案例來源一前段時間去某科室進(jìn)行質(zhì)控檢查，發(fā)現(xiàn)治療室冰箱內(nèi)的高危藥品普通肝素科室備藥較多，有足足一大盒子，問及原因，護(hù)士說因?yàn)槊棵颊咻斠和戤叿夤軙r僅需配置好的肝素3-5毫升，24小時配置一瓶基本上就夠用了。而所有帶導(dǎo)管的患者每天都開一支肝素

案例來源一

前段時間去某科室進(jìn)行質(zhì)控檢查，發(fā)現(xiàn)治療室冰箱內(nèi)的高危藥品普通肝素科室備藥較多，有足足一大盒子，問及原因，護(hù)士說因?yàn)槊棵颊咻斠和戤叿夤軙r僅需配置好的肝素3-5毫升，24小時配置一瓶基本上就夠用了。而所有帶導(dǎo)管的患者每天都開一支肝素，久而久之就有了結(jié)余，（如圖）。那么封管使用的肝素“拼瓶”共用到底合適嗎？

案例來源二

配置好的封管液到底可以使用多長時間？筆者帶著案例一中的問題，走訪了本單位臨床科室得到的答案如下:

答案一：肝素封管液我們執(zhí)行的一直是24小時更換重新配置。

答案二：我們科患者大都體質(zhì)虛弱，抵抗力較低，為了防止感染，我們按安全注射的原則肝素封管液每2小時更換新的。

得到的答案基本上就以上兩種情況，即每2小時更換或每24小時更換，但都是科室所有帶管患者使用不同注射器共用一瓶肝素封管液。

一、肝素封管液配置好后有效期為多長？

如上述案例中討論所言，各醫(yī)院、甚至同一所醫(yī)院的不同科室也不盡相同。

2016《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》中規(guī)定，開啟的靜脈輸入用無菌液體超過 2 h 不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過 24 h 不得使用，很顯然配置的封管液雖然不屬于靜脈輸入用但卻是靜脈注射用，從這點(diǎn)看配置好的肝素封管液應(yīng)該執(zhí)行2h為宜。

二、多人共用一瓶肝素封管液合適嗎？

《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》中安全注射要求盡可能使用單劑量注射用藥。一次性使用的液體、藥物、注射器具要做到一人一具一瓶，嚴(yán)格按規(guī)范執(zhí)行。去年韓國木洞女子醫(yī)院5名嬰兒共用一瓶脂肪乳劑導(dǎo)致的4名新生兒死亡事件至今還歷歷在目。

2016INS沖封管實(shí)施細(xì)則中要求，封管用一次性使用裝置（例如單劑量小瓶和預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器）是沖管和封管的首選。

綜上所述，血的教訓(xùn)告訴我們，為了預(yù)防感染事件的發(fā)生，并且是患者已經(jīng)付費(fèi)的藥物不該多人共用。

三、目前肝素封管液使用中存在的問題

1、每日為患者開具肝素，但科室并沒有一人一用。

2、配置好的封管液使用時限不統(tǒng)一。

3、配置濃度參差不齊，10u/毫升—100u/毫升不等。

四、2016INS要求各種導(dǎo)管肝素封管液的濃度是多少？

1、住外周靜脈留置針，對于成年患者，使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液封管；對于新生兒和兒童，使用每毫升0.5個單位至10 個單位的肝素或不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液封管。

2、中心靜脈導(dǎo)管封管液的選擇，根據(jù)血管通路裝置和無針接頭的使用說明，使用每毫升10個單位的肝素或不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液來封住中心血管通路裝置。

3、對于家庭護(hù)理的患者，使用每毫升10個單位的肝素進(jìn)行PICC封管

五、筆者建議

由于肝素屬于2009年美國醫(yī)療安全協(xié)會公布的高危藥品內(nèi)的B級高危藥品，一旦用藥錯誤將給患者造成嚴(yán)重傷害；隨著近年來人們法律意識及維權(quán)意識的增強(qiáng)，由安全注射引發(fā)的局部感染及輸液反應(yīng)層出不窮，導(dǎo)致的糾紛也不斷增加。

建議：

1、在帶管患者可以非肝素封管液的情況下，使用一次性預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器來為患者封管。

2、為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，肝素封管液嚴(yán)格按每個患者一瓶的原則，杜絕為每名患者開藥但卻是多名患者共用的缺陷。

共用“拼瓶”雖然是沿襲多年的習(xí)慣，但我們不希望韓國的嬰兒死亡事件重演，規(guī)范使用肝素封管液是我們共同的責(zé)任。

參考文獻(xiàn)：1、2016INS指南。2、中華人民共和國衛(wèi)生部．醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）[S]．北 京：衛(wèi)生部辦公廳, 2000:6-14.

3、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求