文|安富建、張羽岐編輯|楊中旭“應(yīng)采盡采”原則下，中成藥即將集采，“大品種”首當(dāng)其沖。9月25日，湖北省發(fā)布《中成藥省際聯(lián)盟集中帶量采購公告》，與河北、內(nèi)蒙古等18省市區(qū)共同組建省際聯(lián)盟開展中成藥集采。根據(jù)公告，本次集采涉及的74款中成藥均

文 | 安富建、張羽岐

編輯 | 楊中旭

“應(yīng)采盡采”原則下，中成藥即將集采，“大品種”首當(dāng)其沖。

9月25日，湖北省發(fā)布《中成藥省際聯(lián)盟集中帶量采購公告》，與河北、內(nèi)蒙古等18省市區(qū)共同組建省際聯(lián)盟開展中成藥集采。根據(jù)公告，本次集采涉及的74款中成藥均為臨床用量大、采購金額高的品種。湖北明確：降價幅度，是本次中選依據(jù)最主要的一條原則。

2020年中成藥大品種市場份額第一名，“百令膠囊”（杭州中美華東制藥生產(chǎn)）被納入湖北等19省市區(qū)集采。

在集采重拳之下，連花清瘟膠囊、雙黃連口服液、腦心通等，有別于西藥研發(fā)流程、使用人群，且不乏被資本市場包裝出來的“神藥”，其命運將如何演進？

從三明醫(yī)改時期將十余種“大品種”納入監(jiān)測，到大范圍集采——中成藥，尤其“神藥”的暴利時代或?qū)嬌暇涮枴?/p>

十大“神藥”集結(jié)于集采

湖北集采范圍內(nèi)，不乏“神藥”。

在2020年中成藥大品種市場份額占比中，百令膠囊（排名第1）、金水寶片（排名第5）、注射用血栓通（凍干）（排名第10）、疏血通注射液（排名第19）等，大品種也紛紛被納入此次湖北集采。這意味著，一批利潤高、副作用“不明”，卻廣受市場歡迎的中成藥“神藥”將收縮陣地，放慢發(fā)展步伐。

首批被盯上的中成藥，實際上，早已成為各地關(guān)注的重點。早在打響醫(yī)改第一槍的三明時代，中成藥已被納入關(guān)注重點。面對藥價虛高、帶金開方、醫(yī)?；鹁揞~虧損的嚴(yán)峻局面，2012年2月，三明醫(yī)改的第一個舉措就是全天候監(jiān)控129個“大品種”，即那些輔助性、營養(yǎng)性且歷史上疑似產(chǎn)生過高額回扣的重點品規(guī)藥品。措施實施一個月后，“醫(yī)藥費用猛漲”勢頭得到遏制。2012年5月，全市22家公立醫(yī)院藥品費用環(huán)比下降1673.03萬元。

據(jù)《財健道》了解，三明醫(yī)改重點跟蹤監(jiān)控的129個藥品中，至少有14種屬于中成藥，占比約11%。

值得注意的是，曾經(jīng)上了三明醫(yī)改清單的大品種藥，也出現(xiàn)在了新一階段的中成藥集采范圍。艾迪、大株紅景天，進入了廣東中成藥集采名錄；舒血寧則重現(xiàn)于湖北集采。另外，還有大家熟知的連花清瘟已進入廣東集采單，雙黃連口服液被納入湖北集采。

至此，10大神藥“集結(jié)”完畢，包括連花清瘟膠囊、雙黃連口服液、血栓通、腦心通、清開靈、艾迪注射液、舒血寧注射液、血府逐瘀、大株紅景天、熱毒寧注射液等，它們以大銷量、高利潤而被外界所知。這批“神藥”，將共同面對下一步中成藥的大變局。

醫(yī)藥業(yè)內(nèi)人士對中成藥集采看法不一，有相關(guān)人士表示，“最應(yīng)該集采的，就是中成藥”。之所以有這種認(rèn)為中成藥集采“大快人心”的聲音出現(xiàn)，與中成藥一直以來的“身份不明”有關(guān)。

