形成廣泛共識(shí)的用藥方法往往不能及時(shí)地在藥物說(shuō)明書(shū)中體現(xiàn)。

雖說(shuō)醫(yī)生是通過(guò)臨床實(shí)踐和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)了某種藥物的確存在說(shuō)明書(shū)外的用法，在一定程度上應(yīng)用于臨床，但這種超說(shuō)明書(shū)用藥的行為始終還是存在風(fēng)險(xiǎn)的，特別容易引起醫(yī)療糾紛，而且一告一個(gè)準(zhǔn)。

比如像黃體酮用于治療腎絞痛和結(jié)石的這一用法，雖然有教科書(shū)的明文支持，以及相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)于其效果顯著的報(bào)道，但終歸還是存在風(fēng)險(xiǎn)的。

所以臨床醫(yī)師在應(yīng)用前，一定要注意履行告知義務(wù)，告訴患者使用藥物會(huì)產(chǎn)生的效果和風(fēng)險(xiǎn)，讓患者對(duì)此有一定的認(rèn)識(shí)，并在相關(guān)同意書(shū)上簽字。

最后，還要呼吁相關(guān)部門(mén)盡早出臺(tái)超說(shuō)明書(shū)用藥的規(guī)范，或者就黃體酮治療腎絞痛和結(jié)石這一用法，更新黃體酮的藥物說(shuō)明書(shū)，以最大限度保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和保障臨床用藥的合法性。

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[5]醫(yī)學(xué)界臨床藥學(xué)頻道《出現(xiàn)了用藥糾紛，藥典、說(shuō)明書(shū)、教材、指南等誰(shuí)的法律效力大？》