閱讀前請點(diǎn)“關(guān)注”，每天定時分享關(guān)于婦科腫瘤及癌癥知識，擁抱每一位腫瘤患者，讓你在抗癌的路上不孤單~大家了解宮頸腺癌嗎？相比宮頸鱗癌，宮頸腺癌發(fā)病率低，預(yù)后卻比較差。并且隨著宮頸癌篩查的普及，雖然宮頸鱗癌的發(fā)病率有所下降，但宮頸腺癌的發(fā)病比

閱讀前請點(diǎn)“關(guān)注”，每天定時分享關(guān)于婦科腫瘤及癌癥知識，擁抱每一位腫瘤患者，讓你在抗癌的路上不孤單~

大家了解宮頸腺癌嗎？

相比宮頸鱗癌，宮頸腺癌發(fā)病率低，預(yù)后卻比較差。并且隨著宮頸癌篩查的普及，雖然宮頸鱗癌的發(fā)病率有所下降，但宮頸腺癌的發(fā)病比例在上升，從5%上升到了20%左右，逐漸獲得了人們的重視。

宮頸腺癌有什么特點(diǎn)，該如何治療？具體的預(yù)后如何？跟隨互助君來看看吧。

宮頸腺癌不只是“宮頸腺癌”

宮頸腺癌并不是單純的宮頸腺癌，它的后面還隱藏著許多腺癌“小弟”：根據(jù)生物學(xué)特征的不同，宮頸腺癌可以被分成十余種病理類型。

從國際宮頸腺癌標(biāo)準(zhǔn)和分類來看，宮頸腺癌包括兩大類：HPV相關(guān)腺癌和非HPV相關(guān)腺癌。

其中，HPV相關(guān)腺癌包括：普通型（絨毛管型、微乳頭型）、黏液型（腸型、印戎細(xì)胞型和isMILE）及非特指型。

非HPV相關(guān)腺癌包括：內(nèi)膜樣型、胃型、透明細(xì)胞型、中腎管型、漿液性癌和非特指型。

不過，雖然宮頸腺癌病理類型多，但這些分型并不重要，因?yàn)镹CCN指南并沒有根據(jù)這些病理類型的不同制定不同的治療方案，只有個別病理類型有不同，比如被明確指出預(yù)后不好的胃型腺癌和腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌。

宮頸腺癌有什么特征？

除了病理分型多外，宮頸腺癌還有什么特征？

01、缺乏特異性的腫瘤標(biāo)志物

宮頸鱗癌有鱗狀細(xì)胞癌抗原作為可靠的血清標(biāo)志物，但宮頸腺癌沒有。目前宮頸腺癌患者的血清學(xué)檢測，主要包括CA125、CEA、CA199和一些免疫相關(guān)因子。

但哪怕其中“宮頸腺癌首選血清標(biāo)志物”的CA125，患者治療前CA125的陽性率也并不高，有試驗(yàn)顯示其陽性率為20~75%，并且，腫瘤期別越高，CA125陽性率越高，腫瘤期別越低，CA125陽性率也越低。

缺乏特異性腫瘤標(biāo)志物，可能是宮頸腺癌發(fā)現(xiàn)晚的原因之一。

02、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高

有研究者對569例ⅠA2-ⅡA2期宮頸癌患者進(jìn)行研究，研究發(fā)現(xiàn)，宮頸鱗癌的患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為20.31%，宮頸腺癌的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率則為43.97%，遠(yuǎn)高于鱗癌。

同時，腺癌患者也比鱗癌更易發(fā)生高位轉(zhuǎn)移、多站轉(zhuǎn)移、雙側(cè)轉(zhuǎn)移和早期別淋巴轉(zhuǎn)移。而轉(zhuǎn)移率高，也側(cè)面說明了宮頸腺癌預(yù)后不好。

03、對放化療敏感度低

周娟等學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，同樣經(jīng)歷過根治術(shù)的子宮切除術(shù)結(jié)合同步放化療，宮頸鱗癌患者的預(yù)后改善了，宮頸腺癌的預(yù)后卻沒有明顯改善，表明了宮頸腺癌對放化療并不敏感。

