老年人往往擔(dān)心自己患上風(fēng)濕病，因?yàn)轱L(fēng)濕病折磨人、危害大、治療難度還大，但出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛時(shí)，又常常懷疑為風(fēng)濕病，到了醫(yī)院去檢查時(shí)，也常常會(huì)查風(fēng)濕四項(xiàng)。關(guān)節(jié)痛和風(fēng)濕病究竟有何聯(lián)系？關(guān)節(jié)痛為何要查風(fēng)濕四項(xiàng)？風(fēng)濕四項(xiàng)對(duì)患者診斷病情有何幫助？是不是只需要

老年人往往擔(dān)心自己患上風(fēng)濕病，因?yàn)轱L(fēng)濕病折磨人、危害大、治療難度還大，但出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛時(shí)，又常常懷疑為風(fēng)濕病，到了醫(yī)院去檢查時(shí)，也常常會(huì)查風(fēng)濕四項(xiàng)。關(guān)節(jié)痛和風(fēng)濕病究竟有何聯(lián)系？關(guān)節(jié)痛為何要查風(fēng)濕四項(xiàng)？風(fēng)濕四項(xiàng)對(duì)患者診斷病情有何幫助？是不是只需要查風(fēng)濕四項(xiàng)就能確診風(fēng)濕?。课覀円黄饋砜催@些問題的答案。

中老年人關(guān)節(jié)痛，風(fēng)濕病是常見的原因，但不是唯一原因！

中老年人對(duì)關(guān)節(jié)痛一定不陌生，一遇到下雨天，很多中老年人就會(huì)出現(xiàn)腰腿疼痛。風(fēng)濕是腰腿疼痛的常見原因，有些患者把腰腿疼痛等同于風(fēng)濕病，這并不準(zhǔn)確，很多原因可導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛，風(fēng)濕病只是其中的一種原因！

以膝關(guān)節(jié)為例，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的原因包括：

• 生理性膝關(guān)節(jié)疼痛——如：兒童生長痛、更年期膝關(guān)節(jié)疼痛、月經(jīng)性膝關(guān)節(jié)痛等。
• 軟組織性膝關(guān)節(jié)疼痛——如：關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)滑膜炎、風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、滑膜皺襞綜合征、髕下脂肪墊損害、滑囊炎及囊腫等。
• 軟骨及骨性膝關(guān)節(jié)疼痛——如：膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、股骨髁骨壞死、膝部骨內(nèi)壓增高、骨質(zhì)疏松癥、膝部腫瘤、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病、髕骨軟化癥等。
• 非膝關(guān)節(jié)組織病變引起膝關(guān)節(jié)疼痛——如：腰源性膝關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)疾病引起膝關(guān)節(jié)疼痛等。

不過，風(fēng)濕病是關(guān)節(jié)痛最為常見的原因之一，但凡出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，在排除了關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后，首先就要排查風(fēng)濕病，因?yàn)樵趯?dǎo)致關(guān)節(jié)痛的這些原因中，風(fēng)濕病具有普遍、危害大、治療難度大等特點(diǎn)，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療對(duì)風(fēng)濕病的治療意義重大，這就是為什么不明原因的關(guān)節(jié)痛經(jīng)常要查風(fēng)濕四項(xiàng)的原因！

風(fēng)濕四項(xiàng)檢查，對(duì)風(fēng)濕病的診斷有何幫助？

不明原因的關(guān)節(jié)痛經(jīng)常會(huì)查到風(fēng)濕四項(xiàng)，及時(shí)排查風(fēng)濕病是對(duì)患者的健康負(fù)責(zé)。大眾普遍不知道風(fēng)濕四項(xiàng)是哪四種檢查，更別說風(fēng)濕四項(xiàng)具體的檢查意義，趙醫(yī)生今天為大家盤點(diǎn)一下，讓您在就醫(yī)檢查時(shí)，不至于一頭霧水！

01 / 抗溶血性鏈球菌“O”（ASO）

也就是抗“O”。人體感染了A組溶血性鏈球菌后，“O”溶血素在體內(nèi)作為一種抗原物質(zhì)存在，人體會(huì)相應(yīng)地產(chǎn)生另一種抗體來對(duì)抗這種“O”溶血素，也就是ASO。

