不少心肌梗死后患者、心力衰竭患者，血壓并不高甚至偏低，但醫(yī)生仍然讓患者服用降壓藥，這是什么原因呢？心肌梗死后患者血壓不高，為什么也使用降壓藥？臨床上發(fā)現(xiàn)，心肌梗死后患者尤其是心肌梗死面積較大（如廣泛前壁心肌梗死）的患者血壓往往較發(fā)病前降低，

不少心肌梗死后患者、心力衰竭患者，血壓并不高甚至偏低，但醫(yī)生仍然讓患者服用降壓藥，這是什么原因呢？

心肌梗死后患者血壓不高，為什么也使用降壓藥？

臨床上發(fā)現(xiàn)，心肌梗死后患者尤其是心肌梗死面積較大（如廣泛前壁心肌梗死）的患者血壓往往較發(fā)病前降低，原來(lái)有高血壓的患者血壓可降至正常甚至偏低，這主要與心肌梗死后心肌收縮力下降有關(guān)。

這些患者如果不治療，由于心排血量減少，機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)就會(huì)被激活來(lái)進(jìn)行代償，如交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，可增強(qiáng)心肌收縮力，使心率加快、血壓升高，以維持正常的心排血量；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，可使外周血管收縮，水鈉吸收增加以增加血容量，試圖達(dá)到維持血壓和心排血量的目的。

這些代償機(jī)制，雖然暫時(shí)對(duì)維持血壓和心排血量有用，但時(shí)間久了反而增加心臟的負(fù)擔(dān)，心排血量出現(xiàn)進(jìn)行性降低，機(jī)體又拼命進(jìn)行代償，形成惡性循環(huán)。這種代償相當(dāng)于疲馬加鞭，最終出現(xiàn)心臟進(jìn)行性增大（即心肌重構(gòu)），心功能進(jìn)行性下降，患者病情不斷加重。有的患者即使心臟放了支架、搭了橋，如果仍存在壞死的心肌，同樣也會(huì)出現(xiàn)心肌重構(gòu)、心力衰竭。

目前有什么辦法防止這種情況發(fā)生呢？大量研究已證明，只有阻斷上述神經(jīng)內(nèi)分泌激活，打斷惡性循環(huán)，才能防止或逆轉(zhuǎn)心肌的重構(gòu)，防止心力衰竭發(fā)生。在我們常用的抗高血壓藥中，洛爾類(lèi)、普利類(lèi)或沙坦類(lèi)和螺內(nèi)酯可從不同途徑阻止交感神經(jīng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性。

心肌梗死后患者只要沒(méi)有禁忌證，盡早使用這些藥物，將有助于防止心臟擴(kuò)大、心力衰竭的發(fā)生。當(dāng)然對(duì)于血壓偏低者，我們應(yīng)從小劑量開(kāi)始使用，以免用藥后血壓過(guò)度下降，2～4周后酌情再增加藥物劑量，以達(dá)到最佳的治療效果。

總而言之，心肌梗死后患者即使血壓不高，也需要使用洛爾類(lèi)、普利類(lèi)或沙坦類(lèi)和螺內(nèi)酯這些能抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活的抗高血壓藥，其目的不是降壓，而是防止心臟擴(kuò)大、防止心力衰竭的發(fā)生，延緩或防止患者病情的惡化。

心力衰竭患者血壓不高，為什么也使用降壓藥？

20世紀(jì)90年代之后，人們認(rèn)識(shí)到心力衰竭是交感神經(jīng)和腎素-血管緊張素-醛固酮這些神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過(guò)度激活所致的心肌重構(gòu)，是引起心力衰竭發(fā)生和不斷發(fā)展的關(guān)鍵因素。心力衰竭時(shí)，心排血量減少可激活人體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)兒茶酚胺、腎素、血管緊張素、醛固酮等生物活性物質(zhì)釋放增加，可產(chǎn)生增強(qiáng)心肌收縮力、加快心率、收縮血管、增加血容量等代償作用，以維持正常的心排血量。

而實(shí)際上，這種代償及持續(xù)作用，反而會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，加重心肌損害，結(jié)果使心肌發(fā)生纖維化、心肌細(xì)胞凋亡、心肌肥大增生、心臟進(jìn)行性擴(kuò)大等心肌重構(gòu)改變，致使患者的心功能進(jìn)行性下降，這樣反過(guò)來(lái)又進(jìn)一步激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，形成惡性循環(huán)。只有打斷此惡性循環(huán)，才能延緩或逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)，防止心力衰竭進(jìn)展。

目前心力衰竭治療是以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（普利類(lèi)）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥（沙坦類(lèi)）、β受體阻滯藥（洛爾類(lèi)）、醛固酮受體拮抗藥（螺內(nèi)酯、依普利酮等）等神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗藥為核心。而且大量臨床研究已經(jīng)證實(shí)通過(guò)神經(jīng)分泌拮抗治療，不但能減輕心力衰竭患者的癥狀，還能逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)，防止心臟擴(kuò)大，阻止心力衰竭進(jìn)展，降低患者的住院率和死亡率，改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后。

目前用于心力衰竭治療的普利類(lèi)、沙坦類(lèi)、洛爾類(lèi)、螺內(nèi)酯、依普利酮等均有降壓作用，但它們用于治療心力衰竭的目的并不是降壓，而是為了防止心力衰竭進(jìn)展，改善患者的預(yù)后。因此，心力衰竭患者血壓不高甚至偏低也要盡可能長(zhǎng)期堅(jiān)持使用這些藥物，擅自減量或中斷服藥均有導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重的可能，應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。