前些天，剛退休不久的老王來找我，原來他有高血壓病6年了，血糖也高，平時(shí)長(zhǎng)期吃藥治療，血壓控制得不錯(cuò)，不過因?yàn)槠饺绽飸?yīng)酬較多，飲食控制得不好，血糖總體還是偏高。最近這一段時(shí)間出現(xiàn)了反復(fù)胸悶胸痛，活動(dòng)后加重，他聽朋友說查一下冠脈CT就可以很清楚

前些天，剛退休不久的老王來找我，原來他有高血壓病6年了，血糖也高，平時(shí)長(zhǎng)期吃藥治療，血壓控制得不錯(cuò)，不過因?yàn)槠饺绽飸?yīng)酬較多，飲食控制得不好，血糖總體還是偏高。

最近這一段時(shí)間出現(xiàn)了反復(fù)胸悶胸痛，活動(dòng)后加重，他聽朋友說查一下冠脈CT就可以很清楚知道是不是冠心病了，于是過來找我希望能開個(gè)CT單預(yù)約下。

我聽完后看了看老王帶來的心電圖，這是3天前不舒服的時(shí)候在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院查的，胸導(dǎo)聯(lián)可以很明顯的看到ST段壓低，T波倒置，于是我告訴他，這種情況并不適合做冠脈CTA檢查，而是應(yīng)該直接住院做冠脈造影。

老王很不解的問，前一段時(shí)間我朋友來，你只是建議他做冠脈CTA啊，為什么到了我這里就要住院了？

這個(gè)問題門診經(jīng)常有人問起。

那么冠脈CTA和造影到底哪個(gè)檢查更好？各自有哪些適應(yīng)癥呢？

其實(shí)這兩種檢查各有優(yōu)缺點(diǎn)，適用條件也各不同，但都可以檢查冠狀動(dòng)脈是否狹窄或者閉塞。

冠脈CTA一般我們?cè)谂R床上多用于懷疑冠心病，病情可能相對(duì)低危，而且單純靠其他檢查不容易判斷究竟冠狀動(dòng)脈是否存在問題的患者。冠脈CTA在門診就可以檢查，不需要住院，無創(chuàng)。只需要和輸液一樣從靜脈打入顯影劑就可以了。冠脈CTA顯示的冠狀動(dòng)脈是通過計(jì)算機(jī)模擬出來的，通過計(jì)算進(jìn)行合成出冠狀動(dòng)脈的形態(tài)。

如果冠脈CTA正常，基本上我們就可以排除冠心病，至少是大的血管沒有狹窄，就不用做冠脈造影了。如果有問題但不嚴(yán)重，那么可以先根據(jù)病情吃藥。如果冠脈CTA有比較明顯的狹窄，血管病變較重，那么根據(jù)病情和后續(xù)治療方案的需要，則可進(jìn)一步進(jìn)行冠脈造影檢查。這樣通過篩查就可以減少部分造影，減少住院，降低費(fèi)用。

冠狀動(dòng)脈造影目前還是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，當(dāng)然它是需要住院檢查，是一種微創(chuàng)的檢查方法，費(fèi)用也比冠脈CTA高。檢查需要在心內(nèi)科導(dǎo)管室，在C臂機(jī)X線的指引下，把導(dǎo)管從手腕處的血管送到心臟根部，找到不同的冠狀動(dòng)脈分支，然后根據(jù)需要打造影劑讓冠狀動(dòng)脈顯影，了解冠狀動(dòng)脈有沒有病變，如冠狀動(dòng)脈的狹窄、動(dòng)脈瘤的形成、先天的畸形等。

如果臨床上高度懷疑冠心病缺血癥狀和/或有心電圖等檢查有改變，考慮有心絞痛、心肌梗塞等風(fēng)險(xiǎn)的，建議直接做冠脈造影。如果患者既往有冠脈CTA檢查顯示冠脈粥樣硬化病變較為嚴(yán)重，現(xiàn)在又出現(xiàn)癥狀的，建議直接進(jìn)行造影的檢查，必要的時(shí)候可以同時(shí)進(jìn)行介入治療。對(duì)于僅僅懷疑是冠心病或者有冠心病病史的患者，則建議首先進(jìn)行CT冠脈成像的初步篩查，如果血管病變較重，則可進(jìn)一步進(jìn)行血管造影檢查。

冠脈CTA有部分可能會(huì)過度估計(jì)冠脈病變嚴(yán)重程度，導(dǎo)致過度治療，這就需要根據(jù)病情綜合判斷。如果發(fā)現(xiàn)冠脈CTA和臨床情況嚴(yán)重不符，也需要住院做造影，以免延誤病情。

回到老王這個(gè)問題，因?yàn)槔贤跤懈哐獕?、糖尿病這些高危因素，年齡也61歲了，心電圖有典型的缺血改變，又有胸悶胸痛的臨床癥狀，這就是一個(gè)高危的病人，所以建議直接查冠脈造影，以便能明確病變情況，在最短的時(shí)間給予最合理的治療。

聽了我的解釋，老王雖然不情愿，但還是辦了住院手續(xù)，結(jié)果當(dāng)天做了冠脈造影，結(jié)果發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈左前降支狹窄90%，其余血管也有不同程度的狹窄，最后在左前降支植入了一個(gè)支架，胸悶胸痛緩解，幾天后就出院了。

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