凌晨三點，我正趴在電腦前研究著那些沒有情節(jié)只有骨與肉的片子。窗外沒有盡頭的夜雨讓我有了難得的空閑，真希望雨能夠一直下，這樣的話有很多原本就不屬于急診的人便不會在深夜來到急診了?？上У氖牵@只是我永遠都難以實現(xiàn)的夢想。因為無論是天寒地凍還是冰

凌晨三點，我正趴在電腦前研究著那些沒有情節(jié)只有骨與肉的片子。

窗外沒有盡頭的夜雨讓我有了難得的空閑，真希望雨能夠一直下，這樣的話有很多原本就不屬于急診的人便不會在深夜來到急診了。

可惜的是，這只是我永遠都難以實現(xiàn)的夢想。

因為無論是天寒地凍還是冰雪風(fēng)霜，在急診總有一盞等為你亮著，總有一個診室為你開著，總有一個身影巋然不動著。

有人說，看病難。

其實，這個問題要辯證的來看，要分時段、分區(qū)域、分時代來看。

最起碼，在此刻，在此夜，無論是頭痛腦熱還是胸悶氣喘，你都可以輕易的找到那個減肥失敗專家：多巴胺醫(yī)生。

比如，凌晨三點剛過，在淅淅瀝瀝的雨聲之中，我便聽見了一聲高分貝的喊叫：“醫(yī)生，快來救命?。　?。

這聲呼叫幾乎在不到一秒鐘的時間內(nèi)便讓我自己體內(nèi)的多巴胺和腎上腺素飆升，甚至有一絲心悸的感覺。

聽見呼救聲后我立刻沖出急診室，只見一位中年婦女滿身酒氣的站在急診大廳。

她手中拎著的黑色雨傘和凌亂的黑色頭發(fā)都在肆意的流淌著來自夜幕之中的雨水，看見我后她氣喘吁吁的說：“醫(yī)生，我不舒服，胃痛！”

因為當(dāng)時我從患者的身上聞見了濃烈的酒精味，所以我認(rèn)為這只不過是一位酒精性胃炎的患者，或者最多只不過是合并有糜爛性胃炎、消化性潰瘍的患者。

但是，沒有人想到，這位自己沖進醫(yī)院并呼救的38歲中年女性，在隨后的時間里付出了沉重的代價！

一位38歲的中年女性，為什么在深夜獨自飲酒，又為什么會在飲酒不適后獨自一人來到醫(yī)院？

除了酒精帶來的不適之外，會不會有其它隱蔽的問題？

在患者自訴胃痛的背后，會不會存在其它致命的隱患？

經(jīng)過詢問病史后，我了解了患者發(fā)病前后的基本情況?！疚⑿殴娞枺鹤詈笠恢Ф喟桶贰?/p>

患者常年患有乙型病毒性肝炎，近兩年來開始出現(xiàn)肝功能損傷。

半年前，患者在西南某地旅行，從小販處購買了一種據(jù)稱可以治療肝炎、肝硬化、肝功能衰竭的藥物。

回家后，患者用這種藥物泡制了藥酒。

兩個月前，患者開始服用這種自制的藥酒。

“雖然不是每天都喝，但經(jīng)常喝。每次喝的量不一樣，有時候一小口，有時候有100毫升左右?！睋?jù)患者會議，兩個月來，已經(jīng)飲用了這種自制藥酒500毫升X3瓶。