【臨床意義】

測(cè)定ASO的含量，主要用于診斷溶血性鏈球菌感染癥，ASO升高尤其與A組溶血性鏈球菌密切相關(guān)。ASO升高常見于活動(dòng)性風(fēng)濕熱、猩紅熱、丹毒、急性咽炎等上呼吸道感染、皮膚感染、風(fēng)濕性心肌炎、心包炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病。

02 / C反應(yīng)蛋白（CRP）

C反應(yīng)蛋白是一種由肝臟合成的蛋白，能與肺炎雙球菌里的C多糖發(fā)生沉淀反應(yīng)，所以被叫做C反應(yīng)蛋白。C反應(yīng)蛋白在炎癥的急性期反應(yīng)靈敏，具有多種臨床意義！

【臨床意義】

• C反應(yīng)蛋白升高，見于化膿性感染、菌血癥、組織壞死（心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、說燒傷等）、惡性腫瘤、結(jié)締組織病、器官移植急性排斥等。
• 鑒別細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染。在病毒性感染時(shí)不增高，在細(xì)菌性感染時(shí)增高，有助于確定疾病是細(xì)菌性還是非細(xì)菌性。
• 鑒別風(fēng)濕熱活動(dòng)期和穩(wěn)定期。在急性風(fēng)濕熱活動(dòng)期CRP可明顯增高，甚至達(dá)到200mg/L，治療好轉(zhuǎn)進(jìn)入穩(wěn)定期后，CRP可逐漸下降至正常。
• 鑒別器質(zhì)性和功能性疾病。對(duì)于器質(zhì)性疾病，即由多種原因引起的機(jī)體某一器官或某一組織系統(tǒng)發(fā)生的疾病，C反應(yīng)蛋白升高，而功能性疾病正常，對(duì)于鑒別器質(zhì)性或功能性疾病有幫助。
• CRP大于20mg/L為醫(yī)學(xué)決定水平的提示值，檢查結(jié)果大于20mg/L，要及時(shí)診治。

03 / 類風(fēng)濕因子（RF）

類風(fēng)濕因子主要存在于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的血清和關(guān)節(jié)液中，可分為IgM、IgG、IgA、IgD、IgE型，主要檢測(cè)IgM，約70%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清中可檢測(cè)出IgM，滴度與患者病情的活動(dòng)性和嚴(yán)重程度有關(guān)。不過，RF并不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性抗體，一些其他免疫性疾病或感染性疾病也可檢出RF陽性，而且，正常人群中也有5%左右會(huì)呈陽性，尤其是老年人。

【臨床意義】

主要用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷，陽性也可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、硬皮病、干燥綜合征、自身免疫性溶血性貧血、慢性肝炎、結(jié)核病、感染性心內(nèi)膜炎、冷球蛋白血癥等疾病患者。

04 / 紅細(xì)胞沉降率（ESR）

也就是血沉，通過數(shù)值來表示紅細(xì)胞在第一個(gè)小時(shí)沉降的數(shù)量，數(shù)值越大，表示血沉速度越快。正常情況下，血沉的參考值為：男性，每小時(shí)0~15毫米；女性，每小時(shí)0~20毫米。當(dāng)人體出現(xiàn)炎癥時(shí)，血沉的速度就會(huì)加快。

血沉又有生理性血沉增高和病理性血沉增高之分：

• 生理性血沉增高——見于12歲以下兒童或60歲以上高齡者，婦女月經(jīng)期及妊娠三個(gè)月至產(chǎn)后一個(gè)月。
• 病理性血沉增高——如急性細(xì)菌性炎癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、結(jié)核病等炎癥性疾病，臟器梗死、手術(shù)創(chuàng)傷或較大軟組織損傷等組織損傷及壞死，惡性腫瘤、慢性腎炎、肝硬化等其他疾病。

