如果出現(xiàn)病毒載量下不去或者CD4升不上來(lái)，要考慮是否是抗病毒治療失??！如何判斷抗病毒治療失?。恐委熓∮腥N情況：病毒學(xué)失敗、免疫學(xué)失敗和臨床失敗。1、病毒學(xué)失敗：如果抗病毒治療失敗，首先發(fā)生病毒學(xué)失敗。即治療6個(gè)月后，HIVRNA>400

如果出現(xiàn)病毒載量下不去或者CD4升不上來(lái)，要考慮是否是抗病毒治療失敗！

如何判斷抗病毒治療失??？

治療失敗有三種情況：病毒學(xué)失敗、免疫學(xué)失敗和臨床失敗。

1、病毒學(xué)失?。?/strong>

如果抗病毒治療失敗，首先發(fā)生病毒學(xué)失敗。即治療6個(gè)月后，HIV RNA >400拷貝/毫升。

2、免疫學(xué)失?。?/strong>

無(wú)論病毒是否被完全抑制，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降到或低于治療前的基線水平，或持續(xù)低于100個(gè)/微升，均可考慮發(fā)生了免疫學(xué)失敗。

3、臨床失?。?/strong>

抗病毒治療至少3個(gè)月以后，先前的機(jī)會(huì)性感染重新出現(xiàn)，或者出現(xiàn)預(yù)示臨床疾病進(jìn)展的新機(jī)會(huì)性感染，或者出現(xiàn)新發(fā)或復(fù)發(fā)的WHO臨床分期 IV 期疾病，均可考慮發(fā)生了臨床失敗。注意除外免疫重建綜合征。

什么情況下會(huì)出現(xiàn)治療失敗？

治療失敗是指由于各種因素，體內(nèi)的病毒復(fù)制不再被藥物抑制，表現(xiàn)為檢測(cè)病毒載量含量增高，繼而出現(xiàn)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，最終導(dǎo)致臨床失敗，出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)性感染。

依從性差是導(dǎo)致治療失敗最常見(jiàn)的原因，對(duì)治療的依從性不好造成了對(duì)藥物耐藥。

另外，可能與其他一些因素有關(guān)，包括：

①治療開(kāi)始基線的病毒載量和CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、高水平的免疫細(xì)胞激活、既往抗病毒治療失敗情況、感染耐藥株等情況；

②藥物毒性或不良反應(yīng)；

③藥代動(dòng)力學(xué)因素造成的藥物有效水平不理想（例如年齡相關(guān)的藥物代謝變化、藥物之間的相互作用、治療方案對(duì)食物或空腹的要求、合并疾病造成的吸收不良等）；

④治療方案不理想等。

出現(xiàn)治療失敗怎么辦？

正在接受抗病毒治療的患者，應(yīng)定期進(jìn)行病毒學(xué)及免疫學(xué)檢測(cè)，以及時(shí)判斷是否存在治療失敗的可能性。

如果先前對(duì)治療有反應(yīng)，病毒復(fù)制被抑制到檢測(cè)不出的水平，但其后又反復(fù)出現(xiàn)病毒載量大于>400拷貝/毫升的情況為病毒反彈。

如果出現(xiàn)病毒反彈或者病毒載量小幅度增加，可在加強(qiáng)依從性教育的同時(shí)，繼續(xù)觀察病毒學(xué)變化。

一旦確認(rèn)病毒學(xué)失敗，應(yīng)進(jìn)行耐藥檢測(cè)，并根據(jù)耐藥結(jié)果更換至少2個(gè)以上有活性的抗病毒藥物。單獨(dú)更換一種或者在原來(lái)失敗方案的基礎(chǔ)上加一種藥是不理想的。