李女士是一位年輕的鋼琴家，近期就要舉辦個(gè)人音樂(lè)會(huì)的她突然暫停了緊張的排練，急急忙忙的跑來(lái)我的診室。原來(lái)，1個(gè)月前李女士的手腕出現(xiàn)一個(gè)黃豆大小的小包，當(dāng)時(shí)不以為意的她繼續(xù)沒(méi)日沒(méi)夜的練琴，而就在今天她發(fā)現(xiàn)這個(gè)小包已經(jīng)足足有鵪鶉蛋大小了，嚇壞的李

李女士是一位年輕的鋼琴家，近期就要舉辦個(gè)人音樂(lè)會(huì)的她突然暫停了緊張的排練，急急忙忙的跑來(lái)我的診室。原來(lái)，1個(gè)月前李女士的手腕出現(xiàn)一個(gè)黃豆大小的小包，當(dāng)時(shí)不以為意的她繼續(xù)沒(méi)日沒(méi)夜的練琴，而就在今天她發(fā)現(xiàn)這個(gè)小包已經(jīng)足足有鵪鶉蛋大小了，嚇壞的李女士找到了我。在我的建議下她進(jìn)行了局部超聲檢查，結(jié)果和我預(yù)判的一樣——"腱鞘囊腫"

為什么會(huì)得腱鞘囊腫呢？

腱鞘囊腫是發(fā)生在關(guān)節(jié)腱鞘處的良性包塊，雖然病因尚無(wú)定論，但大多認(rèn)為與關(guān)節(jié)囊、腱鞘及周?chē)浗M織退化和反復(fù)受傷有關(guān)[1]。因此工作中需要長(zhǎng)期反復(fù)屈伸關(guān)節(jié)的朋友就容易發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)腱鞘囊腫最常見(jiàn)于20-40歲女性，位置以手腕背部最多（60%-70%），手腕前面和足背部次之[2]。根據(jù)包塊的部位，柔軟程度和超聲檢查即可診斷出腱鞘囊腫。

發(fā)現(xiàn)腱鞘囊腫后該如何處理？

一、觀察。

大多數(shù)腱鞘囊腫發(fā)展緩慢，其中約30%的囊腫不伴有任何不適表現(xiàn)，另一方面超過(guò)一半的腱鞘囊腫可自發(fā)的消退[3]。因此早期我們發(fā)現(xiàn)腱鞘囊腫時(shí)，只需停止或減少損傷關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，保持觀察，等待囊腫自然消退。如期間囊腫增大較快，引起明顯疼痛、乏力、麻木等不適，則應(yīng)及時(shí)就診。

二、按壓和熱敷。

過(guò)去西方國(guó)家治療腱鞘囊腫的主要方法是用硬物敲打，通過(guò)"打碎"囊腫壁來(lái)促進(jìn)囊液吸收，因?yàn)槌Ｓ煤裰氐氖ソ?jīng)來(lái)?yè)舸颍^(guò)去又將腱鞘囊腫稱(chēng)為"圣經(jīng)囊腫"（Bible Cyst）?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)簡(jiǎn)單的按壓或拍打有可能消除腱鞘囊腫，但復(fù)發(fā)率也相對(duì)較高。并且不當(dāng)?shù)谋┝€有可能增加關(guān)節(jié)囊的損傷，造成囊腫增大。因此我們建議有腱鞘囊腫的朋友可在家嘗試中等力度的局部按壓，配合熱毛巾熱敷，如不能立即恢復(fù)也不要過(guò)分使用暴力，避免增加損傷。

三、抽液。

從疾病特點(diǎn)來(lái)看，腱鞘囊6的內(nèi)部是一種無(wú)色透明的膠凍樣液體，對(duì)于囊腫壁完整的囊腫是有可能通過(guò)抽液來(lái)消除的。但對(duì)于囊壁比較薄弱或是囊腫和關(guān)節(jié)相通者抽液后復(fù)發(fā)率也比較高。因此是否適合抽液還需要聽(tīng)取醫(yī)生的建議，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行的穿刺抽液可獲得更高的治愈率。

四、手術(shù)治療。

對(duì)于疼痛明顯，癥狀較多的腱鞘囊腫，手術(shù)切除囊腫同時(shí)進(jìn)行周?chē)浗M織修復(fù)是最后必要的手段。

最終，根據(jù)李女士的癥狀和超聲所見(jiàn)的囊腫特征，我們建議她適當(dāng)休息手腕，空閑時(shí)自己按摩囊腫并局部熱敷。消除內(nèi)心恐懼的李女士順利舉辦了自己的音樂(lè)會(huì)。

參考文獻(xiàn)

[1]L Y, T B, SE L. Ganglions of the hand and wrist. SOUTH MED J 1988.

[2]W G, V M. Ganglion cysts of the wrist: pathophysiology, clinical picture, and management. Current reviews in musculoskeletal medicine 2008.

[3]S M, A G. Dorsal wrist ganglion: Current review of literature. Journal of clinical orthopaedics and trauma 2014.

[4]J Z, JG A, DC L, PW O, J J. Ultrasound-guided aspiration of wrist ganglions: a follow-up survey of patient satisfaction and outcomes. Acta radiologica (Stockholm, Sweden : 1987) 2016.