既然宮頸腺癌對放化療不敏感，那么腺癌患者在治療過程中，就需要更重視其他方式的治療，比如手術(shù)治療和免疫治療等。

宮頸腺癌如何治療？

既往的各項(xiàng)研究顯示，宮頸腺癌放化療敏感性與鱗癌相比較差，所以只要患者能夠耐受手術(shù)以及病灶可以切除的話，就應(yīng)該盡可能爭取手術(shù)機(jī)會。

并且通過積極規(guī)范的治療，有效地將腫瘤殺滅,爭取獲得長生存的機(jī)會。

1、手術(shù)治療

對于手術(shù)，首先我們要知道，在正確切除的前提下，手術(shù)切除的范圍越大，復(fù)發(fā)的概率會變小，但手術(shù)切除范圍大的同時，對人體的傷害也高。

而不同分期的宮頸腺癌，有不同的手術(shù)方式。

ⅠA1淋巴脈管間隙無浸潤的患者，想保留生育功能，可以選擇宮頸錐切術(shù)，錐形切除子宮頸組織；不保留生育功能，可以選擇單純子宮切除術(shù)，把子宮整個切除掉。

ⅠA1淋巴脈管間隙有浸潤和ⅠA2期的患者，想保留生育功能，可以選擇錐切（或?qū)m頸根治性切除術(shù)）加盆腔淋巴結(jié)切除（或前哨淋巴結(jié)顯影）。

其中，淋巴結(jié)切除可以切斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的途徑，前哨淋巴結(jié)顯影可以告訴我們有哪些淋巴結(jié)需要切除；不保留生育功能，可以選擇改良根治性子宮切除術(shù)加雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)（或前哨淋巴結(jié)顯影）。

ⅠB1~ⅠB2和ⅡA1及部分ⅠB3和ⅡA2期患者，首選根治性子宮切除術(shù)加雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，在切除子宮的前提下，還切除了部分主韌帶、宮骶韌帶、陰道上段和盆腔淋巴結(jié)等等，主動脈旁淋巴結(jié)可選擇性切除。

但如果ⅠB1和部分ⅠB2的患者想保留子宮，也可以做根治性子宮頸切除術(shù)，保留下子宮體后仍可妊娠。

如果腫瘤大于4cm或者疾病進(jìn)展趨勢，已經(jīng)達(dá)到ⅡB 期以上，通常治療以放化療為主。但對于ⅡB期的患者仍可以選擇放療+手術(shù)或化療+手術(shù)的綜合治療。

2、放/化療

宮頸癌的放療范圍，包括了所有可能有腫瘤侵犯的部位，但不同的情況，對應(yīng)了不同的放療方式。要不要加化療則視情況而定。

1）如果在術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者某處可能有殘留或沒法切除的病灶，那么可以在手術(shù)中，對這些地方進(jìn)行單次大劑量放療。

2）如果經(jīng)歷過手術(shù)的患者，在術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)了復(fù)發(fā)的中高危因素，那么就需要進(jìn)行術(shù)后輔助放療，照射的地方包括陰道斷段上3~4cm、宮旁組織、轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)等。

3）如果是有不能手術(shù)、有完整子宮的宮頸原發(fā)腫瘤患者，或者有轉(zhuǎn)移風(fēng)險的區(qū)域淋巴結(jié)，那么醫(yī)生會先給予患者根治性盆腔外照射，再通過陰道近距離對原發(fā)腫瘤本身進(jìn)行加量的放療。如果有不可以切除的淋巴結(jié)，再針對它進(jìn)行外照射。

不要忘記在放療的同時還需要進(jìn)行順鉑單藥化療，利用化療的增敏作用，讓腫瘤對放療更加敏感。

4）如果是到了晚期的患者，建議可以先通過影像學(xué)檢查。沒有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則可以行同期放化療;如果發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移的患者，就需要考慮全身治療±個體化放化療，而一般晚期化療方案選擇主要以鉑類+紫杉醇為主。

除了手術(shù)、放療和化療外，免疫治療也是宮頸癌患者未來很可能能走得通的路，如果現(xiàn)在的治療不順利，那么免疫和靶向也未嘗不是一種較好的選擇。

E N D

最后，互助君要提醒一下，宮頸腺癌的覓友們，雖然預(yù)后與鱗癌相比較差，但別灰心，規(guī)范治療對于獲得長生存期是至關(guān)重要的。具體方案的選擇有個體差異，還請?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下選擇合理方案哦。

責(zé)任編輯：婦科腫瘤互助君

圖片來源：攝圖網(wǎng)