腎臟病可分為兩大類：一類是病因已經(jīng)明確的，比如糖尿病腎病、高血壓腎病、狼瘡性腎病、紫癜性腎病、高尿酸腎病、乙肝相關(guān)性腎病、肥胖相關(guān)性腎病等等。這些腎病由糖尿病、狼瘡等疾病繼發(fā)而來，叫做繼發(fā)性腎病。由于病因明確，診斷通常也不難，大多無需行腎穿

腎臟病可分為兩大類：

一類是病因已經(jīng)明確的，比如糖尿病腎病、高血壓腎病、狼瘡性腎病、紫癜性腎病、高尿酸腎病、乙肝相關(guān)性腎病、肥胖相關(guān)性腎病等等。這些腎病由糖尿病、狼瘡等疾病繼發(fā)而來，叫做繼發(fā)性腎病。由于病因明確，診斷通常也不難，大多無需行腎穿刺。

另一類是病因尚未完全明確的，比如微小病變腎病、膜性腎病、IgA腎病、系膜增生性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜增生性腎病等等，叫做原發(fā)性腎病。原發(fā)性腎病是原本就在腎臟發(fā)生的疾病，未觀察到其它疾病引起腎損害。

發(fā)現(xiàn)了嗎？原發(fā)性腎病腎病的命名不像繼發(fā)性腎病的“糖尿病”“乙肝”那樣是一種病，它們的名稱比如“膜性”、“系膜增生”等等，都不是疾病名稱，而是顯微鏡下才能看到的、細(xì)胞層面的微觀病理特征，通過腎穿刺取出一塊腎組織看到的。

由命名我們可以看到，腎穿刺活檢術(shù)在腎病診斷中的權(quán)威地位。

不過在臨床治療中，權(quán)威不是最有用的，經(jīng)濟(jì)方便也需要考慮。腎穿刺活檢術(shù)的費(fèi)用不低，前期準(zhǔn)備和術(shù)后恢復(fù)較為繁瑣，并且具有創(chuàng)傷性。如果能通過驗(yàn)血、驗(yàn)?zāi)虻葘?shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合患者的臨床癥狀和年齡、體征等信息進(jìn)行診斷，無疑是更佳的診斷方法。能用無創(chuàng)檢查，盡量不用創(chuàng)傷性檢查，腎穿刺只在必要時(shí)進(jìn)行。

那么，什么時(shí)候有做腎穿刺的必要？

1.治療后蛋白尿控制不佳

蛋白尿會(huì)使腎臟病呈漸進(jìn)性進(jìn)展，如果治療3個(gè)月以上，大量尿蛋白仍然沒有顯著下降，則要行腎穿刺檢查。

注意這里有個(gè)前提：在充分的檢查和治療后，蛋白尿仍控制不好。也就是說，檢查過尿蛋白組分、抗磷脂酶A2受體抗體、淋巴細(xì)胞亞群、補(bǔ)體系列等檢驗(yàn)項(xiàng)目，經(jīng)中醫(yī)師和西醫(yī)師共同研究方案進(jìn)行治療后仍未取得療效，那么就有腎穿刺的必要。

而如果是僅僅進(jìn)行一些常規(guī)檢查，用輔助性的中成藥、降壓藥進(jìn)行治療后，發(fā)現(xiàn)效果不理想，就做腎穿刺……很可惜，本來有可能治療顯效的。沒有進(jìn)行專業(yè)的腎臟病診斷和治療，僅在基層醫(yī)院大內(nèi)科診治，顯效率不會(huì)很高，腎穿刺就穿得太冤了。

2.不明原因的急性進(jìn)展

慢性腎病雖然是一種慢性病，但也有“急”的時(shí)候。

如果腎臟發(fā)生活動(dòng)性病變、出現(xiàn)新月體等“急癥”，尿蛋白和血肌酐迅速升高，但其它檢查又診斷不出來病因，則要盡快行腎穿刺，明確診斷。這類患者往往需要激素/免疫抑制劑/單抗類藥物/血漿置換等方法進(jìn)行治療，避免嚴(yán)重的腎衰竭和尿毒癥發(fā)生。

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