李某，男，43歲，近日經(jīng)常感到非常乏力、不想吃飯，并且有厭食、腹脹、惡心、嘔吐等嚴(yán)重消化道癥狀，覺得自己可能吃東西吃壞肚子了，就一直沒有到醫(yī)院診治，直到過了兩個(gè)星期，李先生覺得癥狀越來越重，癥狀不見好轉(zhuǎn)，且皮膚開始變黃，瘙癢，這才前往醫(yī)院尋

李某，男，43歲，近日經(jīng)常感到非常乏力、不想吃飯，并且有厭食、腹脹、惡心、嘔吐等嚴(yán)重消化道癥狀，覺得自己可能吃東西吃壞肚子了，就一直沒有到醫(yī)院診治，直到過了兩個(gè)星期，李先生覺得癥狀越來越重，癥狀不見好轉(zhuǎn)，且皮膚開始變黃，瘙癢，這才前往醫(yī)院尋求幫助。

到醫(yī)院檢查血生化顯示：轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，結(jié)合癥狀以及其他輔助檢查，懷疑李先生可能出現(xiàn)了急性肝損傷，遂收入院治療。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，在臨床中經(jīng)常會(huì)碰到這種狀況，那么李先生為什么會(huì)出現(xiàn)這種癥狀呢？應(yīng)該怎么處理?我們?cè)谏钪袘?yīng)該怎樣盡量避免出現(xiàn)這種情況？

什么是轉(zhuǎn)氨酶？

轉(zhuǎn)氨酶，為血清氨基轉(zhuǎn)移酶氨基轉(zhuǎn)移酶簡稱,它不是一種酶，而是有著催化肝臟代謝反應(yīng)作用的一組酶，主要功能就是用于催化氨基酸與α-酮酸二者之間基團(tuán)的相互轉(zhuǎn)化，從而完成一些化學(xué)反應(yīng)。

平時(shí)我們用于肝功能檢查的轉(zhuǎn)氨酶主要有兩種，即丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)。

但是通常在檢查中ALT會(huì)升高的更明顯一些，所以對(duì)于檢查是否有肝細(xì)胞損傷它會(huì)比AST更敏感一些。但如果肝細(xì)胞已經(jīng)遭受了嚴(yán)重的損傷,也可能造成 AST升高更明顯。

為什么轉(zhuǎn)氨酶會(huì)升高，這預(yù)示著身體有什么問題？

ALT主要分布在肝臟,但卻不僅僅存在于肝臟，在骨骼肌、腎臟、心肌等組織中也有他的身影;.而AST主要分布在心肌，其次才是肝臟，還有一些存在于骨骼肌和腎臟組織中。

在肝細(xì)胞中，ALT主要存在于非線粒體中，而大約80%的AST存在于線粒體內(nèi)。在人體處于正常健康的狀態(tài)下，ALT與AST在人體血清里的含量是很低的,但是一旦因?yàn)楦鞣N原因?qū)е赂渭?xì)胞受到損傷,肝細(xì)胞膜就會(huì)變得更通透，這樣細(xì)胞內(nèi)的ALT與 AST就會(huì)從細(xì)胞內(nèi)跑出來進(jìn)入血管,這才有了我們看到化驗(yàn)單上所顯示的轉(zhuǎn)氨酶升高。

簡單來說，轉(zhuǎn)氨酶升高是因?yàn)楦渭?xì)胞損傷造成的，它預(yù)示著肝臟已經(jīng)不在正常的代謝狀態(tài)了，可能出現(xiàn)某種肝臟疾病，需要引起重視，及時(shí)到醫(yī)院檢查，以免延誤病情，造成不可挽回的后果。

引起轉(zhuǎn)氨酶升高的疾病有哪些？

可以引起轉(zhuǎn)氨酶升高的疾病有很多，常見的有急、慢性病毒性肝炎、藥物所致的肝炎、脂肪肝、酒精導(dǎo)致的肝病，還有肝癌等非病毒性肝病，另外，肝硬化、肝內(nèi)、外膽汁淤積等肝臟疾病轉(zhuǎn)氨酶會(huì)有不同程度的升高。急性心肌梗死、骨骼肌疾病肝外器官的梗死、轉(zhuǎn)氨酶也會(huì)輕度升高。

不同疾病ALT與 AST升高的時(shí)間、程度、比例也是不一樣的，臨床中通過觀察化驗(yàn)結(jié)果可以幫助我們更好地判斷病人的病情，與所患疾病的傾向性。

比如急性病毒性肝炎會(huì)導(dǎo)致ALT與 AST均顯著升高,可達(dá)正常上限的20~50倍，更有甚者會(huì)達(dá)100倍,但ALT與 AST升高的程度也是不一樣的，在急性病毒性肝炎中，ALT升高的程度會(huì)更高。