藥物副作用“不明”，這是中成藥至今無法繞過去的一大坎。

去年4月10日，國家藥監(jiān)局發(fā)布公告，要求對步長制藥生產(chǎn)的腦心通制劑（包括片劑、膠囊劑、丸劑）說明書【不良反應(yīng)】【禁忌】和【注意事項】項進行統(tǒng)一修訂。這一中成藥大品種，在臨床使用中受到了更多限制。一位醫(yī)改權(quán)威人士曾經(jīng)怒斥其“狗屁不通”。

但步長制藥仍然賺得盆滿缽滿。據(jù)A股中藥上市公司2020年報顯示，70家上市公司中，65家實現(xiàn)盈利，僅有ST目藥、吉藥控股、眾生藥業(yè)等5家企業(yè)出現(xiàn)虧損。其中，步長制藥等凈利潤達到10億元規(guī)模，三大獨家產(chǎn)品丹紅注射液、腦心通膠囊、穩(wěn)心顆粒撐起了今日的步長制藥。然而，從銷售費用的絕對規(guī)模來看，步長制藥也以83.73億元居中藥上市企業(yè)首位。

大家更為熟悉的，是新冠催生的一批“神藥”。2020年初，新冠疫情正盛之時，上海藥物研究所、武漢病毒所等專家發(fā)文稱“雙黃連口服液可抑制新冠病毒肺炎”，消息經(jīng)人民日報微博發(fā)布后，雙黃連口服液一度斷貨。在此之后，鐘南山背書的抗疫“神藥”連花清瘟膠囊又火了一波，但經(jīng)瑞典海關(guān)實驗室對連花清瘟檢測，發(fā)現(xiàn)其成分“只有薄荷醇”。這仍然攔不住連花清瘟產(chǎn)品的暢銷，其在零售終端感冒用藥/清熱類產(chǎn)品市場份額，由2017年的2.44%增長至2020年的9.86%，成為零售市場感冒用藥中成藥第一大品牌。

當(dāng)世“神藥”，正在掉下神壇

神藥除了其療效外，還有兩種看似完全不兼容的屬性。一是“稀缺”，東阿阿膠、安宮牛黃丸當(dāng)屬此類，其稀缺對應(yīng)的是西藥“特效藥”的概念，能夠針對某種病癥或者原材料稀缺；二是“通用”，治百病，比如雙黃連口服液等，其通用性在于“安全無害”。

2018年10月，血液科醫(yī)生博雅發(fā)文稱，云南白藥牙膏的主要成分中含有西藥處方藥氨甲環(huán)酸成分，這種藥物主要作用是止血凝血。云南白藥對外宣稱防止牙齦出血的功效，來自“三七”等中草藥成分，暗地里卻加入了西藥成分。這種“掛羊頭賣狗肉式”的虛假或者誤導(dǎo)式的宣傳，引起輿論嘩然，股價也應(yīng)聲走低。

曾經(jīng)的“藥中茅臺”榜上，還有東阿阿膠。自2001年到2018年底，東阿阿膠提價18次，累計漲幅達37倍，漲價理由是“驢皮資源緊缺”，與片仔癀的漲價理由異曲同工。2018年2月，原國家衛(wèi)計委旗下的@全國衛(wèi)生12320 曾發(fā)微博稱“東阿阿膠不過是水煮驢皮，過節(jié)不值得買”。盡管@全國衛(wèi)生12320 在中醫(yī)界人士的指責(zé)聲中出面道歉，東阿阿膠仍然受到質(zhì)疑，這間接導(dǎo)致2019年成為東阿阿膠1996年上市以來的首個虧損年。

云南白藥、東阿阿膠經(jīng)商業(yè)化運轉(zhuǎn)，在資本市場大搶風(fēng)頭，其發(fā)展速度也另不少同行艷羨。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)里被稱為“溫病三寶”之一的安宮牛黃丸，作為一款處方藥，其療效被傳得神乎其神。據(jù)央視曝光，一粒生產(chǎn)于上世紀(jì)60年代的老藥丸，曾被商家拍出11萬元的天價回收。1993 年以前產(chǎn)的“安宮牛黃丸”，藥里含有牛黃和犀角，非新版的仿牛黃和仿犀角，因此，作為一款珍品被追捧。據(jù)安宮牛黃丸藥物說明書顯示，其保質(zhì)期為60個月，即五年。

