（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）這天我正在門診值班，又見到了咱們門診的老熟人王姐，她在丈夫的帶領下來到我科室說：“醫(yī)生，我這快要到預產期了，想來醫(yī)院住著，這要到臨產的時候也比較方便，這已經是我的

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

這天我正在門診值班，又見到了咱們門診的老熟人王姐，她在丈夫的帶領下來到我科室說：“醫(yī)生，我這快要到預產期了，想來醫(yī)院住著，這要到臨產的時候也比較方便，這已經是我的第四個孩子了，我不想他再出任何事”。

王姐是我們醫(yī)院的老熟人，復發(fā)性流產過3次，所以這個寶寶對這個家庭很重要，于是提前來到醫(yī)院住院觀察。

一、初識患者

我們的王姐今年38歲，平素月經規(guī)律，月經周期31天，行經期3天，末次月經2020-06-03，在停經20+天時自查尿HCG陽性，因為既往有反復流產的病史稽留流產2次，自然流產1次，生化妊娠1次，所以來我院生殖科就診，予以口服藥黃體酮、阿司匹林、孕康顆粒等，肝素皮下注射，在孕6周出現(xiàn)少量陰道流血時，更換安卓皮下注射，孕14周繼續(xù)予肝素注射，孕20周后肝素注射逐漸減量。

我們的王大姐雖然有前幾次的反復流產史，但這并沒有打消她要做一位母親的決心，所以在這次懷孕后很快來到醫(yī)院檢查，進行早期干預，預防流產。

通過末次月經的推算得出王姐的預產期大概在2021-03-10。在孕期期間我對王姐又做了血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功等檢查未見明顯異常；查乙肝標志物表面抗原、丙肝、艾滋、梅毒抗體均陰性。孕期行無創(chuàng)DNA檢查示低風險，未行羊水穿刺。孕23+2周于我院行系統(tǒng)彩超及胎兒心臟彩超未見異常。孕期行口服葡萄糖耐量試驗未見明顯異常。

晚孕期在我院行心電圖檢查提示竇性心動過速(101次/次)。孕前26+1周復查甲功回示：TSH：4.043 uIU/n1，考虎妊娠期亞臨床甲狀腺減退癥，予以口服優(yōu)甲樂，孕晚期行GBS篩查陰性。在王姐妊娠39周時，要求擇期手術終止妊娠，所以門診收治入院。

二、患者的治療過程

王姐入院以后，我又對她做了?？茩z查和B超。其中?？茩z查提示：宮高:32cm，結合超聲估計胎兒體重2900g，先露頭，經腹未捫及宮縮，胎心率140次/分。B超檢查提示:胎先露:頭，雙頂徑91nm,頭圍329mm，腹圍318mm,股骨長度72mm。脊柱位置:左后。NuA:1。胎盤位置:宮體宮底部及后壁。成熟度:3級。胎盤厚度40mm，下緣距宮頸內口尚遠。羊水深度43.27.51.37mm。胎心、胎動有。臍動脈S/D2.06，PI:0.71。胎心率152bpm，律齊。 胎兒顏面部及部分肢體顯示不清。

由于王姐B超檢查NuA:1，故診斷為“臍帶繞頸一周”，事發(fā)突然，我趕緊找到患者及家屬向她們說明情況，可以考慮采取陰道試產或剖宮產兩種方式，但由于王姐有復發(fā)性流產史，并且屬于高齡產婦，所以在孕婦及家屬深思熟慮后表示沒有陰道試產的信心，要求行剖宮產手術終止妊娠，遵其意愿，無手術禁忌，有手術意愿，擬明日在硬膜外麻醉下行子宮下段橫切口剖宮產手術，現(xiàn)積極完善術前準備，嚴密觀察胎心胎動及產兆。

王姐在手術前一切情況良好，胎心、胎動正常，于2021-3-4在硬膜外麻醉下行子宮下段橫切口剖宮產手術，以頭位娩出以為活嬰，新生兒外觀無畸形，Apgar評分9分，因手術為II類切口，術前及術后使用頭孢呋辛預防感染治療。手術過程順利，安返病房，給予抗生素抗感染治療，及觀察孕婦術后生命體征。

