最近碰到一個(gè)患者，提出了這樣的疑問(wèn)，身體很多部位都有不明原因的水腫，查來(lái)查去，發(fā)現(xiàn)尿里面的蛋白很多。但是過(guò)了好幾天都沒確診，醫(yī)生建議做腎穿刺活檢，也就是我們所說(shuō)的腎活檢。但是腎活檢有用嗎？聽上去那么暴力，到底有多少并發(fā)癥？疼不疼啊？這些問(wèn)題

最近碰到一個(gè)患者，提出了這樣的疑問(wèn)，身體很多部位都有不明原因的水腫，查來(lái)查去，發(fā)現(xiàn)尿里面的蛋白很多。

但是過(guò)了好幾天都沒確診，醫(yī)生建議做腎穿刺活檢，也就是我們所說(shuō)的腎活檢。

但是腎活檢有用嗎？聽上去那么暴力，到底有多少并發(fā)癥？疼不疼啊？這些問(wèn)題一直困擾著這位患者。

今天@康復(fù)Therapy我們就來(lái)一起聊一聊，哪些患者需要做腎活檢，又有哪些并發(fā)癥？

一、所有腎臟問(wèn)題都需要做活檢嗎？

腎臟的病理學(xué)檢查，一直都是腎臟疾病的重要診斷方法之一。

但是作為病理學(xué)檢查怎樣獲取組織，成了最關(guān)鍵的核心問(wèn)題。

而醫(yī)生的做法也很簡(jiǎn)單，就是穿刺取一點(diǎn)腎臟組織做活檢，包括切片染色處理。

無(wú)論如何通過(guò)直觀的手段看到腎臟病理的狀態(tài)，是明確腎臟疾病的原因，疾病嚴(yán)重程度，以及病理分型最好的方式。

對(duì)此后的治療，以及預(yù)后判斷有非常重大的意義。

但是作為活檢技術(shù)，腎臟的取樣是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，只有把握好穿刺的指征，并且做到準(zhǔn)確無(wú)誤，才會(huì)減少患者的損傷。

可是，哪些患者需要做腎穿刺活檢呢？

其實(shí)在臨床當(dāng)中，凡是有彌漫性腎實(shí)質(zhì)損害的患者，都應(yīng)該做一個(gè)活檢，包括但不限于原發(fā)腎小球疾病，繼發(fā)性腎小球疾病以及腎小管間質(zhì)性疾病。

具體指征包括以下4點(diǎn)：

• 1、腎病綜合征。
• 2、腎炎綜合征。
• 3、一直都有蛋白尿或者鏡下血尿。
• 4、腎功能減退，但是找不到原因。

其實(shí)，腎臟穿刺活檢術(shù)的最主要目的，就是看一下到底是什么疾病，所以臨床中很多不明原因的腎臟問(wèn)題，都可以考慮做腎臟穿刺活檢。

雖然這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)在臨床中應(yīng)用很多年了，算是發(fā)展到了很成熟的階段，不過(guò)這并不代表這項(xiàng)技術(shù)沒有任何副作用，沒有任何并發(fā)癥。

那么腎臟穿刺之后，有哪些并發(fā)癥呢？

二、有血尿怎么辦？

在腎臟穿刺之后確實(shí)會(huì)有一些背叛者的出現(xiàn)，該怎么辦？一直都讓患者很頭疼和恐懼。

其實(shí)大可不必讓自己擔(dān)驚受怕，很多問(wèn)題都不太嚴(yán)重，具體說(shuō)來(lái)穿刺之后的并發(fā)癥，包括以下6種問(wèn)題。

• 1、血尿。

很多患者在術(shù)后都可以看到鏡下血尿，但是通過(guò)肉眼看到血尿的情況就不多見了。

一般在3~5次排尿之后，尿色就會(huì)逐漸變輕，一般不超過(guò)兩天就會(huì)完全好轉(zhuǎn)。

當(dāng)然在一些很少的患者當(dāng)中，術(shù)后3~12天還會(huì)發(fā)生遲發(fā)性肉眼血尿，那就應(yīng)該具體情況具體分析了。

• 2、腎周血腫。

這種情況也是非常常見的，很多時(shí)候都會(huì)有小的血腫，這種血腫的出現(xiàn)會(huì)讓患者有低熱腰痛的癥狀。

不過(guò)在術(shù)后3~5天就會(huì)慢慢緩解，因?yàn)檫@種腎周小血腫在臥床休息的時(shí)候就可以自行吸收消散。

此后不會(huì)有后遺癥，即使是較大的血腫也可以在三個(gè)月內(nèi)完全吸收。

• 3、大出血。

如果看到嚴(yán)重的肉眼血尿，就應(yīng)該很小心了，可能是大出血發(fā)生了。

必要的時(shí)候，如果血細(xì)胞比容下降得很多或者血紅蛋白下降太快，出現(xiàn)休克的情況下，就應(yīng)該及時(shí)靜脈補(bǔ)充液體，維持正常的血液循環(huán)。

當(dāng)然，嚴(yán)重情況也可以通過(guò)手術(shù)解決，比如選擇性腎動(dòng)脈造影介入栓塞，不過(guò)這種情況也比較少見。

• 4、尿潴留。

有一些患者在術(shù)后排不出尿或者排尿困難，這很有可能是因情緒緊張而造成的。

不用害怕導(dǎo)尿就可以幫助患者了，但有的時(shí)候也會(huì)可能是血凝塊堵塞了尿路，這個(gè)時(shí)候采取反復(fù)沖洗膀胱就可以有效改善。

• 5、腎周疼痛。

有一些人做完穿刺之后會(huì)感覺腎周圍疼痛，也就是我們所說(shuō)的腰痛這種疼痛通常是比較輕的。

對(duì)于一些疼痛比較劇烈的患者，或者同時(shí)出現(xiàn)雙下肢的疼痛或者腹痛，就應(yīng)該更加小心了，這有可能是比較嚴(yán)重的問(wèn)題，不過(guò)也不用太害怕這種嚴(yán)重的情況比較少見。

總之作為臨床中常用的診療手段，腎臟穿刺活檢技術(shù)是非常成熟的，而且在臨床當(dāng)中已經(jīng)幫助了很多患者確診病情，并且?guī)椭t(yī)生進(jìn)行診療。

不過(guò)在成熟的操作也是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，確實(shí)會(huì)造成局部組織的損傷，導(dǎo)致一些并發(fā)癥的出現(xiàn)。

這些并發(fā)癥有的時(shí)候是難以避免的，但是別害怕，出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題的可能性并不大，大多數(shù)情況下都會(huì)自己痊愈。

而相對(duì)于明確診斷這項(xiàng)優(yōu)勢(shì)來(lái)說(shuō)，這些并發(fā)癥和潛在的危險(xiǎn)，看上去就微不足道了。

不要太擔(dān)心并發(fā)癥，總不能舍本逐末吧。

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