手術(shù)切除痛風(fēng)石，我的其中一位痛風(fēng)患者的治療過(guò)程一位51歲的男性患者張某某因雙足、右踝、右手小指及右肘部腫痛近20年，出現(xiàn)畸形伴腫物，影響穿鞋行走及生活近7年而就診于骨科專(zhuān)家門(mén)診，門(mén)診檢查后考慮痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成，收入院后完善常規(guī)檢查后

手術(shù)切除痛風(fēng)石，我的其中一位痛風(fēng)患者的治療過(guò)程

一位51歲的男性患者張某某因雙足、右踝、右手小指及右肘部腫痛近20年，出現(xiàn)畸形伴腫物，影響穿鞋行走及生活近7年而就診于骨科專(zhuān)家門(mén)診，門(mén)診檢查后考慮痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成，收入院后完善常規(guī)檢查后在腰麻及臂叢麻醉下行多發(fā)痛風(fēng)石病灶清除術(shù)，術(shù)后雙足、右踝、右手小指及右肘部傷口一期愈合，外形滿(mǎn)意，功能恢復(fù)滿(mǎn)意而出院，之后門(mén)診復(fù)診患者對(duì)外形及功能均非常滿(mǎn)意。

一、初識(shí)患者

周四上午出骨科專(zhuān)家門(mén)診，其中一位51歲的男性患者張某某（職業(yè)司機(jī)）于20年前間斷出現(xiàn)雙足、右踝、右手小指及右肘部疼痛，疼痛伴隨張某某多年，后在附近小醫(yī)院就診檢查提示尿酸較高，考慮痛風(fēng)，間斷口服秋水仙堿及別嘌醇治療（具體量及療程不詳），于7年前逐漸出現(xiàn)雙足、右踝、右手小指及右肘部腫物，且腫物逐漸增大，疼痛并影響穿鞋（買(mǎi)不到合適的鞋子）及生活，為求治療前來(lái)就診。

右足第一跖趾關(guān)節(jié)及小趾痛風(fēng)石形成

二、治療歷程

患者入院后完善常規(guī)檢查及拍片檢查，完成胸部、雙足、右踝關(guān)節(jié)、右手及右肘部X光片、心電圖、血常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血功能、感染篩查等檢查和化驗(yàn)，腎功能檢查提示血尿酸752umol/L，拍片結(jié)果提示：右手小指指骨、右肘關(guān)節(jié)、右踝關(guān)節(jié)及雙足第1/5跖趾關(guān)節(jié)及周?chē)淖兎贤达L(fēng)樣改變。經(jīng)過(guò)科室醫(yī)生查房討論與患者溝通后，術(shù)前各項(xiàng)檢查無(wú)明顯禁忌癥，手術(shù)前一天晚上禁食水，分別在腰麻及臂叢麻醉下行雙足、右外踝、右手小指及右肘部痛風(fēng)病灶清除術(shù)，術(shù)中分別在止血帶止血后采用最小的切口清除痛風(fēng)石樣組織及破壞的部分關(guān)節(jié)囊，術(shù)中分別在清除痛風(fēng)樣組織后用大量的碳酸氫鈉鹽水及生理鹽水反復(fù)沖洗后修復(fù)殘留的關(guān)節(jié)囊組織，保留肌腱，手術(shù)順利結(jié)束，切除組織分別送病理檢查。術(shù)后在無(wú)菌敷料包扎固定的同時(shí)分別給予自粘式彈力繃帶加壓包扎預(yù)防術(shù)后腫脹。術(shù)后常規(guī)給予非布司他片每日一次口服，術(shù)后常規(guī)換藥并持續(xù)用自粘式彈力繃帶加壓固定，各術(shù)區(qū)肢體腫脹輕微，疼痛逐漸好轉(zhuǎn)，術(shù)后第3日復(fù)查血尿酸為292umol/L，停止非布司他口服。于術(shù)后第3日穿前開(kāi)口鞋逐漸下地行走?；颊邆诨謴?fù)良好，未出現(xiàn)紅腫及滲出，傷口一期愈合并拆線(xiàn)，患者出院。

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三、患者治療中的注意事項(xiàng)

為解決患者患處畸形及功能受限，必須要借助手術(shù)治療才能獲得相對(duì)滿(mǎn)意的效果。該患者在治療過(guò)程中有幾點(diǎn)需要特別注意：