午夜剛過，獨自在家的患者被窗外的雨聲打斷了睡眠。

或許是鬼使神差，又或許是冥冥之中自有注定：患者臨時起意飲用了大約100毫升左右的藥酒。

大約凌晨一點鐘的時候，患者便開始慢慢出現(xiàn)胸悶、胸痛、腹痛、四肢發(fā)麻、惡性、嘔吐。

但是，患者自認(rèn)為是自己餓肚子喝酒的原因，所以并沒有第一時間來到醫(yī)院。

終于，在凌晨三點鐘，患者冒著大雨踉踉蹌蹌的來到了一街之隔的醫(yī)院。

當(dāng)全身衣服都被淋濕的患者躺在我的面前之時，她的主要癥狀便是腹痛、嘔吐、肢體麻木、氣喘。

一位中年女性患者，在飲酒后出現(xiàn)上述癥狀會是什么??？

有沒有雙硫侖樣反應(yīng)的可能？

有沒有只是急性胃炎合并過度通氣？

有沒有消化性潰瘍乃至穿孔的可能？

有沒有因為飲酒而誘發(fā)急性冠脈綜合征的可能？

有沒有藥物中毒的可能？

這些看似荒誕，卻不得不考慮的問題都需要一一排除。

事情的真相永遠沒有那么簡單，發(fā)生在患者身上的癥狀永遠都只是病魔釋放的煙霧彈。

通過反復(fù)詢問病史、體格檢查和心電圖、動脈血氣分析、心肌酶譜、腹部CT等檢查，可以排除大多數(shù)疑慮。

最終，所有的證據(jù)都指向一個方向：藥物中毒！

事實上，在患者出現(xiàn)在急診室的那一刻起，我便被她的某種癥狀所吸引了：皮膚黏膜黃染、腹部膨??！

雖然患者自稱有乙肝和肝功能不全的病史，但是此刻患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶已經(jīng)超過正常值的30倍以上了！

“你皮膚這么黃，自己一直沒注意？”對于一位女性患者來說，能夠容忍自己皮膚黏膜黃染而置之不理是一件非常費解的事情。

患者的答案讓我一時間心情復(fù)雜：“我本來肝功能就不好，現(xiàn)在不是吃中藥治療嘛！”。

“肚子這么大，有多久了？”

如果沒有醫(yī)生的提醒，患者此刻還沒有意識到自己日益隆起的腹部：“你要是不說，我自己還沒有注意到哩！”。

經(jīng)過反復(fù)溝通后，我終于知道了患者口中這種所謂的中藥，正是自己用來泡制藥酒的東西：“三七！”

那么，罪魁禍?zhǔn)讜粫恰叭摺蹦兀?/p>

這個38歲的患者的情況讓我想起了四年前的另一個患者：

同樣也是一位不到40歲的女性患者，同樣是從外地購買的“三七”。

不同的是，這位患者是因為三年前發(fā)生了車禍。全身多處骨折。

手術(shù)后，患者總覺得自己全身多處莫名其妙疼痛。

“聽人說，這種東西有活血化瘀的功能?！闭蛉绱?，患者購買了大約1000g的“三七”，回家后浸泡在52度的散裝白酒2000g中。

飲用一周后，患者開始逐漸出現(xiàn)胸悶、胸痛、腹痛、四肢發(fā)麻、惡性、嘔吐等癥狀！

這兩位患者的病情非常相似，而且進入醫(yī)院后都被證實出現(xiàn)了嚴(yán)重的肝功能損傷，都出現(xiàn)了休克。

多么熟悉的場景，多么相似的病情！

那么，導(dǎo)致這兩位女性患者不適的原因會不會這種“三七”中毒呢？

三七又名田七、人參三七、田三七為五加科人參屬植物,在我國已有400多年的栽培歷史,主要產(chǎn)地在云南、廣西、四川等地，其作為一種名貴中藥,具有化瘀止血、消腫止痛、補虛等功效。

在李時珍的《本草綱目》和陳士鐸的《本草新編》里都曾提到其功效：止血散血定痛，金刃箭傷、跌撲杖瘡、血出不止者，嚼爛涂，或為末摻之，其血即止。亦主吐血衄血，下血血痢，崩中經(jīng)水不止，產(chǎn)后惡血不下，血運血痛，赤目癰腫，虎咬蛇傷諸病。

這兩位患者的家屬先后都將這種自制藥酒帶進了急診室，而真相也簡單明了：患者所使用的根本不是三七，而是土三七！

雖然只有一字之差，藥效卻有著天壤之別！

雖然只有一字之差，卻殺人奪魂于無形之中！

這種土三七也是一種常用的中藥材，只不過它屬于菊科植物，主要產(chǎn)于浙江、江蘇、湖南等地。在具有和三七相似功效的同時也具有很大的毒性！

土三七中含有吡咯烷堿能夠降低肝細胞RNA酶活性，使RNA合成減少，DNA橫向斷裂，導(dǎo)致肝細胞壞死！

通俗的說它可以導(dǎo)致肝臟的血“只進不出”，從而引起門靜脈壓力增加，形成腹水、黃疸等癥狀。

患者一旦中毒，病情發(fā)展很快，對臟器尤其是肝臟的傷害往往難以逆轉(zhuǎn)！

而這位當(dāng)初在雨夜獨自前來的患者正是肝小靜脈閉塞??！

肝小靜脈閉塞病是指肝小靜脈非血栓性閉塞，出現(xiàn)黃疸、肝臟腫大、腹水等主要臨床表現(xiàn)的疾病。該病在1945年被Mcfarlane首先報道，1954年Bras和Jellife報道時首先采用肝小靜脈閉塞病的名稱。

