腎臟是人體最重要的器官之一，其功能主要是分泌和排泄尿液、廢物、毒物和藥物；調(diào)節(jié)和維持體液容量和成分（水分和滲透壓、電解質(zhì)、酸堿度）；維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境（血壓、內(nèi)分泌）的平衡。每日經(jīng)腎小球?yàn)V過的血漿大約有180L。變態(tài)反應(yīng)、感染、腎血管病變、代謝

腎臟是人體最重要的器官之一，其功能主要是分泌和排泄尿液、廢物、毒物和藥物；調(diào)節(jié)和維持體液容量和成分（水分和滲透壓、電解質(zhì)、酸堿度）；維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境（血壓、內(nèi)分泌）的平衡。每日經(jīng)腎小球?yàn)V過的血漿大約有180L。

變態(tài)反應(yīng)、感染、腎血管病變、代謝異常、先天性疾病、全身循環(huán)和代謝性疾病、藥物、毒素對(duì)腎臟的損害，均可影響腎功能，主要表現(xiàn)為腎功能檢查指標(biāo)的異常，在臨床診斷和治療上具有重要的意義。

臨床常用于檢查腎功能的指標(biāo)是血清尿素、血肌酐、血β2-微球蛋白、尿酸等。你知道它們的臨床意義嗎？

（一）血清尿素（BUN）

血清尿素是人體蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，主要是經(jīng)腎小球?yàn)V過而隨尿液排出體外，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損害時(shí)，腎小球?yàn)V過率降低，致使血液中血清尿素濃度增加，因此通過測(cè)定尿素，可了解腎小球的濾過功能。

1.血清尿素增高

（1）腎臟疾病 慢性腎炎、嚴(yán)重的腎盂腎炎等。腎功能輕度受損時(shí)，尿素檢測(cè)值可無變化。當(dāng)此值高于正常時(shí)，說明有效腎單位的超過50%已受損害。因此，尿素測(cè)定不能作為腎病早期腎功能的測(cè)定指標(biāo)，但對(duì)腎衰竭，尤其是氮質(zhì)血癥的診斷有特殊的價(jià)值。

（2）泌尿系統(tǒng)疾病 泌尿道結(jié)石、腫瘤、前列腺增生、前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量顯著減少或尿閉時(shí)，也可造成血清尿素增高。

（3）其他 高蛋白飲食、脫水、蛋白質(zhì)分解代謝增高、腹水、水腫、膽道手術(shù)后、上消化道出血、妊娠后期婦女、磷、砷等化學(xué)中毒等，心輸出量減少或繼發(fā)于失血或其他原因所致的腎臟灌注下降均會(huì)引起B(yǎng)UN升高。

2.血清尿素降低

見于中毒性肝炎、急性肝萎縮、類脂質(zhì)腎病等。

（二）血肌酐

血清肌酐濃度可在一定程度上準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過功能的損害程度。腎功能正常時(shí)，肌酐排出率恒定，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受到損害時(shí)，腎小球的濾過率就會(huì)降低。當(dāng)濾過率降低到一定程度后，血肌酐濃度就會(huì)急劇上升。

1.增高

血肌酐增高主要見于急、慢性腎小球腎炎等腎臟疾病。早期或輕度腎功能損害時(shí)，由于腎的儲(chǔ)備力和代償力很強(qiáng)，血肌酐濃度可以表現(xiàn)為正常，當(dāng)腎小球?yàn)V過功能下降到30%～50%時(shí)，血肌酐數(shù)值才明顯上升。在正常腎血流條件下，血肌酐176～355μmol／L時(shí)，提示有中度至嚴(yán)重腎損害。血肌酐和尿素如同時(shí)增高，提示腎功能損害很嚴(yán)重。

2.降低

見于進(jìn)行性肌肉萎縮、白血病、貧血、肝功能障礙及妊娠。

（三）血β2-微球蛋白

血β2-微球蛋白是由淋巴細(xì)胞、血小板、多形核白細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分子蛋白，其絕大部分在近端腎小管吸收。增高見于：

1.腎功能減退

如各種急性或慢性腎炎、腎衰竭、糖尿病腎病、腎腫瘤、腎移植排斥反應(yīng)等。在評(píng)估腎小球?yàn)V過功能方面，比血肌酐更靈敏。

2.惡性腫瘤

原發(fā)性肝癌、肺癌、胃癌、多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤等。

3.自身免疫性疾病

系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、自身免疫性溶血性貧血等。

（四）尿酸

尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝的終末產(chǎn)物。主要經(jīng)腎臟排泄，因而測(cè)定尿酸能夠了解腎臟的功能。增高見于：

1.痛風(fēng)

血清尿酸增高是診斷痛風(fēng)的主要依據(jù)。

2.腎臟病變

急性或慢性腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)核等可使血清尿酸升高。

3.惡性腫瘤

各種惡性腫瘤都可導(dǎo)致血清尿酸升高。

正常值參考范圍

1.血清尿素（速率法）

成人：3.2～7.1μmol／L

嬰兒、兒童：1．8～6.5mmol／L

2.血肌酐（Taffe法）

男性：62～115μmol／L

女性：53～97μmol／L

3.血β2-微球蛋白（檢測(cè)方法不同，參考值不同）

血清：2.14～4.06mg/ L

4.尿酸

男性：150～440μmol／L

女性：95～360μmol／L

本文醫(yī)學(xué)內(nèi)容北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科楊鐵生主任醫(yī)師！