@頭條健康@丁香醫(yī)生不少病友會遇到這個問題，但是往往答案并不統(tǒng)一。王醫(yī)生說要拆，李醫(yī)生說不要拆，再問一個醫(yī)生說可拆可不拆.......本來還沒那么糾結(jié)呢，這下好了，越問反倒越迷糊了！骨折手術(shù)后拆鋼板這件事兒，的確沒有一個標(biāo)準(zhǔn)的答案。楊醫(yī)生要

@頭條健康@丁香醫(yī)生

不少病友會遇到這個問題，但是往往答案并不統(tǒng)一。王醫(yī)生說要拆，李醫(yī)生說不要拆，再問一個醫(yī)生說可拆可不拆.......本來還沒那么糾結(jié)呢，這下好了，越問反倒越迷糊了！骨折手術(shù)后拆鋼板這件事兒，的確沒有一個標(biāo)準(zhǔn)的答案。楊醫(yī)生要科普的觀點也并非完全準(zhǔn)確，只是根據(jù)做骨科醫(yī)生十幾年的經(jīng)驗進(jìn)行一個基本的解釋，供各位網(wǎng)友參考。

有時候，真是越問越迷惑.....

一般來說，需要遵循一個大原則，那就是“風(fēng)險和收益哪個更大”的問題。到底要不要拆，具體到每個病人身上，答案可能是不一樣的。病人的年齡、鋼板的位置、鋼板的材質(zhì)等因素都是影響判斷的因素。大致可以分為以下三種情況。

（一）由于目前的鋼板材質(zhì)的生物相容性比較好，因此大多數(shù)的鋼板內(nèi)固定是“可拆可不拆”的。那么這個模棱兩可的建議之中，哪些情況更傾向于拆，哪些情況傾向于不拆呢，有以下幾個影響因素。

1，年輕病人傾向拆，老年人傾向不拆。原因有以下兩點

①鋼板長期留在骨頭上的危害，主要是造成應(yīng)力遮擋（后面詳述）和可能的感染風(fēng)險。特別是感染風(fēng)險，時間越長可能性就越大。對于年輕人來說，后面的路很長，這種風(fēng)險相對大一些。

②拆鋼板雖然不算大手術(shù)，但是也同樣需要麻醉，需要蘇醒，需要與當(dāng)初打鋼板大致相同的步驟。老年人心肺功能、肝腎功能等各方面的問題比較多，手術(shù)風(fēng)險相對比較大；而年輕人就好得多。所以，從“風(fēng)險和收益哪個更大？”原則出發(fā)，年輕人更建議拆，而老年人則建議不拆。

2，下肢的鋼板傾向拆，上肢的鋼板傾向不拆。原因也有兩點：

①人體的下肢是負(fù)重的，鋼板的存在對骨骼的代謝有“應(yīng)力遮擋”作用；而鋼板對上肢骨的這種作用則弱得多。

要理解“應(yīng)力遮擋”，就得先明白骨骼的代謝與應(yīng)力的關(guān)系。骨折在愈合過程中，先通過大量骨痂將骨折斷裂的位置連接起來，但是顯微結(jié)構(gòu)的骨小梁是雜亂無章的；然后通過感知骨頭上的應(yīng)力方向，對抗應(yīng)力的骨小梁得到進(jìn)一步加強，而與應(yīng)力方向不一致的骨小梁被逐步吸收，這個過程稱為“改建”或者“重塑”；骨頭上受到的應(yīng)力越大，骨小梁的重塑就越好，骨頭越結(jié)實。

所以如果有鋼板存在，即使骨折已經(jīng)愈合，由于鋼板幫骨頭承擔(dān)了一部分負(fù)荷，骨頭收到的應(yīng)力刺激就減小了，骨質(zhì)的重塑會受到一定程度的影響，這種作用就是我們所說的“應(yīng)力遮擋”。也是因為這個原因，在做完拆鋼板的手術(shù)以后，醫(yī)生往往會關(guān)照病人，手術(shù)后3個月之內(nèi)行動要小心一些，避免跌倒、扭傷等外傷，防止出現(xiàn)新的骨折。

②相比下肢骨骼，上肢骨、特別是上臂（我們通俗說的大胳膊）的骨頭周圍神經(jīng)血管比較多，拆鋼板出現(xiàn)神經(jīng)、血管等重要結(jié)構(gòu)損傷的機會更大，手術(shù)損傷比較大。這是多數(shù)上肢骨的鋼板相對來說更傾向不拆的第二個原因。