當(dāng)然能夠?qū)е赂涡§o脈閉塞病的原因有很多，比如造血干細胞移植、化療、放療、肝移植等。

但是對于我們這個中草藥大國來說還有一個更加重要的原因：食用含有吡咯烷堿的野生植物或者中草藥，比如土三七，也就是菊三七！

因為“活血化瘀”的理念深入人心，又因為取得中草藥很容易，所以導(dǎo)致很多人喜歡使用泡制的藥酒或者干脆自己泡制藥酒！

最重要的是：有些人利欲熏心、裝神弄鬼，置患者的生命健康于不顧。

不可忽視的是：很多病人缺乏醫(yī)學(xué)常識，缺乏理性思維，常常病急亂投醫(yī)！

讓人悲哀的是：不僅是這兩位患者自己分不清三七和土三七的區(qū)別，甚至有很多中草藥從業(yè)者也分不清其中的區(qū)別！

當(dāng)然每年都會有因為各種原因使用土三七中毒的報道案例。

甚至是連美國、英國和等許多西方國家都有與含吡咯烷堿植物或草藥相關(guān)的肝小靜脈閉塞病或肝損害的報道。

2017年江蘇公共·新聞頻道曾經(jīng)有過一例報道：“江蘇句容一位64歲老人，常年腰酸背痛。去年秋天，朋友送了一些植物的苗讓他種植，稱這是“土三七”，能起到活血化瘀止痛的效果。但最近，老人剛吃了兩頓土三七熬的粥，就出現(xiàn)腹脹難忍、渾身發(fā)黃、不想吃飯等癥狀。經(jīng)南京市第二醫(yī)院診斷，老人是誤服土三七導(dǎo)致肝中毒。醫(yī)生表示，所幸老人服用量不多，得以挽回生命。而給老人送土三七苗的那位朋友，已因此殞命?！?p>在全球大約分布著6000余種植物含吡咯烷堿,主要為4個科某些屬的植物,即1、菊科的千里光屬、橐吾屬、澤蘭屬、菊三七屬和蜂斗菜屬;2、紫草科的所有屬;3、豆科的豬屎豆屬;4、蘭科的羊耳蒜屬。

而在我國則有38種中草藥含吡咯烷堿,常用的有12種:千里光、狗舌草、菊三七、款冬、佩蘭、澤蘭、山紫菀、紫草、天芥菜、野百合、豬屎豆、羊耳蒜。

因為中草藥大國的特殊國情，以上這些以“土三七”為代表的吡咯烷堿類中毒則大有人在！

以下是我隨機挑選的幾份文獻中關(guān)于“土三七”中毒的病案：

一、中日友好醫(yī)院 消化內(nèi)科 房龍等所作《土三七致肝小靜脈閉塞病的臨床分析和文獻復(fù)習(xí)》中提到：

病例1：患者 男性 50歲，因“腹脹50日”于2005年12月14日入院?；颊呷朐呵?0日上腹部軟組織挫傷，次日開始煮食“新鮮土三七”，共一周?？偭考s1KG。入院前50日開始出現(xiàn)上腹脹痛、尿黃。

入院查體：全身皮膚、鞏膜輕度黃染、腹部膨隆、肝右肋下4厘米，劍突下6厘米可及，移動性濁音陽性。2006年1月4日行B超引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢。最后結(jié)合病史及病理：診斷肝小靜脈閉塞??！

病例2：患者 女 52歲，因“腹脹、皮膚黃染6個月”入院。患者6月前因關(guān)節(jié)脫臼，服用“新鮮土三七”約500g/日，共8日。服藥3天后開始出現(xiàn)腹脹，逐漸出現(xiàn)乏力、皮膚鞏膜黃染瘙癢。

入院查體：肝病面容、鞏膜皮膚黃染、肝掌、中上腹部、右上腹部明顯壓痛、肝在右下肋8厘米、劍突下15厘米。結(jié)合病史、病理考慮診斷肝小靜脈閉塞??！

二、徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 肖玉潔等所著《土三七致肝小靜脈閉塞癥1例及文獻復(fù)習(xí)》中提到一則病例：

