兒童扁桃體炎系列科普五兒童機(jī)體抵抗力不成熟，容易發(fā)生呼吸道感染，動(dòng)輒扁桃體發(fā)炎，這是一個(gè)什么病，該怎么處理，這個(gè)系列科普幫你解決這個(gè)難題?！獑査帋焾F(tuán)隊(duì)看病找醫(yī)生，吃藥問藥師扁桃體切除后的護(hù)理及可能并發(fā)癥扁桃體切除后常見并發(fā)癥有哪些？手術(shù)之

兒童扁桃體炎系列科普五

兒童機(jī)體抵抗力不成熟，容易發(fā)生呼吸道感染，動(dòng)輒扁桃體發(fā)炎，這是一個(gè)什么病，該怎么處理，這個(gè)系列科普幫你解決這個(gè)難題。

——問藥師團(tuán)隊(duì)

看病找醫(yī)生，吃藥問藥師

扁桃體切除后的護(hù)理及可能并發(fā)癥

扁桃體切除后常見并發(fā)癥有哪些？

手術(shù)之后，家長最關(guān)心的就是手術(shù)會(huì)帶來什么樣的并發(fā)癥。扁桃體切除術(shù)的并發(fā)癥主要包括與麻醉相關(guān)的呼吸道問題、出血、感染以及手術(shù)誤傷等，發(fā)生率在3%左右。其中術(shù)后呼吸道并發(fā)癥較為常見，包括輕度血氧飽和度下降，危及生命的氣道阻塞等。呼吸道并發(fā)癥在伴有呼吸睡眠暫停的孩子中更常見。

1、 與麻醉相關(guān)的并發(fā)癥：此類并發(fā)癥很少發(fā)生，常見的有喉頭痙攣和/或支氣管痙攣以及牙齒或顳下頜關(guān)節(jié)損傷。對(duì)于這類并發(fā)癥，醫(yī)生可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理；

2、 下呼吸道并發(fā)癥：此類并發(fā)癥較為常見。輕度下呼吸道并發(fā)癥比如短暫的氧分壓減低，通過吸氧即可解決；重度下呼吸道并發(fā)癥包括嚴(yán)重氣道阻塞和/或呼吸暫停，需要借助呼吸機(jī)來通氣。大多數(shù)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥在術(shù)后很短時(shí)間內(nèi)就會(huì)出現(xiàn), 醫(yī)生通常會(huì)采用簡(jiǎn)單的干預(yù)措施進(jìn)行及時(shí)處理，如吸氧氣、吸痰或復(fù)位；很少需要用到呼吸機(jī)正壓通氣或插管；

3、 出血：分為早期出血（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）和延遲性出血（術(shù)后24小時(shí)后），也有人把5天之后的出血稱為繼發(fā)性出血。術(shù)后出血通?？梢宰孕型Ｖ? 但有時(shí)需要醫(yī)生進(jìn)行止血, 在極少數(shù)情況下需要輸血。有出血性疾病、較年長、患有慢性扁桃體炎的孩子發(fā)生術(shù)后出血的機(jī)率稍高。目前有些醫(yī)院已經(jīng)采用等離子技術(shù)切除扁桃體，可大大減少出血的風(fēng)險(xiǎn)；

4、 淺表性感染：在扁桃體或腺樣體術(shù)后還有一個(gè)常見癥狀，就是口臭，這是術(shù)后正常反應(yīng)，提示手術(shù)部位發(fā)生了局部感染，通常在2周內(nèi)會(huì)自行消失。更嚴(yán)重的感染是比較罕見的，如有發(fā)生請(qǐng)立即就醫(yī)檢查。

術(shù)后護(hù)理怎么做？

正確合理的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，不僅有利于術(shù)后康復(fù)，在一定程度上還可以減少或減輕術(shù)后并發(fā)癥。在國外，多數(shù)孩子在術(shù)后經(jīng)過短暫觀察即可出院，僅有少數(shù)情況需要住院做進(jìn)一步的觀察，例如年齡小于三歲、病情病史復(fù)雜、復(fù)蘇時(shí)有持續(xù)的低氧血癥、患有嚴(yán)重或有其他伴隨情況的呼吸睡眠暫停綜合征。在國內(nèi)，考慮到家長普遍缺乏術(shù)后護(hù)理知識(shí)，大多數(shù)孩子需要有3天左右的留院觀察期。

