透析和腎移植都是治療尿毒癥的主要手段，由于腎源不足，大部分尿毒癥患者必須經(jīng)過(guò)一段透析治療來(lái)維持，等待接受移植腎源。腹膜透析是術(shù)前透析的方式之一。腹膜透析(PD)是利用腹膜作為半滲透膜的特性，通過(guò)重力作用將配制好的透析液規(guī)律、定時(shí)經(jīng)導(dǎo)管灌入患

透析和腎移植都是治療尿毒癥的主要手段，由于腎源不足，大部分尿毒癥患者必須經(jīng)過(guò)一段透析治療來(lái)維持，等待接受移植腎源。

腹膜透析是術(shù)前透析的方式之一。腹膜透析(PD)是利用腹膜作為半滲透膜的特性，通過(guò)重力作用將配制好的透析液規(guī)律、定時(shí)經(jīng)導(dǎo)管灌入患者的腹膜腔，由于在腹膜兩側(cè)存在溶質(zhì)的濃度梯度差，高濃度一側(cè)的溶質(zhì)向低濃度一側(cè)移動(dòng)(彌散作用)；水分則從低滲一側(cè)向高滲一側(cè)移動(dòng)(滲透作用)。通過(guò)腹腔透析液不斷地更換，以達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的目的。

適應(yīng)證

1.急性腎損傷　　對(duì)急性腎損傷應(yīng)提倡早期透析，主要適用于非高分解代謝型，如存在下列臨床表現(xiàn)或各項(xiàng)生化指標(biāo)達(dá)下述水平時(shí)，應(yīng)行腹膜透析治療：①少尿3天或無(wú)尿2天；②存在彌散性血管內(nèi)凝血；③明顯水鈉潴留；④?chē)?yán)重水腫、腦水腫、急性肺水腫；⑤尿毒癥癥狀明顯；⑥嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡如高血鉀、代謝性酸中毒等；⑦血清肌酐>354μmol/L、血清尿素氮>23.8mmo/L?！　?.慢性腎衰竭　　內(nèi)生肌酐清除率Ccr<10ml/min，血肌酐≥707.2μmol/L，并伴尿毒癥癥狀時(shí)即可開(kāi)始腹膜透析治療?！　。?）尿毒癥：當(dāng)Ccr<10ml/min，或Scr≥707.2μmol/L(8mgl/dl)，并伴有下列情況之一者：①明顯的尿毒癥癥狀（如惡心、嘔吐)；②明顯的水鈉潴留表現(xiàn)（高度水腫、高血容量性心力衰竭或高血壓）；③嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂(如血鉀≥6.5mmol/L)；嚴(yán)重的代謝性酸中毒(CO2-CP≤15mmol/L)；④腎移植前后；⑤幾種特殊情況的慢性腎功能衰竭：糖尿病腎??；兒童患者；老年患者。　?。?）急性藥物和毒物中毒：腹膜透析能清除具有下列性質(zhì)的藥物和毒物：①可透析性，分子量小于5000道爾頓；②以非結(jié)合形式存在于血液中。腹透與血透和血液灌流相比，治療中毒的作用較弱，在無(wú)上述設(shè)備時(shí)，可試用?！　。?）其他：急性藥物或毒物中毒無(wú)血液凈化設(shè)備時(shí)；水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、甲狀腺功能亢進(jìn)、重癥急性胰腺炎、廣泛化膿性腹膜炎、肝性腦病、高膽紅素血癥、頑固性心力衰竭、多發(fā)性骨髓瘤、銀屑?。ㄅＦぐ_）等。

禁忌證

1.絕對(duì)禁忌證　　各種腹部病變導(dǎo)致的腹膜清除率降低；腹壁廣泛感染或嚴(yán)重?zé)齻麩o(wú)法插管者。　　2.相對(duì)禁忌證　　腹部手術(shù)3天內(nèi)，如傷口未愈合，腹透時(shí)切口漏液；腹膜內(nèi)有局限性炎癥病灶，腹透可使炎癥擴(kuò)散；晚期妊娠或腹腔內(nèi)巨大腫瘤，由于腹腔容積減小，腹透效果不理想；腹腔內(nèi)血管性疾病，如多發(fā)性血管炎、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、硬皮病等，均會(huì)降低透析效能；嚴(yán)重呼吸功能不全，入液量過(guò)大，會(huì)加重呼吸功能不全，如作腹透入液量宜少；長(zhǎng)期蛋白質(zhì)和熱量攝入不足者，不宜進(jìn)行長(zhǎng)期的慢性腹透，因腹透每日喪失蛋白超過(guò)6g。

