甲狀腺結(jié)節(jié)目前發(fā)生率逐步升高。手術(shù)一般都是主要的治療方案。但近年來，甲狀腺消融術(shù)因其便利、美觀、創(chuàng)傷小，逐步成為部分甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方案。目前，甲狀腺結(jié)節(jié)消融術(shù)主要在甲狀腺良性結(jié)節(jié)、微小乳頭狀癌、非手術(shù)治療的頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中應(yīng)用增多。但是

甲狀腺結(jié)節(jié)目前發(fā)生率逐步升高。手術(shù)一般都是主要的治療方案。但近年來，甲狀腺消融術(shù)因其便利、美觀、創(chuàng)傷小，逐步成為部分甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方案。

目前，甲狀腺結(jié)節(jié)消融術(shù)主要在甲狀腺良性結(jié)節(jié)、微小乳頭狀癌、非手術(shù)治療的頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中應(yīng)用增多。

但是，消融術(shù)治療前，需要使用超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺（FNA）明確病理性質(zhì)。

Bethesda報告系統(tǒng)具有較高的準(zhǔn)確分類性質(zhì)。I類：標(biāo)本質(zhì)量不高，性質(zhì)無法判斷。II類：良性病變。III類：意義不明確的細(xì)胞非典型病變。IV類：濾泡性腫瘤或可疑濾泡性腫瘤。V類：可疑惡性腫瘤。VI類：惡性腫瘤。

對于細(xì)胞系性質(zhì)不明確的病歷，可采用BRAF、HRAS、KRAS、NRAS、TERT、TET、PTC聯(lián)合確診。

目前公認(rèn)的，熱消融治療良性結(jié)節(jié)包括以下幾類適應(yīng)證：甲功能異常。患者癥狀不適。影響美觀。

PTMC（甲狀腺微乳頭狀癌）使用消融的適應(yīng)證：距離高危區(qū)（甲狀腺內(nèi)側(cè)后包膜，因接近喉返神經(jīng)、氣管、食管等危險臟器）較遠(yuǎn)。分類為早期、或部位較孤立，易處理消融。

一般消融后B超下血管造影可見腫塊顯影能力顯著下降，提示腫塊已成功消融。

消融雖然簡便，但仍然存在一定并發(fā)癥風(fēng)險。比如出血、血腫等。如果術(shù)后血腫不能通過加壓冰敷控制，可能會因呼吸困難需手術(shù)治療。少數(shù)病人存在術(shù)后放射性疼痛，可逐步耐受。如果雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致的嚴(yán)重上呼吸道梗阻，需要緊急行氣管切開。一般消融術(shù)后三個月可考慮再行手術(shù)如有必要。

隨訪一般在術(shù)后3/6、12個月進(jìn)行。

目前，甲狀腺熱消融已經(jīng)成為相對普遍的甲狀腺結(jié)節(jié)治療方案之一。

醫(yī)生簡介

朱晨芳，副主任醫(yī)師，博士，

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院普外科甲狀腺專業(yè)組副主任醫(yī)師。

長期從事甲狀腺及乳腺良惡性疾病的診治，臨床方面擅長甲狀腺癌和乳腺癌的早期診斷和微創(chuàng)治療，對于乳腺癌術(shù)后一期再造具有很高造詣。推崇了甲乳外科手術(shù)的精準(zhǔn)切除及切除術(shù)后的一期修復(fù)治療理念。善于采用腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療甲狀腺和乳腺良惡性疾病，精湛準(zhǔn)確的的穿刺活檢技術(shù)，以及微波熱消融技術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)。