一般的術(shù)后護(hù)理包括：觀察是否有出血、呼吸是否順暢，緩解疼痛，管理好惡心、嘔吐，安撫孩子情緒，恢復(fù)正常的飲食和活動(dòng)等。

1、嚴(yán)密觀察是否有出血：孩子清醒后需采取半臥位，頭偏向一側(cè)，以便口腔分泌物流出，并可減輕頭部充血及創(chuàng)口出血。口中的血性分泌物應(yīng)全部吐出，不要咽下，最好用紙巾接住觀察出血量多少，同時(shí)要注意孩子有無頻繁的吞咽動(dòng)作，以估計(jì)有無出血的可能。如果只是少量的血絲是正?，F(xiàn)象。

如發(fā)現(xiàn)孩子的口中不時(shí)有鮮血或血凝塊吐出，或有頻繁的吞咽動(dòng)作，面色蒼白，說明傷口有出血現(xiàn)象，需立即聯(lián)系醫(yī)生采取止血措施。術(shù)后6-12小時(shí)創(chuàng)面會(huì)出現(xiàn)一層白膜，這是正常現(xiàn)象，對(duì)創(chuàng)面有保護(hù)作用，白膜通常在手術(shù)后5-6天開始脫落，有的在術(shù)后兩周才開始脫落，10天到半個(gè)月可完全脫落，如果過早分離可引起繼發(fā)性出血 ；另外寶寶術(shù)后出現(xiàn)基礎(chǔ)感染或脫水也可以誘發(fā)出血。因此對(duì)出血的觀察需要持續(xù)一段時(shí)間，一般要觀察到白膜完全脫落后一周。對(duì)于一些有出凝血功能異常的的孩子可能需要1-2年，國外也主張對(duì)扁桃體切除的孩子隨訪出血時(shí)間維持1-2年；

2、注意呼吸是否順暢：孩子做完手術(shù)后，需在麻醉恢復(fù)室繼續(xù)觀察半小時(shí)到1小時(shí)，經(jīng)過評(píng)估確定安全后才可以送回病房。但是有的孩子因呼吸道并發(fā)癥或吸入血性分泌物，有可能再度出現(xiàn)呼吸不暢，家長如發(fā)現(xiàn)孩子呼吸用力，或明顯嗆咳、嘴唇青紫時(shí)需要及時(shí)通知醫(yī)生；

3、合理緩解術(shù)后疼痛：術(shù)后的疼痛主要來自咽喉部，相當(dāng)一部分孩子從咽喉到耳朵都會(huì)痛，而且耳痛甚至?xí)^咽喉痛。典型的疼痛一般為中到重度疼痛，可持續(xù)7-14天。術(shù)前有明顯焦慮、年長、肥胖的孩子的疼痛可能更明顯，因此術(shù)前對(duì)孩子進(jìn)行心理評(píng)估和疏導(dǎo)也是不能疏忽的環(huán)節(jié)；

疼痛會(huì)影響孩子的情緒，有些孩子因?yàn)樘弁床辉敢膺M(jìn)食，甚至導(dǎo)致脫水等不良后果而再次入院。為防止以上情況的發(fā)生，家長可以合理使用止痛藥物幫助孩子緩解疼痛，首選止痛藥物是對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，如果對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等非甾體類抗炎藥以及其他方法都無法解決疼痛時(shí)，再考慮使用阿片類藥物。

此外，創(chuàng)面濕潤對(duì)疼痛的控制也很重要。術(shù)后要給孩子攝入充足的水分，同時(shí)可鼓勵(lì)孩子經(jīng)口進(jìn)食無渣無刺激性流質(zhì)食物，以保持傷口局部足夠濕潤。術(shù)后2小時(shí)內(nèi)要以偏涼的流質(zhì)食物為主，需慢慢吞食。

目前沒有證據(jù)證明口腔灌洗液、漱口水、以及口腔噴霧能有效緩解疼痛，術(shù)中或術(shù)后針灸能減輕術(shù)后疼痛的證據(jù)也有限。

4、正確處理術(shù)后惡心、嘔吐：惡心、嘔吐在麻醉蘇醒后早期是很常見的，有時(shí)還會(huì)因此導(dǎo)致脫水。麻醉醫(yī)生在手術(shù)中使用的地塞米松有助于減輕惡心嘔吐，但術(shù)后一般不建議再使用此藥。手術(shù)中使用的五羥色胺受體拮抗劑（昂丹司瓊、格拉司瓊等）對(duì)減輕術(shù)后的惡心嘔吐也有效。

