本章節(jié)了解本篇所論妊娠病的范圍和診治妊娠病的總的要求，熟悉妊娠水氣及小便病變的辨證論治；掌握妊娠嘔吐、妊娠腹痛、妊娠下血與胎氣不安的辨證論治?！咎一◢u陳藥師按】婦人妊娠病脈證并治第二十共有十個(gè)條文加一條附錄?！镜谝粭l】師曰：婦人得平脈①，陰

本章節(jié)了解本篇所論妊娠病的范圍和診治妊娠病的總的要求，熟悉妊娠水氣及小便病變的辨證論治；掌握妊娠嘔吐、妊娠腹痛、妊娠下血與胎氣不安的辨證論治。

【桃花島陳藥師按】婦人妊娠病脈證并治第二十共有十個(gè)條文加一條附錄。【第一條】師曰：婦人得平脈①，陰脈②小弱，其人渴，不能食，無(wú)寒熱，名妊娠，桂枝湯主之（方見(jiàn)利中）。于法六十日當(dāng)有此證，設(shè)有醫(yī)治逆者，卻一月③，加吐下者，則絕之④。【注釋】①平脈：指平和無(wú)病的脈象。②陰脈：指尺部脈。③卻一月：懷孕一個(gè)月。④絕之：一般多作停止服藥解。但也有學(xué)者認(rèn)為可以當(dāng)斷絕病根或作胎元將絕解。【第二條】婦人宿有癥?、伲?jīng)斷未及三月，而得漏下②不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害③。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎下血者，后斷三月衃④也。所以血不止者，其癥不去故也。當(dāng)下其癥，桂枝獲苓丸主之?！竟鹬蜍咄琛抗鹬?、茯苓、牡丹（去心）、桃仁（去皮尖，熬）、芍藥各等分。右五味末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。【注釋】①癥?。喊Y（音念zhēng），為病名，指腹內(nèi)有積聚成塊或積血成塊的病。②漏下：即漏紅，婦人前陰下血，淋漓不斷，是為漏下。③癥痼害：癥痼（音念zhēng gù），意指癥病痼疾的危害所致。④衃：（音念pēi），指紫黑晦暗的瘀血。【第三條】婦人懷娠六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹①，腹痛惡寒者，少腹如扇②，所以然者，子藏開(kāi)③故也，當(dāng)以附子湯溫其藏。（桃花島陳藥師按原文方未見(jiàn)）【注釋】①其胎愈脹：妊娠后期常常腹脹，所以稱“胎脹”。整句指腹脹加重之意。②少腹如扇：形容少腹陣陣作冷，如扇風(fēng)的感覺(jué)。③子藏開(kāi)：子藏即子宮；開(kāi)是張也，子藏開(kāi)是指子宮不能司閉藏之令。【第四條】師曰：婦人有漏下者，有半產(chǎn)①后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻②，膠艾湯主之?！拒簹w膠艾湯】（一方加干姜一兩，胡氏治婦人胞動(dòng)，無(wú)干姜）芎窮③二兩、阿膠二兩、甘草二兩、艾葉三兩、當(dāng)歸三兩、芍藥四兩、干地黃。右七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，內(nèi)④膠，令消盡，溫服一升，日三服。不差，更作?！咀⑨尅竣侔氘a(chǎn)：指妊娠不足月生產(chǎn)?！夺t(yī)宗金鑒》：“五、六個(gè)月墜胎者，謂之半產(chǎn)”。②胞阻：懷孕期中下血，同時(shí)出現(xiàn)腹痛。或稱之為胞漏。③芎窮：中藥名，即中藥川芎。④內(nèi)：通“納”，即將阿膠加入其中?！镜谖鍡l】婦人懷娠，腹中?痛①，當(dāng)歸芍藥散主之。【當(dāng)歸芍藥散】當(dāng)歸三兩、芍藥一斤、茯苓四兩、白術(shù)四兩、澤瀉半斤、芎窮半斤（一作三兩）。右六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服?！咀⑨尅竣?痛：?（音念jiao絞），?痛指腹內(nèi)綿綿不斷的疼痛?！镜诹鶙l】妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之?！靖山藚胂耐琛扛山粌伞⑷藚⒁粌伞胂亩?。右三昧，末之，以生姜汁糊為丸，如梧子大，飲服十九，日三服?！镜谄邨l】妊娠小便難，飲食如故，歸母苦參九主之?！井?dāng)歸貝母苦參丸】（男子加滑石半兩）當(dāng)歸、貝母、苦參各四兩。右三味，末之，煉蜜丸如小豆大，飲服三丸，加至十丸?！镜诎藯l】妊娠有水氣，身重，小便不利。灑淅惡寒①，起即頭眩，葵子茯苓散主之?！究榆蜍呱ⅰ靠右唤?、茯苓三兩。右二味，杵為散，飲服方寸匕，日三服，小便利則愈?！咀⑨尅竣贋缾汉盒稳萆眢w惡寒象冷水澆一樣?！镜诰艞l】婦人妊娠，宜常服當(dāng)歸散主之?！井?dāng)歸散】當(dāng)歸、黃芩、芍藥、芎窮各一斤、白術(shù)半斤。右五味，杵為散，酒飲服方寸匕，日再服。妊娠常服即易產(chǎn)，胎無(wú)疾苦。產(chǎn)后百病悉主之?！镜谑畻l】妊娠養(yǎng)胎，白術(shù)散主之?！景仔g(shù)散】（見(jiàn)《外臺(tái)》）白術(shù)、芎窮、蜀椒三分（去汗）、牡蠣。右四味，杵為散，酒服一錢(qián)匕，日三服，夜一服。但苦痛，加芍藥；心下毒痛，倍加芎窮；心煩吐痛，不能食飲，加細(xì)辛一兩、半夏大者二十枚。服之后，更以醋漿水服之。若嘔，以醋漿水服之；復(fù)不解者，小麥汁服之；已后渴者，大麥粥服之。病雖愈，服之勿置。

【附錄】婦人傷胎，懷身腹?jié)M，不得小便，從腰以下重，如有水氣狀，懷身七月，大陰當(dāng)養(yǎng)不養(yǎng)，此心氣實(shí)，當(dāng)刺瀉勞宮及關(guān)元。小便微利則愈。（見(jiàn)《玉函》）

【學(xué)習(xí)要點(diǎn)】

第一條：指出妊娠初期，宜用和陰陽(yáng)調(diào)脾胃的方法，如果治不得法，就會(huì)轉(zhuǎn)傷脾胃而使病情加劇；胚胎初植胞宮，陰陽(yáng)氣血暫時(shí)失調(diào)，胎氣上沖，胃失和降。輕者無(wú)需治療，飲食調(diào)養(yǎng)，重者則調(diào)和陰陽(yáng)，安中和胃。第二條：指出妊娠與宿有癥病的鑒別與治法。

妊娠與宿有癥病的鑒別

第三條：指出子宮虛寒胎脹腹痛的證治。

第四條：指出婦人子宮出血而斷續(xù)不停的三種原因。第五條：指出妊娠肝脾不和的腹痛證治。

第六條：指出中虛寒飲惡阻的證治。第七條：指出妊娠血虛有熱，小便難的證治。第八條：指出妊娠水氣的證治。

第九條：指出血虛兼有濕熱而致胎動(dòng)不安的治法。

第十條：指出脾虛寒濕胎動(dòng)不安的治法。