三、患者在治療中的注意事項

1、產科護理常規(guī)，二級護理，普通飲食。

2、嚴密監(jiān)測胎心、胎動及產兆，若有異常隨時做相關處理，注意防治術中術后并發(fā)癥。

3、為盡力避免羊水栓塞的發(fā)生，術中需輕柔操作、緩慢釋放羊水逐步減輕腹腔壓力、密切關注患者的氧飽和度及血壓等變化，及時給予對癥處理。

4、新生兒為足月剖宮產兒，出生時注意清理呼吸道分泌物，做好搶救準備等，出生后必要時轉兒科治療

5、術后加強護理，注意陰道流血情況。

四、患者的治療效果

王姐出院以后一般情況可，無畏寒發(fā)熱，無咳嗽咳痰等不適癥狀，精神、睡眠、飲食較好，大小便正常。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺未見明顯異常，雙側乳汁分泌通常，量中，腹軟，無壓痛，宮底臍下兩橫指，質硬，腹部切口敷料清河固定，切口無紅腫，無滲出、滲液，陰道少許暗紅色惡。

五、患者在日常生活中的注意事項

1、注意休息，加強營養(yǎng)，堅持母乳喂養(yǎng)。

2、術后7-9天至門診拆線，產后42天惡露干凈后回門診醫(yī)生處行盆底康復治療。

3、觀察陰道血流量，若陰道血流量多于月經量及時就診。

4、禁性生活、盆浴2月，嚴格避孕2年。

5、新生兒出現(xiàn)黃疸等不適癥狀時，及時到兒童醫(yī)院就診。

六、醫(yī)生感悟

臍帶繞頸是指臍帶圍繞在胎兒的頸部，是一種常見的臍帶異常情況之一。以繞頸一周者多見，有的也可纏繞數周。臍帶纏繞可以很松，也可以很緊。若臍帶纏繞過緊可使臍帶受到牽拉，使胎兒血液循環(huán)受到阻礙，引起胎兒缺氧，導致胎兒宮內窘迫，甚至危及胎兒生命。

幸好王姐來到醫(yī)院做了B超檢查，胎兒臍帶繞頸一周，及時分娩沒有造成嚴重的后果。我記得當初王姐檢查出胎兒臍帶繞頸一周時很恐慌，以為像電視里演的自殺方法上吊一樣。一個人把一根繩子套在脖子上，腳一蹬，不用10分鐘就因為無法呼吸而暴斃。以為自己肚子里的孩子跟這情況一樣，當寶寶在肚子里被一根繩子勒住脖子時就會突然死掉。

聽了王姐的擔憂以后，我是哭笑不得，對她解釋道：

第一、寶寶在媽媽肚子里，就像一條船在風平浪靜的港灣里，臍帶牽著寶寶就像纜繩系在船體上自由蕩漾的船，怎么可能被纜繩勒得很緊呢？

第二、臍帶是有長度的，一般30-100cm，平均55cm，寶寶的脖子周長不到20cm，能繞頸說明臍帶比較長。

第三、臍帶繞頸的有無和周數有關，隔著肚皮是看不到的，超聲科醫(yī)生是根據寶寶頸部見到的“V”型、“W”型、波浪形壓跡來診斷臍帶是繞頸一周、兩周還是多周。

第四、臍帶繞頸的確是有可能把寶寶勒到，但絕大多數出現(xiàn)在分娩的時候。

所幸我們現(xiàn)在在醫(yī)院檢查了出來，你不要太擔心，一般產程不發(fā)動，寶寶是不會往外走的，不往外走，寶寶不會被勒到。如果寶寶被勒到了，胎心會出現(xiàn)明顯的變化，醫(yī)務人員能第一時間發(fā)現(xiàn)。

陳露露 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 產科 副主任醫(yī)師

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