發(fā)生嘔吐時(shí)注意讓孩子保持側(cè)臥位，避免誤吸；吐后要及時(shí)漱口，避免刺激到傷口而加重疼痛。孩子嘔吐時(shí)用力過度有可能導(dǎo)致傷口出血，如發(fā)生這種情況需要通知醫(yī)生進(jìn)行處理。如嘔吐內(nèi)容物過多要及時(shí)給孩子補(bǔ)充水分，以免脫水，如孩子無法攝入足夠的水分，可由醫(yī)生采用靜脈補(bǔ)液的方式；

5、合理限制術(shù)后飲食：限制飲食不僅對(duì)術(shù)后康復(fù)沒有影響，還可以在一定程度上減輕術(shù)后的不適感。

術(shù)后6～12小時(shí)：這段時(shí)間是白膜的形成期，建議說話輕、咳嗽輕、吐痰輕。不宜飲用帶渣食物，以免食物遺留在傷口從而加重口臭；不宜食用水果及果汁，以免果酸刺激到傷口；

術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)：全麻術(shù)后6小時(shí)或局麻術(shù)后3小時(shí)后，可進(jìn)食冷飲或偏涼的流質(zhì)食物，如冰淇淋、豆奶、蛋湯、藕粉類等。進(jìn)食時(shí)將食物含服口中后再慢慢咽下，需慢慢加量，以免引起嘔吐。飯后要漱口，保持口腔清潔，預(yù)防術(shù)后扁桃體窩發(fā)生創(chuàng)面感染；

術(shù)后24小時(shí)～1周以內(nèi)：術(shù)后第二天開始“三多”：多講話(避免大喊)、多漱口、多進(jìn)食（少量多餐）。多講話、常伸舌，避免手術(shù)部位粘黏，影響吞咽功能；每次進(jìn)食后都要漱口，避免手術(shù)部位感染；食物宜為溫涼半流質(zhì)，如稀飯、爛面條等，要少量慢咽。24小時(shí)后可以正常刷牙，但不宜過度用力，避免牙刷碰到傷口部位；

術(shù)后1周～半月：術(shù)后1周是繼發(fā)性出血時(shí)期，應(yīng)食用軟食，如軟飯、蛋糕等，切忌有魚刺、骨片的食物，以免強(qiáng)行剝脫白膜，或?qū)Π啄は旅娴男迈r創(chuàng)面造成損傷；需待手術(shù)創(chuàng)面的白膜完全脫落后，方可正常進(jìn)食，白膜完全脫落時(shí)間通常為10天到半個(gè)月。

6、合理限制術(shù)后活動(dòng)：目前沒有發(fā)現(xiàn)限制術(shù)后活動(dòng)會(huì)對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響。通常建議術(shù)后兩周避免競(jìng)技性體育運(yùn)動(dòng)，盡量不參加學(xué)校體育課。一般在孩子可以正常飲食，同時(shí)體能恢復(fù)到正常水平時(shí)即可返校。

7、重視術(shù)后情緒安撫：術(shù)后的前幾天，孩子可能會(huì)出現(xiàn)一定的情緒焦慮和睡眠紊亂，包括難入睡、不睡以及睡哭，有術(shù)前焦慮的孩子表現(xiàn)更為明顯。家長可以通過精神撫慰來緩解孩子的這些癥狀。

8、正確處理發(fā)熱問題：扁桃體切除手術(shù)常規(guī)不推薦術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥（合并周圍膿腫時(shí)除外）。手術(shù)后1-2天內(nèi)，由于手術(shù)時(shí)的組織損傷和手術(shù)創(chuàng)面滲出物的吸收，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象。通常體溫不會(huì)超過38.0℃，只要多喝水，基本可以自行消退。如果體溫持續(xù)上升，孩子出現(xiàn)寒顫、四肢發(fā)冷、精神萎靡癥狀，家長要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行檢查，排除是否有感染。由于給孩子服用的止痛藥（對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬）有退燒作用，因此在發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，家長應(yīng)先通知醫(yī)生，不可自行用藥。

9、預(yù)防呼吸道感染：咽部代償防御功能的重建需要一定的時(shí)間，在扁桃體切除后的早期，這種防御功能還沒有完全建立，有些孩子容易發(fā)生呼吸道感染，建議家長務(wù)必給孩子做好預(yù)防工作，避免接觸呼吸道感染者。

執(zhí)筆者

羅 恒 臨床藥師 上海市肺科醫(yī)院

鄧體瑛 臨床藥師 武漢市第一醫(yī)院

溫 馨 臨床藥師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院