隨著“三高”問題在中老年群體中的不斷普遍化，社會上對相關(guān)醫(yī)學(xué)研究的關(guān)注也越來越多。根據(jù)最近的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示，高脂血癥是所有“三高”問題中發(fā)病增長最快的病癥，發(fā)病率已經(jīng)超過了25%，成為了很多人步入中年之后的“定時炸彈”。今年65歲的

隨著“三高”問題在中老年群體中的不斷普遍化，社會上對相關(guān)醫(yī)學(xué)研究的關(guān)注也越來越多。根據(jù)最近的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示，高脂血癥是所有“三高”問題中發(fā)病增長最快的病癥，發(fā)病率已經(jīng)超過了25%，成為了很多人步入中年之后的“定時炸彈”。

今年65歲的沈先生在最近一次的體檢中查出了高血脂，開始根據(jù)醫(yī)囑服藥，其中就有阿托伐他汀鈣膠囊。

在第一次處方藥服用完畢后，沈先生拿著處方去家附近的藥店詢問，店員推薦了相同名稱的進(jìn)口藥，但價格是原先國產(chǎn)藥的兩倍。

沈先生又對比了幾種不同廠家、不同名稱的他汀，發(fā)現(xiàn)說明書中的“功能主治”項都差不多，一時間不知道該如何選擇。

于是，沈先生向他的主治醫(yī)生電話咨詢。

一、高血脂患者為什么要服用他汀

他汀類藥物是一種在高脂血癥的治療過程中常用的調(diào)脂藥，從上世紀(jì)發(fā)現(xiàn)開始，經(jīng)過了近半個世紀(jì)的研發(fā)優(yōu)化，已經(jīng)有了十幾種不同的分型，市面上的品類更是五花八門。

高脂血癥患者的血液成分中，總膽固醇的含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常值，導(dǎo)致血液粘稠度升高，流動不暢，不僅減慢了代謝的效率，還更加容易在血管壁上沉積，形成粥樣硬化斑塊。

當(dāng)粥樣硬化形成的血栓位于心臟冠狀動脈、或腦血管的關(guān)鍵部位，就造成了高血脂患者多發(fā)的心絞痛和腦供血不足，嚴(yán)重者發(fā)展為腦卒中和急性心肌梗死。

所以，高血脂患者的首要任務(wù)就是降脂。

根據(jù)來源分類，人體內(nèi)的膽固醇可以分為內(nèi)源性和外源性兩種，內(nèi)源性膽固醇的合成位置主要位于肝臟，是一系列連續(xù)而復(fù)雜的生化過程。

他汀類藥物在這個過程中，是某一步驟合成酶的相似物質(zhì)，可以讓機體將其“錯認(rèn)”為完成反應(yīng)的工具，從而占據(jù)原本合成酶的結(jié)合位點，形成競爭性抑制，阻斷膽固醇的合成過程。

同時，他汀可以抑制血管平滑肌的增殖，提高機體對于擴血管藥物的敏感程度，有助于血管內(nèi)皮的修復(fù)，延緩動脈粥樣硬化的發(fā)展速度，還有縮小斑塊的作用。

根據(jù)長時間臨床用藥的數(shù)據(jù)顯示，他汀類藥物的調(diào)脂作用起效快速，作用明顯，如果沒有針對藥物的過敏，或者患有明確不適合使用的疾病，一般醫(yī)生都會在處方中要求患者定時定量服用。

二、進(jìn)口他汀為什么貴？高價和低價應(yīng)該怎樣選擇？醫(yī)生告訴你

沈先生第一次在醫(yī)院藥房中購買的他汀，是國產(chǎn)的品牌和廠家，價錢相對便宜，大部分進(jìn)口藥的價格幾乎翻番，這中間是否存在質(zhì)量上的差異呢？

事實上，所有經(jīng)過國家批準(zhǔn)上市的藥品都是有質(zhì)量保障的，其工藝的穩(wěn)定性和藥效的安全性都符合國家標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)口藥在進(jìn)入我國市場前也要經(jīng)過相同的檢驗認(rèn)證，在這一層面上，進(jìn)口和國產(chǎn)藥物的區(qū)別不大。

進(jìn)口藥物的價格加成，原因在于原始的研發(fā)投入。

一種藥物從開始研發(fā)到投入市場，其時間周期在十年到二十年，中間人力物力的投入非常巨大，工廠化生產(chǎn)反而只占據(jù)很小一部分成本，大部分的溢價都是在收回研發(fā)投入，以及追求超額利潤。

