陽痿，英文簡稱ED，是男性最常見的性功能障礙疾病之一。臨床上，陽痿的主要治療手段是口服藥物治療，而PDE5抑制劑是陽痿治療藥物中的首選藥物。偉哥西地那非、伐地那非和他達拉非都是PDE5抑制劑中的代表性藥物。雖然口服PDE5抑制劑被推薦為陽痿

陽痿，英文簡稱ED，是男性最常見的性功能障礙疾病之一。

臨床上，陽痿的主要治療手段是口服藥物治療，而PDE5抑制劑是陽痿治療藥物中的首選藥物。偉哥西地那非、伐地那非和他達拉非都是PDE5抑制劑中的代表性藥物。

雖然口服PDE5抑制劑被推薦為陽痿的一線治療方式，這是相關領域公認的臨床現(xiàn)狀。但是在PDE5抑制劑廣泛應用的過程中，也顯示出來較多弊端，純藥物治療存在一定的不足。同時一些不健康的生活方式，如吸煙、飲酒以及肥胖等已被證明與陽痿相關。在這種環(huán)境下，非藥物治療方法近年來，逐漸受到醫(yī)學界的重視。研究證明，從運動、休息和飲食等日常生活細節(jié)中，制定對于改善陽痿有效的非藥物治療手段，是預防和改善陽痿的一級方案。

也就是說，從陽痿的發(fā)病機制、病情預后和長遠療效等角度分析，藥物和非藥物聯(lián)合的治療方案，對于改善陽痿不但符合臨床診療路徑，也遵循了當前各大循證醫(yī)學證據提出的陽痿預防和改善建議，是防治和改善雙拳并重的診療手段。那么當前在相關領域，有哪些非藥物治療方案，被研究證實對于預防和改善陽痿有作用呢？今天就給大家重點分析!

先讓我們來具體看看，PDE5抑制劑治療陽痿的有哪些現(xiàn)狀和不足

根據國內外文獻報道和實驗研究顯示， PDE5抑制劑被證明對治療陽痿，存在確切的安全性和療效性。同時因為兼具經濟方便、無創(chuàng)有效等特點，所以口服PDE5抑制劑治療陽痿，成為臨床上陽痿的一線治療方式。

但是，隨著PDE5抑制劑的廣泛使用，雖然解決了大部分陽痿患者的煩惱,但據報道顯示，仍有25%左右的陽痿患者，對此種治療方式無效。同時，包括海綿體內注射藥物在內的二線治療方式,也被證明無法從根本上糾正陽痿。而三線手術治療陽痿的方式，更是因為價格高、副作用多，臨床運用受到更為明顯的限制。

而隨著PDE5抑制劑臨床運用的增多，不良反應的發(fā)生也越來越多。這些不良反應可分布于全身的多個系統(tǒng)。這些不良反應除了藥物本身兼具的藥理性質之外，還和藥物的劑量、用藥頻率和患者身體的健康狀況有關。

為什么PDE5抑制劑會對人體產生副作用？

PDE5抑制劑的中文名稱叫做“5型磷酸二酯酶抑制劑”，這種藥物治療陽痿的原理就是通過抑制 “5型磷酸二酯酶”來達到治療陽痿的作用。

正常男性海綿體內的動脈，是在以“cGMP”為主的細胞信號分子作用下完成擴張充血的。但在這個過程中，“cGMP”也會被男性海綿體內的其他物質代謝分解，而隨著“cGMP”的代謝分解，海綿體動脈擴張的信號就被終止，海綿體平滑肌就從擴張狀態(tài)恢復到微收縮的自然狀態(tài)。

而在這個過程中，“5型磷酸二酯酶”便是一種能夠和“cGMP”結合，對“cGMP”進行分解代謝的細胞物質，本質上“5型磷酸二酯酶”屬于水解細胞內信號分子的物質。而PDE5抑制劑的作用，便是通過抑制“5型磷酸二酯酶”對“cGMP”的水解，從而在海綿體內部保留更多的“cGMP”，維持海綿體能夠更加充分的擴張，達到治療陽痿的目的。