過期，或許并不被安宮牛黃丸信奉者所憂慮。在不少人眼里，這不再是醫(yī)藥科學(xué)問題，而是事關(guān)中國傳統(tǒng)文化的一大特征——凡事物，越“老”越好。

2020年3月16日，國家醫(yī)保局局長胡靜林曾發(fā)文，“長期以來，醫(yī)保藥品目錄內(nèi)安全無效的‘神藥’盛行，‘只進不出’，影響群眾獲得優(yōu)質(zhì)藥品服務(wù)?！睋?jù)他介紹，2019年，國家醫(yī)療保障局啟動歷史上最大規(guī)模的藥品目錄調(diào)整，將大量“神藥”調(diào)出目錄的同時把不少好藥納入醫(yī)保，實現(xiàn)了結(jié)構(gòu)優(yōu)化。

披著“神藥”外衣去營銷，成為另一批人的致富經(jīng)，其中的中藥、中成藥扎堆。澎湃新聞曾分析了2012年至2017年，原國家食藥監(jiān)總局虛假宣傳廣告通告及丁香醫(yī)生虛假廣告數(shù)據(jù)庫，共計5437個藥品涉嫌虛假宣傳。數(shù)據(jù)顯示，被通報虛假宣傳的醫(yī)療用品名還往往存在三點共性：很多藥品或儀器特意在名稱中標(biāo)注出“高大上”的藥材或治療方法（如蟲草、遠紅外等）；許多藥名點出知名概念來做擔(dān)保（如同仁堂、宮廷等）；有的還打出少數(shù)民族的旗號（如蒙藥、藏藥、苗藥等）。

高價“神藥”，賣給了誰？

在國內(nèi)，這些包裝出來的高價“神藥”，賣給了誰呢？

在2019年《中藥大品種科技競爭力報告（2019版）》概要中也指出，在各治療領(lǐng)域中藥大品種科技競爭排名中，心腦血管疾病的科技競爭力排名第一?！敦斀〉馈窂囊痪€醫(yī)務(wù)人員處驗證，“神經(jīng)內(nèi)科是用中成藥物最多的科室之一”。

在中成藥的藥品中，一位神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生告訴《財健道》，在神經(jīng)內(nèi)科主要開的中成藥是舒血寧注射液、丹紅注射液、丹參酮注射液、苦碟子注射液等活血化瘀的藥物。雖然在神經(jīng)內(nèi)科的西藥注射劑也不少，但“中成藥一般每個人（患者）都有一瓶”。另一位醫(yī)務(wù)人員稱，腫瘤科除了必備的化療藥物之外，也常用中成藥，“但是具體用不用，用哪一種，也要看科室的主任”。

這些藥物的核心機密掌握在院方少數(shù)人手中。相關(guān)人員告訴《財健道》：“可能利潤會比較高，但是一般護士長、主任也不會說”。

更為重要的是，歷經(jīng)數(shù)千年，這些藥物的適應(yīng)癥仍不明晰，它的消費市場根基仍然依賴于中國人對藥物認(rèn)識的傳統(tǒng)觀念。那些容易被“神藥”噱頭所吸引的大部分人仍然是中老年群體。一些腫瘤醫(yī)院外，更是廣泛分布著中藥、中成藥房。

它們的核心受眾是那些身處絕望、無藥可治的人。

1784年，美國建國后第一艘來到中國的商船“中國皇后號”到達廣州。當(dāng)時，能夠引起中國人興趣的產(chǎn)品為數(shù)不多。船上貨物總共賣出了13.6萬兩白銀，其中六成收入來自蒙特利爾地區(qū)的一種植物——人參。清太醫(yī)院御醫(yī)們集體研究鑒定，依照中醫(yī)藥學(xué)理論，將這些植物稱為“西洋參”。而在北美大西洋沿岸，“西洋參”數(shù)量驚人并且一無是處，直到它們來到中國。

（作者為《財經(jīng)》研究員和實習(xí)研究員，嚴(yán)瑞對本文亦有貢獻）