但是，藥物的專利保護(hù)時間只有14年，在這個期限之后，任何藥品廠商都可以直接模仿原研藥的工藝、成分，生產(chǎn)出相對應(yīng)的仿制藥。

由于原研藥的藥理作用已經(jīng)經(jīng)過大量驗證，仿制藥的臨床試驗周期也大大縮短，迅速批量生產(chǎn)，進(jìn)入市場，節(jié)省的成本就體現(xiàn)在相對低廉的價格上。

醫(yī)生建議，他汀類藥物的選擇，患者應(yīng)當(dāng)注重的不是國產(chǎn)進(jìn)口，而在于是否適合自己的病程和身體狀況。

第一，根據(jù)高血脂指標(biāo)的嚴(yán)重程度，選擇他汀的降脂強度。其中，瑞舒伐他汀、匹伐他汀的降脂強度較高，適合膽固醇含量過高，降脂的時間要求和指標(biāo)要求都緊急嚴(yán)格的患者。

第二，根據(jù)高血脂并發(fā)癥，選擇他汀的親水性和親脂性。親水性的他汀容易口服吸收，進(jìn)入血液后被肝臟吸收，直接發(fā)揮降膽固醇的作用；親脂性他汀更容易透過血腦屏障，進(jìn)入腦部血管，對腦部的縮斑塊作用較大，但也容易引起頭痛、失眠、煩躁易怒等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

常用的他汀藥中，阿洛伐他汀和匹伐他汀是親脂性的，普伐他汀和瑞舒伐他汀是親水性的，氟伐他汀具有水脂雙溶性，患者可根據(jù)自身需要選擇。

第三，根據(jù)身體其他疾病狀況，選擇他汀的清除部位。他汀類藥物的排出途徑分為經(jīng)血液的腎臟排出，和消化系統(tǒng)中直接通過糞便排出，其中普伐他汀的腎臟排出率最高，如果患者本身患有腎臟功能性疾病，需要謹(jǐn)慎選用。

此外，患有肝臟疾病者、身體瘦弱或有肌炎病史者，需要慎用非緩釋的親水性他汀，尤其是辛伐他汀，以防止肝臟的功能性損壞，以及肌痛癥狀的出現(xiàn)。

三、服用他汀類藥物有哪些注意事項

沈先生作為長期服藥降脂調(diào)脂的患者，也被醫(yī)生叮囑了許多注意事項，以保證藥效的穩(wěn)定和身體的穩(wěn)步恢復(fù)。

1. 按時服用，不隨意添減。所有藥物在體內(nèi)都有固定的半衰期，一般在經(jīng)過五個半衰期之后，藥物在體內(nèi)的濃度才能進(jìn)入一個穩(wěn)定的狀態(tài)，發(fā)揮持續(xù)的作用。他汀的服用要求一般是每天一次，不能因為指標(biāo)的暫時降低而隨意減小服藥頻率，突然停藥造成的指標(biāo)波動對身體的損傷更大。

此外，不同類型的他汀半衰期區(qū)別很大，非緩釋的制劑半衰期在1~3個小時，建議睡前服用，方便在午夜時身體合成膽固醇最活躍的階段發(fā)揮作用，緩釋制劑半衰期在15~20小時，可以在全天任意一個時段服用，但要注意每日服用時間要接近。

2. 定量服用，監(jiān)控身體副作用。他汀類藥物的副作用與劑量密切相關(guān)，如果服用過量，患者會出現(xiàn)身體肌肉酸痛的癥狀，如果不及時減量或停藥，甚至?xí)l(fā)展成肌炎和橫紋肌溶解，嚴(yán)重?fù)p害腎臟功能。

所以，穩(wěn)定服藥的患者如果出現(xiàn)了偶然的中斷，只需要及時補服，不建議加倍服用，提高出現(xiàn)副作用的風(fēng)險。

3. 結(jié)合飲食控制，不絕對禁止油脂攝入。他汀藥降脂，也需要患者結(jié)合自身情況調(diào)整食譜，減少油脂和主食熱量的攝入，以降低外源性膽固醇的含量。患者可以用高纖食物代替精細(xì)主食，多食用新鮮果蔬，適量補充瘦肉和大豆蛋白，維持自身營養(yǎng)均衡的同時，降低血漿膽固醇。

但是，完全斷絕油脂的攝入，會更加刺激機體膽固醇的內(nèi)源性合成，反而提高體內(nèi)的總膽固醇含量，所以，患者應(yīng)當(dāng)保持較低的油脂攝入量，同時將兩個膽固醇來源抑制在較低程度。

結(jié)語：他汀類藥物的選用是高血脂患者必做的一門功課，進(jìn)口和國產(chǎn)藥物的選擇考慮的因素絕不僅限于價格，在符合自身身體狀況時，可以遵照醫(yī)囑，更換為更加便宜的藥品，以減輕長期服藥的經(jīng)濟壓力。