并發(fā)癥

1.腹膜炎：是腹膜透析中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生與無(wú)菌操作不嚴(yán)格、切口及管道感染、免疫力低下、透析液污染、高齡等因素有關(guān)。導(dǎo)致腹膜炎的微生物主要經(jīng)過(guò)透析管腔進(jìn)入腹腔，也可由透析管出口周?chē)つw滲漏處進(jìn)入腹腔，或由腸道、盆腔等處炎癥直接蔓延至腹腔，偶來(lái)源于血液。可分為細(xì)菌性、真菌性、化學(xué)性腹膜炎等。

2.代謝性并發(fā)癥：①水電解質(zhì)紊亂，可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫等水鈉潴留癥狀，也可出現(xiàn)低鉀血癥等；②高血糖、反應(yīng)性低血糖；③高張性脫水；④營(yíng)養(yǎng)缺失綜合征，由蛋白質(zhì)、氨基酸、水溶性維生素丟失引起，表現(xiàn)為虛弱、食欲缺乏、嗜睡，嚴(yán)重時(shí)可有昏迷，故腹透患者應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

3.肺部感染：發(fā)生率約25%，與膈肌抬高、臥床等因素有關(guān)。

4.機(jī)械性并發(fā)癥：表現(xiàn)為透析液引流不暢、透析管堵塞、腹痛腹脹、透析液滲漏、出血、內(nèi)臟損傷等，常與透析液及透析管致局部刺激、位置不當(dāng)、縫合不嚴(yán)等因素有關(guān)。

01和血液透析比，誰(shuí)比較貴？

作為晚期尿毒癥患者的有效治療手段，利用半透膜原理，吸附清除毒素，清除潴留過(guò)多的水分。

腹膜透析患者比血液透析患者移植后腎功能恢復(fù)快，移植腎功能延遲恢復(fù)的發(fā)病率低，生活質(zhì)量高，在保護(hù)腎功能方面有積極作用，特別是缺血的情況下。

有研究認(rèn)為，由于我國(guó)人工和醫(yī)療場(chǎng)地等費(fèi)用較低，使現(xiàn)階段腹膜透析和血液透析的總體費(fèi)用大致相同，但隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，腹膜透析的醫(yī)療費(fèi)用定會(huì)低于血液透析。

02 腹膜透析對(duì)術(shù)后并發(fā)癥有什么影響呢？

①術(shù)前腹膜透析對(duì)于移植腎急性排斥反應(yīng)無(wú)影響。

②術(shù)前腹膜透析可降低腎移植術(shù)后腎功能延遲恢復(fù)的發(fā)生率。

③由于腹膜透析插管后管腔內(nèi)、管腔、腸道等都可導(dǎo)致細(xì)菌感染，腹膜透析腹部細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)大于血液透析。而且腹膜透析大大增加了腹膜炎的發(fā)生率，對(duì)臨近部位的皮膚、手術(shù)切口、胃腸道也會(huì)產(chǎn)生影響，增加細(xì)菌感染的機(jī)率。

④移植腎靜脈血栓是腎移植后少見(jiàn)的并發(fā)癥，但是卻會(huì)帶來(lái)災(zāi)難性的后果。一些學(xué)者指出腹膜透析是腎移植術(shù)后移植腎靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

03 透析時(shí)間長(zhǎng)短重要嗎？

重要，需要引起腎友注意的是：

腎移植前透析時(shí)間每增加1月，則5年內(nèi)移植腎死亡、重新進(jìn)入透析的發(fā)生率會(huì)增加1%。

在腎移植前透析的腎友中，長(zhǎng)期透析最常見(jiàn)的并發(fā)癥是高血壓，其次是高膽固醇血癥、肝功能損害和高尿酸血癥等。

因此，患者應(yīng)該積極地聯(lián)系腎源，盡快接受腎移植。