從藥理性質角度而言，正是PDE5抑制劑對“5型磷酸二酯酶”的抑制，才能達到治療陽痿的作用。但也正是因為這種作用，才導致了藥物治療目標外的副作用發(fā)生。因為“5型磷酸二酯酶”除了位于男性海綿體內，還被發(fā)現(xiàn)不同程度的分布在血管、內臟及氣道平滑肌、骨骼肌、血小板等組織內，所以PDE5抑制劑同樣的會對這些組織內的“5型磷酸二酯酶”也產生抑制作用，最終造成心血管、消化道和精神神經系統(tǒng)的不良反應。

同時，PDE5抑制劑除了對“5型磷酸二酯酶”進行抑制之外，還會對“1型磷酸二酯酶” “6型磷酸二酯酶”、“11型磷酸二酯酶”等細胞水解物也產生抑制作用，而這些水解物都屬于“磷酸二酯酶”家族，這些水解物分布在全身的各個位置，對細胞內的信號信號分子兼具不同的水解作用，當它們受到PDE5抑制劑不同程度的抑制后，也會產生一些藥物治療作用外的副作用。

那么，既然陽痿的一線治療藥物治療存在不足，二線和三線治療又存在很多直觀的限制和身體副作用，那么從陽痿的發(fā)病機制和疾病預后、隨訪等角度分析，非藥物治療就顯得有其關鍵。現(xiàn)在，讓我們看看，目前被研究證實對于改善和預防陽痿有效的非藥物治療手段有哪些，具體整理有以下5個：

第一個:限定時間的步行

隨著經濟水平發(fā)展，不管是年輕白領，或者是創(chuàng)業(yè)有成的中年男性，靜坐已經成為每天的主要生活方式。靜坐的生活方式最直觀的影響，就是造成運動的長期缺乏。已知靜坐的生活方式與肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥等密切相關, 而這些因素都是陽痿的危險因素,所以改變這種生活方式對于預防和改善陽痿就顯得尤為重要。

而根據哈佛大學的一項研究，每天步行30分鐘，陽痿的風險能夠降低41%左右。其他相關研究表明，適度的運動可以幫助肥胖伴有糖尿病的中年男性，降低并改善發(fā)生陽痿的幾率。運動能夠預防和改善陽痿的生理原因，被相關領域認為運動可以改善血管內皮細胞的功能, 增加神經遞質的釋放，同時有利于患者的心理健康。

第二個：嘗試地中海飲食

飲食對男性健康有很大的影響作用，這已經是醫(yī)學界公認的一個觀點。研究發(fā)現(xiàn)，不健康飲食會誘發(fā)高血壓、肥胖、脂肪肝以及一系列的糖脂代謝問題，并可不同程度地提高男性發(fā)生陽痿的幾率。而目前根據國際上的一些研究顯示，地中海飲食和富含黃酮類食物的攝入，有利于降低和改善男性發(fā)生陽痿，同時還有利于降低男性發(fā)生心血管不良事件的概率。

地中海飲食來源于地中海等周邊國家，它不是一種固定食材的飲食方式，而是以蔬菜水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食方式，這些食物中的成分，含有抗氧化劑、膳食纖維和不飽和脂肪酸,可以有效改善胰島素敏感度, 被證明對于糖尿病、肥胖及代謝綜合征患者的保護作用，在降低男性陽痿發(fā)生幾率的同時，也能改善由于上述基礎疾病導致的陽痿癥狀。

第三個：控制好血壓、血糖和血脂

研究證明，高血壓、高血糖、高膽固醇和高甘油三酯不但會導致人體發(fā)生肥胖、腰圍增大，還會對全身血管產生損害，引起心腦血管疾病，并能夠不同程度的導致男性海綿體內的動脈血管發(fā)生代謝異常，從而直接或者間接的增加陽痿的發(fā)生幾率。近幾年隨著研究的進步，不正常的血壓、血糖和血脂，被證明會損害男性血管內皮功能，而血管內皮功能是男性維持正常勃起的關鍵介質，當血管內皮功能發(fā)生損害之后，男性發(fā)生陽痿的幾率增高很多。這也是目前臨床上，很多患有高血壓、高血糖和高血脂患者，會同時伴發(fā)不同程度陽痿的生理原因。