病例3、患者男性58歲，2009年6月22日因“腹脹、納差20日”入院。患者5月自行用土三七1000G泡72度散裝白酒4000G，浸泡半月后開始飲用50G/日，服用半月后逐漸出現(xiàn)腹脹、乏力、納差、尿黃。

入院查體:慢性病容、皮膚及鞏膜輕度黃染、腹部及四肢皮膚可見散在瘀斑，腹部膨隆、壓痛陽性，肝上界平第四肋間，叩擊痛陽性，肝頸靜脈回流征（+）、移動性濁音（+）。結(jié)合病史，考慮診斷肝小靜脈閉塞??！后患者因經(jīng)濟困難自行出院。

三、解放軍第302醫(yī)院 周燕萍等所著《土三七引起肝靜脈閉塞性疾病并死亡》中提到的病例：

病例4、患者男性62歲，因“皮膚鞏膜重度黃染4-5天，意識不清2天”于2011年12月14日入院。患者既往有糖尿病病史20年，平素使用鹽酸二甲雙胍、格列齊特、血糖控制尚可。2個月前接受糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)治療，；右肩胛骨骨折史2年余，骨折已愈合。為活血化瘀，近半年自行服用土三七，每日15G沖服。20天前患者出現(xiàn)精神差、腹脹、食欲差、尿少、色深、黃色稀水樣大便。

入院查體：皮膚、鞏膜重度黃染、全身散在大片瘀斑、腹部飽滿、張力高。移動性濁音陽性、雙下肢中度水腫。結(jié)合病史、臨床檢查，考慮診斷：肝小靜脈閉塞病！

12月17日患者出現(xiàn)呼吸衰竭，家屬要求轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，后經(jīng)搶救無效死亡！

類似這樣的病例有很多，而以土三七為代表的因含吡咯烷堿而導(dǎo)致肝小靜脈閉塞病最為常見！可惜的是這種病目前缺乏特效的治療方法，主要以對癥治療為主。大部分療效差，病情進展快，死亡率高！

至于診斷除了有使用“土三七”之外，肝臟穿刺尤為重要，組織學(xué)改變才是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

事實上，本文開頭的第一例土三七中毒患者來自其它醫(yī)院朋友分享，最后經(jīng)過肝臟穿刺確診，第二例四年前的病例是多巴胺親自接診，患者幾經(jīng)轉(zhuǎn)折后轉(zhuǎn)運到上海某醫(yī)院，后不幸去世。

所以下面幾條建議對于那些熱衷“活血化瘀”的人士很重要！

1、珍愛生命，遠離藥酒，尤其是自己泡制的藥酒！

2、不要在非正規(guī)中醫(yī)院購買所謂的“三七”，更加不要在路邊攤購買，因為很多人會無意或故意將“土三七”賣給你！

3、如果在服用類似這些藥酒后出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染、皮膚瘀斑、腹脹等不適要及時就醫(yī)！

4、“土三七”有劇毒！中藥制劑有無效果暫且不論，其炮制方法卻不能簡單等同于自制藥酒那么簡單！

5、無論是何種疾病，預(yù)防都遠比診斷、治療更重要！更何況，有時候是我們自己給自己增加不必要的麻煩和風(fēng)險！

讓更多人了解更多一點！

多巴胺：急診內(nèi)科醫(yī)生，減肥失敗專家。微信公眾號：最后一支多巴胺（ID：last-dopamine）。版權(quán)、合作、投稿聯(lián)系郵箱：last-dopamine@foxmail.com。助理微信：zaijl2012。長按二維碼，關(guān)注多巴胺，有不一樣的發(fā)現(xiàn)。

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參考資料：1、中日友好醫(yī)院 消化內(nèi)科 房龍等 《土三七致肝小靜脈閉塞病的臨床分析和文獻復(fù)習(xí)》2、徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 肖玉潔等 《土三七致肝小靜脈閉塞癥1例及文獻復(fù)習(xí)》3、解放軍第302醫(yī)院 周燕萍等 《土三七引起肝靜脈閉塞性疾病并死亡》4、華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院消化內(nèi)科 黃煥軍等《土三七致肝小靜脈閉塞病診斷及治療體會》5、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 吳國琳等《中藥土三七致肝小靜脈閉塞病臨床分析》6、Mayo Clinic Proceedings KUMAR,S,《Hepatic veno-occlu-sive disease(sinusoidal obstruction syndrome)after hematopoietics stem cell transplantation》