3，不銹鋼材質(zhì)的鋼板傾向拆，鈦合金材質(zhì)的鋼板傾向不拆

這一條“標(biāo)準(zhǔn)”是因為不銹鋼材質(zhì)的鋼板更影響做核磁共振檢查，而鈦合金個鋼板則不影響核磁共振檢查。不論哪一個病人，以后免不了需要做核磁共振等檢查，如果碰巧鋼板距離核磁共振檢查的位置比較近，不銹鋼材質(zhì)的鋼板會造成更多的影響。

（二）以下幾種情況需要拆除鋼板或者內(nèi)固定

1，腰椎骨折使用椎弓根螺釘跨椎間隙的內(nèi)固定，在骨折愈合以后，盡可能拆除，尤其是年輕病人。由于內(nèi)固定材料跨過椎間隙，限制了椎體間的正?；顒?，所以需要拆除。

2，使用鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折或者肩鎖關(guān)節(jié)脫位的情況，由于鎖骨鉤長期存在會損傷肩袖組織，需要在手術(shù)半年后盡早拆除。

3，如果出現(xiàn)了鋼板周圍感染、或者鋼板斷裂、內(nèi)固定在骨頭內(nèi)切割移位造成骨折不愈合等情況，都需要盡早取出內(nèi)固定，并根據(jù)具體情況做相應(yīng)的處理。

4，病人有某些特定的風(fēng)俗，從思想上不能接受鋼板長期留在身體內(nèi)。這種情況在少數(shù)民族地區(qū)尤其明顯。

（三）以下幾種情況不要拆除鋼板或者其他內(nèi)固定

1，股骨頸骨折做內(nèi)固定治療的病人，除非出現(xiàn)了內(nèi)固定切割、股骨頭缺血壞死等情況，只要骨折愈合良好，盡量不要拆內(nèi)固定。有不少文獻(xiàn)報道，拆除內(nèi)固定的手術(shù)騷擾會增加股骨頭壞死的風(fēng)險，也增加再次骨折的風(fēng)險。

2，上臂（肱骨）中下端骨折，有兩種情況盡量不拆內(nèi)固定鋼板

①肱骨中下段有橈神經(jīng)貼著骨頭經(jīng)過，通常在骨折后做手術(shù)時，把鋼板放在神經(jīng)的下面。骨折愈合后，手術(shù)切口周圍的瘢痕導(dǎo)致解剖層次不清楚，在拆鋼板時造成橈神經(jīng)損傷的風(fēng)險很高，拆這個位置的鋼板是“手術(shù)風(fēng)險明顯大于收益”的情況，不建議拆。

②肱骨髁間骨折（肘關(guān)節(jié)上方一點點）時，做手術(shù)通常需要做鷹嘴截骨，才能顯露骨折。通俗一些說，骨折的位置是被尺骨鷹嘴包住的，為了順利做手術(shù)，需要先把抱在后方的骨頭截斷，做好里面以后，再把截斷的骨頭接上。這種情況也不建議拆鋼板，否則又得把正常的骨頭截斷一次，顯然也是“手術(shù)風(fēng)險明顯大于收益”的情況。

3，骨盆的骨折

骨盆骨折是整個創(chuàng)傷骨科最復(fù)雜，手術(shù)難度最大的區(qū)域。骨折周圍有大量的臟器、血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。為了拆鋼板去冒損傷血管、損傷重要臟器的風(fēng)險，是顯然不劃算的。

4，高齡的病人

對于高齡病人來說，每做一次麻醉都是從鬼門關(guān)走一遭，能不折騰盡量不折騰。

經(jīng)過楊醫(yī)生以上的梳理，鋼板到底要不要拆，這個問題大致的輪廓已經(jīng)清楚了。我們前面所說的只是一個大框架，具體到每一位病人，需要根據(jù)多方面的因素做最后定奪。關(guān)于拆鋼板的問題，還有幾點需要關(guān)照：

i）拆鋼板宜晚不宜早。在拍片子檢查的時候，由于受到鋼板的阻擋，骨折愈合的情況有時候會出現(xiàn)“假象”，如果拆鋼板太早，骨折愈合不充分的話，拆完鋼板容易再次出現(xiàn)骨折。

ii）盡量回第一次做手術(shù)的醫(yī)院拆鋼板，并且最好是當(dāng)時做手術(shù)的醫(yī)生。不同廠家生產(chǎn)的鋼板，工具不是完全一致的；或者說即使是同樣標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)格，尺寸也可能略有差別。如果A醫(yī)院做的骨折手術(shù)，去B醫(yī)院拆鋼板的話，就有可能出現(xiàn)上了手術(shù)臺工具不匹配的風(fēng)險。

iii）在拆和不拆的問題上，盡量保守一些，能不拆的就不要拆了，多花錢不說，手術(shù)畢竟有風(fēng)險。