醫(yī)脈通編譯整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。導(dǎo)讀利尿劑在臨床上的使用非常普遍，主要用于治療各種原因引起的水腫。利尿劑有助于清除體內(nèi)多余的的鹽分（鈉）和水分，促進尿液的產(chǎn)生。利尿劑可用于充血性心力衰竭（CHF）、肝硬化以及皮質(zhì)類固醇和雌激素治療引起的水

醫(yī)脈通編譯整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

導(dǎo)讀

利尿劑在臨床上的使用非常普遍，主要用于治療各種原因引起的水腫。利尿劑有助于清除體內(nèi)多余的的鹽分（鈉）和水分，促進尿液的產(chǎn)生。

利尿劑可用于充血性心力衰竭（CHF）、肝硬化以及皮質(zhì)類固醇和雌激素治療引起的水腫；在治療腎功能不全引起的水腫（如腎病綜合征、急性腎小球腎炎和慢性腎功能衰竭）方面也很有幫助；在預(yù)防含鈣腎結(jié)石，降低尿鈣排泄方面，也有用處。

分類

利尿劑之間的最主要區(qū)別是效力差異，由藥物對腎臟的作用部位不同所決定。根據(jù)作用機制，利尿劑大致可分為三類：噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑。選用哪種利尿劑，應(yīng)取決于患者健康狀況和治療情況。有些藥物可結(jié)合多種利尿劑，或聯(lián)合降血壓藥使用。

袢利尿劑是最有效的利尿藥，主要通過防止鈉和氯的重吸收來增加鈉和氯的消除。袢利尿劑包括：布美他尼（Bumex）、依他尼酸（Edecrin）、呋塞米（Lasix）、托拉塞米（Demadex）。

噻嗪類可增加中等量鈉和氯的排出，通過抑制腎臟遠曲小管對鈉和氯的重吸收來實現(xiàn)。噻嗪類利尿劑包括：氯噻嗪（Diuril）、氯噻酮、氫氯噻嗪（Microzide）、吲達帕胺、美托拉宗。

保鉀利尿劑可降低遠端小管對鈉的重吸收，從而減少鉀的分泌。保鉀利尿劑單獨使用效果較差，常與噻嗪類和袢利尿劑聯(lián)合使用。保鉀利尿劑包括：阿米洛利、依普利酮（Inspra）、螺內(nèi)酯（Aldactone）、氨苯蝶啶（Dyrenium）。

表1 利尿劑的分類

表2 常用利尿劑的藥代動力學(xué)參數(shù)

用途

建議大多數(shù)患者首先嘗試噻嗪類利尿劑，來治療高血壓和與之相關(guān)的心臟問題。如果利尿劑不足以降低血壓，建議在血壓治療中添加鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑、血管緊張素II受體阻滯劑或β受體阻滯劑等藥物。

此外，醫(yī)生還會開具利尿劑來預(yù)防、治療或改善以下癥狀：

?心臟衰竭

?肝功能衰竭

?組織腫脹（水腫）

?某些腎臟疾病，如腎結(jié)石

副作用及注意事項

利尿劑通常是安全的，但也有一些副作用，如排尿增加和礦物質(zhì)流失。利尿劑也會影響血鉀水平。服用保鉀利尿劑，血鉀可能產(chǎn)生過多（高鉀血癥）；服用噻嗪類利尿劑，可能會導(dǎo)致血鉀減少（低鉀血癥）。

利尿劑其他可能的副作用包括：血鈉降低（低鈉血癥）、頭暈、頭痛、脫水、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)疾?。ㄍ达L(fēng)）、陽痿。

醫(yī)脈通編譯整理自：

[1]Mayo Clinic Staff. Diuretics. Jan. 09, 2019. mayoclinic.org

[2]Annette (Gbemudu) Ogbru, PharmD, MBA. DIURETICS. rxlist.com