所以，控制好血壓、血糖和血脂就顯得尤為關鍵。近年來隨著相關領域對陽痿的研究越來越深，有學者認為陽痿是心血管疾病的“風向標”，也就是有學者認為當中老年男性伴發(fā)陽痿的時候，一定要警惕潛在的血壓、血糖和血脂等問題。甚至有學者提出“大小動脈學說”，他們認為海綿體內的動脈管徑比心血管管徑小，所以當男性發(fā)生以海綿體動脈異常為主要病因的陽痿時，就可以推斷心血管已經發(fā)生器質性病變的可能性。

第四個：控制體重

從生理角度分析，體重超標、發(fā)生肥胖的男性，普遍存在腰圍增大的情況。而研究認為，控制體重和腰圍對陽痿是一個很好的防御措施，國外有學者通過實驗研究發(fā)現(xiàn)，42英寸腰圍的男人比腰圍32英寸的男人，發(fā)生陽痿的幾率高50%左右。所以減肥，也就是控制體重可以幫助預防或者降低發(fā)生陽痿的概率，也就是說保持健康的體重是避免或治療陽痿的另一個好策略。

同時超重的體型或者肥胖，被研究發(fā)現(xiàn)能夠增加男性發(fā)生心血管疾病和糖尿病的風險，而心血管疾病、糖尿病已經被相關領域證實，是導致陽痿的兩個高危因素。同時，肥胖的另一個生理狀態(tài)表現(xiàn)為過多的脂肪，而脂肪過多也會干擾男性正常的內分泌代謝，導致男性分泌荷爾蒙激素異常，從而間接增加發(fā)生陽痿的幾率。

第五個：鍛煉盆底肌

研究發(fā)現(xiàn)，盆底肌訓練是靜脈閉合功能不良陽痿患者的一種無創(chuàng)選擇。國內有學者通過實驗研究，讓不同比例的陽痿患者同時接受盆底肌運動、生物反饋及電刺激等治療，結果發(fā)現(xiàn)，規(guī)律的盆底肌訓練，能夠更高幾率的改善陽痿患者的癥狀，這被認為是堅固盆底肌可以從生理層面，減少海綿體靜脈內的血液回流，間接改善陽痿。在英國的一項試驗中，為期三個月、每天兩次的盆底肌運動，再加上生物反饋和改變生活方式的建議，包括但不限于戒煙、減肥、限制酒精等改善陽痿的程度，比單純改善生活方式效果要好得多。

雖然，目前并沒有確切的研究認為盆底肌運動鍛煉一定能夠治療陽痿。但是規(guī)律的盆底肌運動能夠加強盆地區(qū)域內的肌肉組織力量，并改善男性生殖泌尿區(qū)域內的血液循環(huán)，這對于改善和預防男性發(fā)生前列腺炎等生殖疾病有積極的作用。而生殖疾病的發(fā)生，特別是前列腺炎和腰骶部的肌肉組織疾患，也在不同程度的影響著陽痿的發(fā)生，所以從生理角度分析，盆底肌的鍛煉對于預防和改善陽痿，具有一定的幫助。

總結：病因預防和藥物治療雙拳并重治療陽痿，體現(xiàn)的是標本兼治的治療里面

總的來說，陽痿的病因是較為復雜的，很多時候陽痿的病因是多種因素綜合并串聯(lián)在一起的，所以治療陽痿對于病因的預防至關重要。特別是對于已經發(fā)生陽痿的患者，如果只是一味的藥物治療和改善，并不能從根本上杜絕造成陽痿的根本原因，而從休息、飲食和運動等日常生活細節(jié)中，總結出來的非藥物治療方式，對于陽痿的病因和預防卻是對癥干預，符合陽痿標本兼治的治療理念。除此之外，隨著不良的生活習慣、慢性基礎疾病等因素，被臨床預防醫(yī)學和康復醫(yī)學不斷重視研究的情況下，在未來，醫(yī)學界也會有更過針對陽痿病因的非藥物治療方法出現(xiàn)，大家拭目以待。