84歲的心梗84歲老人，突然發(fā)生心前區(qū)疼痛，立即被送到醫(yī)院，確診為急性心梗，急癥放了3個(gè)支架。術(shù)前術(shù)后都了出現(xiàn)心功能衰竭，呼吸衰竭，后來又出現(xiàn)腎功衰竭，嚴(yán)重的肺感染，這樣多器官功能衰竭的患者很棘手，能否順利恢復(fù)醫(yī)生也無法保證。家屬的要求家屬

84歲的心梗

84歲老人，突然發(fā)生心前區(qū)疼痛，立即被送到醫(yī)院，確診為急性心梗，急癥放了3個(gè)支架。

術(shù)前術(shù)后都了出現(xiàn)心功能衰竭，呼吸衰竭，后來又出現(xiàn)腎功衰竭，嚴(yán)重的肺感染，這樣多器官功能衰竭的患者很棘手，能否順利恢復(fù)醫(yī)生也無法保證。

家屬的要求

家屬咨詢其他人想氣管切開，認(rèn)為這樣對(duì)肺感染有好處。

一般來說嚴(yán)重的肺感染，短期內(nèi)無法脫呼吸機(jī)的情況，可以考慮氣管切開，這個(gè)建議是有一定道理的。

患者是老年，有嚴(yán)重的心衰和肺感染，治療上看，需要鎮(zhèn)靜，需要相對(duì)長時(shí)間的應(yīng)用呼吸機(jī)。

氣管切開對(duì)患者氣道排痰和控制肺感染有幫助，同時(shí)氣管切開的情況下患者治療護(hù)理安全性大，患者自我感受也比器官插管舒適。

可是醫(yī)生卻不同意。

醫(yī)生不同意的理由

醫(yī)生也知道氣管切開的好處，并且切開后的確能減少護(hù)理的壓了，但是醫(yī)生就是不同意。

1、患者剛放完支架，還在吃抗血小板藥物，凝血項(xiàng)太差，氣管切開時(shí)出血很難止血，之后可能一直滲血，風(fēng)險(xiǎn)太大，一般手術(shù)要求抗血小板藥物最少停兩天以上，但對(duì)于這個(gè)患者來說是不可能做到的，因?yàn)橐坏┩Ｓ每寡“逅幬?，通開的血管可能再次堵塞，一切前功盡棄。

現(xiàn)在患者如果出血也是致命的，目前不要說做手術(shù)，就是扎針采血，患者都很難短時(shí)間內(nèi)止住血。

2、目前氣管插管還能堅(jiān)持一段時(shí)間，同時(shí)患者心臟功能不好，需要鎮(zhèn)靜，患者不良感受會(huì)小很多，同時(shí)患者目前更重要的是心臟功能的維持，腎功衰竭，要應(yīng)用血液凈化，加大脫水力度，對(duì)腎功心功和肺感染的治療都有好處。

所以可以應(yīng)用氣管插管再堅(jiān)持一段時(shí)間。

3、更重要的是患者目前多器官功能衰竭，不好說一定能救治回來，觀察一段時(shí)間，如果病情穩(wěn)定住再考慮切開也來得及！

4、也有一種可能，在治療一段時(shí)間，患者病情相對(duì)穩(wěn)定了，呼吸衰竭和肺感染好轉(zhuǎn)，心功能也有一定的恢復(fù)，考慮拔出氣管插管，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)，可能會(huì)避免氣管切開了。

家屬同意了醫(yī)生的建議，邊治療邊觀察，先不氣管切開了。

Less is more

經(jīng)過兩周的治療，患者狀態(tài)果然明顯好轉(zhuǎn)，考慮患者的情況，拔出氣管插管，停用有創(chuàng)呼吸機(jī)，立即應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)過度。

堅(jiān)強(qiáng)的老人居然很快適應(yīng)了。

在家屬和醫(yī)護(hù)人員的努力下，患者一天天的恢復(fù)了。

我們主任經(jīng)常說：Less is more 。

用在醫(yī)學(xué)的理念上，就是在患者自身狀態(tài)允許的情況下：越少個(gè)干預(yù)可能是越好的。

因?yàn)闊o論我們醫(yī)生、技術(shù)和藥物應(yīng)用最后的目的是讓患者恢復(fù)，如果患者自己身體不恢復(fù)，我們?cè)趺醋鲎罱K都是無用功。

患者治療上花費(fèi)不菲，但也不是天價(jià)，家里的孩子全力以赴，我們選擇最好的方案。

希望所有的患者都能像這位老人一樣幸運(yùn)！