治療全程要給予降尿酸，控制在相對(duì)正常值范圍，防止痛風(fēng)癥狀出現(xiàn)引起疼痛，增加患者的痛苦體驗(yàn)；

在手術(shù)治療前常規(guī)雙足用碘伏水（比例1:10）行足浴，較少術(shù)后感染幾率；

術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染及緩解腫脹（如抬高患肢及自粘彈力繃帶加壓包扎）的治療措施，防止感染及因腫脹引起的傷口裂開(kāi)；

加強(qiáng)下肢功能活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成；

飲食以低脂、低嘌呤為主。

四、治療效果

患者在經(jīng)過(guò)精心的術(shù)前計(jì)劃、討論及準(zhǔn)備工作后，通過(guò)手術(shù)治療后即刻患肢處畸形情況消失，外形恢復(fù)正常，通過(guò)術(shù)后的預(yù)防感染、消腫等對(duì)癥處理，患肢功能短期內(nèi)基本恢復(fù)，未出現(xiàn)感染及疼痛情況。

五、患者日常生活中的注意事項(xiàng)

患者出院時(shí)向其交待病情，囑低脂、低嘌呤飲食，限制攝入高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉湯、酒精等，需控制能量和調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素供能比例。

飲食注意以下幾點(diǎn)：

1.建議避免的食物：應(yīng)避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、貝類(lèi)、牡蠣和龍蝦等帶甲殼的海產(chǎn)品及濃肉湯和肉汁等。對(duì)于急性痛風(fēng)發(fā)作、藥物控制不佳或慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎的患者，還應(yīng)禁用含酒精飲料。

2.建議限制食用的食物：牛肉、羊肉、豬肉、魚(yú)類(lèi)食品、含較多果糖和蔗糖的食品、各種含酒精飲料（尤其是啤酒和白酒）。

3.建議選擇的食物：脫脂或低脂乳類(lèi)及其制品，每日300毫升；雞蛋每日一個(gè)；足量的新鮮蔬菜，每日應(yīng)達(dá)到500克或更多；目前的觀(guān)點(diǎn)還認(rèn)為豆類(lèi)及豆制品可以正常食用；鼓勵(lì)全谷物食物占全日主食量的30%以上；多飲白開(kāi)水，每日至少喝2000毫升。

六、醫(yī)生感悟

隨著人們生活水平的提高，“四高”人群越來(lái)越多，其中高尿酸血癥患者日益增多，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)高尿酸血癥的患病率已達(dá)13.3%以上，在部分地區(qū)甚至高達(dá)20%。根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)，中國(guó)痛風(fēng)患者高達(dá)8000萬(wàn)，并正以每年9.7%的速度增長(zhǎng)，而且呈年輕化趨勢(shì)，青少年高尿酸血癥及痛風(fēng)患者日漸增多。

在現(xiàn)在人們的生活中，高尿酸血癥及痛風(fēng)已成為“常見(jiàn)病、多發(fā)病”，卻仍有大量患者未能得到規(guī)范化診療，甚至出現(xiàn)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如全身痛風(fēng)石、消化道出血、骨質(zhì)疏松、腎功能衰竭、類(lèi)固醇性糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能不全、嚴(yán)重感染等，也更容易罹患糖尿病、冠心病、高血壓等慢性疾病。

高尿酸血癥及痛風(fēng)的治療需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持和配合，需要在專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下控制急性發(fā)作及維持血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)。血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)是痛風(fēng)治療的關(guān)鍵。

高尿酸血癥及痛風(fēng)的治療一方面要通過(guò)生活方式干預(yù)（如控制飲食及體重、增加飲水量、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等），另一方面在于治療藥物，痛風(fēng)急性發(fā)作期使用抗炎鎮(zhèn)痛藥物控制炎癥、緩解疼痛（如非甾體抗炎藥、秋水仙堿等），痛風(fēng)間歇期使用降尿酸藥物控制血尿酸、避免發(fā)作（如非布司他或別嘌醇亦或苯溴馬隆等），如形成痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)石，則需要手術(shù)干預(yù)治療，手術(shù)切除痛風(fēng)石的治療也是治療痛風(fēng)的重要方法。