【臨床意義】

血沉增高主要用于輔助檢查診斷急性或局限性感染及慢性活動(dòng)性感染，血沉減慢的臨床意義較小，常見于嚴(yán)重貧血、球形紅細(xì)胞增多癥、纖維蛋白含量嚴(yán)重缺乏等。

風(fēng)濕病查風(fēng)濕四項(xiàng)就足夠了嗎？ 還要做其他檢查嗎？

風(fēng)濕四項(xiàng)，只是檢查風(fēng)濕病的一個(gè)初步篩查，要做到確診風(fēng)濕病，除了風(fēng)濕四項(xiàng)，還要結(jié)合其他檢查，主要包括以下幾個(gè)方面：

01 / 詢問病史和查體

醫(yī)生詢問病史，了解患者發(fā)病前的健康狀況、發(fā)病誘因、發(fā)病年齡、發(fā)病方式、前驅(qū)表現(xiàn)、發(fā)病部位、發(fā)病癥狀、加重或緩解因素、接受過的檢查或治療、家族史等，有助于病情的診斷。

此外，醫(yī)生還會(huì)通過視診和觸診，來看患病關(guān)節(jié)局部有無發(fā)紅、色素沉著、軟組織腫脹或瘀血、肌肉有無萎縮、有無畸形、壓痛、有無包塊、局部溫度或濕度、有無關(guān)節(jié)攣縮、異?；顒?dòng)等癥狀或體征。

02 / 自身抗體檢查

在風(fēng)濕病的檢查中，自身抗體檢查是重要的一項(xiàng)，風(fēng)濕病的全稱為風(fēng)濕免疫性疾病，多和免疫異常有關(guān)，檢查自身抗體，有助于疾病診斷。自身抗體檢查又包括四個(gè)部分，分別為：抗核抗譜、類風(fēng)濕因子、抗中性粒細(xì)胞漿抗體、抗磷脂抗體，這些檢查對(duì)彌漫性結(jié)締組織病的診斷大有幫助。

03 / 影像學(xué)檢查

診斷風(fēng)濕病少不了影像學(xué)檢查，風(fēng)濕病常侵犯關(guān)節(jié)，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎，都是以關(guān)節(jié)腫痛癥狀為主，且常伴隨關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞，通過X線片、CT、超聲、MRI等影像學(xué)檢查，可以清晰查見關(guān)節(jié)內(nèi)外骨、軟骨、軟組織的病變，有助于疾病的診斷及病情嚴(yán)重程度的判定。

04 / 滑液檢查

當(dāng)關(guān)節(jié)產(chǎn)生病變或出現(xiàn)某些全身性疾病時(shí)，關(guān)節(jié)炎增多形成關(guān)節(jié)積液，通過對(duì)關(guān)節(jié)積液的顏色和透明度檢查，以及分析關(guān)節(jié)液中的成分改變，有助于關(guān)節(jié)炎的診斷，尤其是在其他檢查無法確診疾病的時(shí)候，關(guān)節(jié)液檢查也許就是一個(gè)突破口。

關(guān)節(jié)積液的檢查又包括顏色、透明度、白細(xì)胞總數(shù)、類風(fēng)濕細(xì)胞、紅斑狼瘡細(xì)胞、多核軟骨細(xì)胞、尿酸鹽結(jié)晶、類風(fēng)濕因子測(cè)定、抗“O”、血沉、補(bǔ)體測(cè)定等多個(gè)方面。

總結(jié)

風(fēng)濕四項(xiàng)檢查對(duì)診斷風(fēng)濕病、判斷疾病活動(dòng)性、評(píng)估病情的發(fā)展程度具有重要意義，不過，風(fēng)濕四項(xiàng)只是檢查風(fēng)濕病的一個(gè)重要指標(biāo)，而不是唯一依據(jù)，要確診病情，還要結(jié)合其他檢查項(xiàng)目，要知道，風(fēng)濕病包含100多種，每個(gè)人患病不同，檢查的方式也不同，在就醫(yī)的過程中，醫(yī)生會(huì)通過問診、查體有一個(gè)初步判斷，再具體給出檢查項(xiàng)目，在鑒別疾病的過程中，很多檢查都是必要的！