一般血生化結(jié)果檢測(cè)出來的ALT大多數(shù)會(huì)大于300U/L、而AST則升高至大于200U/L, AST與 ALT <1,通常在病毒感染后1 ~2個(gè)星期,轉(zhuǎn)氨酶會(huì)達(dá)到最高值,以后會(huì)逐漸下降趨于正常，二者比例也會(huì)回歸正常水平。

血生化結(jié)果的判讀是診斷急性病毒性肝炎一個(gè)重要依據(jù)。但大家也不要就覺得轉(zhuǎn)氨酶越高肝臟損傷就越嚴(yán)重，有時(shí)看似轉(zhuǎn)氨酶在下降，其實(shí)只是病程過了一個(gè)急性期，這并不代表你康復(fù)了，有可能你的病情正在由急性向慢性轉(zhuǎn)化，而慢性病往往更加兇險(xiǎn)，隨著慢性病的不斷發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，其中有一些是不可逆的，后期的治療也會(huì)越來越困難，所以大家發(fā)現(xiàn)病癥一定要早期治療，謹(jǐn)慎治療，并且定期復(fù)查，盡量避免或者說是減緩慢性病的發(fā)生。

慢性病毒性肝炎的轉(zhuǎn)氨酶升高程度就不如急性病毒性肝炎來的猛烈，其轉(zhuǎn)氨酶上只達(dá)到100 ~200U，有點(diǎn)人甚至干脆就是正常的,但這并不代表你可以放松警惕，一旦慢性肝炎進(jìn)入活動(dòng)期時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶又會(huì)去而復(fù)返。

與病毒性肝炎相比，非病毒性肝病，如酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝,肝癌等的轉(zhuǎn)氨酶一般只有輕度升高，但也不可輕視，需要查明原因，早期對(duì)癥、對(duì)因治療，以免造成一些重大疾?。ㄈ绺伟┑穆┰\與因延誤治療造成不可挽回的結(jié)果

肝炎發(fā)展一定的時(shí)間，肝臟的結(jié)構(gòu)就會(huì)發(fā)生改變，在各種致病因素作用下,肝臟經(jīng)歷慢性炎癥,脂肪樣變性,肝細(xì)胞減少,纖維組織將肝細(xì)胞分為各個(gè)區(qū)域，也就是我們平時(shí)所說的假小葉，這標(biāo)志著肝硬化的形成。

不只是細(xì)胞的排列結(jié)構(gòu)，肝臟內(nèi)外的脈管系統(tǒng)也會(huì)做出相應(yīng)的改變，肝內(nèi)門靜脈、肝靜脈以及肝動(dòng)脈變異，交通吻合支出現(xiàn)等。肝外血管增殖,門靜脈屬支血容量增加,加重門靜脈高壓,導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張、脾大、門靜脈高壓性胃腸病等并發(fā)癥。

隨著肝細(xì)胞壞死數(shù)量的增加，后期轉(zhuǎn)氨酶會(huì)逐漸下降，此時(shí)肝硬化已經(jīng)到了終末期，多伴隨趕功能下降、門靜脈高壓等并發(fā)癥，治療起來較為復(fù)雜。

轉(zhuǎn)氨酶的正常值是多少，以及轉(zhuǎn)氨酶高怎么辦？

轉(zhuǎn)氨酶正常值為：ATL 5-40U、AST 8-40U。

如果你出現(xiàn)和李先生類似的癥狀，建議盡快至醫(yī)院進(jìn)行檢查以及相應(yīng)的治療。一般根據(jù)不同的病因以及病情的嚴(yán)重程度，治療手段也不一樣。一般包括對(duì)因治療、常規(guī)治療及手術(shù)治療。

我們所說的對(duì)因治療即通過各種檢查手段查出患者導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高的真正原因是什么，是肝炎、膽道疾病還是肝癌、肝硬化，從而采取不同的手段去控制、解決。例如：中毒性肝炎和藥物性肝炎所用的藥物也不一樣，藥物性肝損傷者最重要的治療就是及時(shí)停藥;對(duì)乙酰氨基酚過量可用N-乙酰半胱氨酸治療，毒覃中毒的病人可用青霉素治療；而病毒性肝炎病人則需抗病毒治療，自免性肝炎糖皮質(zhì)激素治療可以考慮。

除了對(duì)因治療之外，常規(guī)治療在病程過程中也不可忽視，主要目的是維持病人現(xiàn)階段身體的正常運(yùn)行，保證患者沒有生命危險(xiǎn)。

比如：對(duì)于一些循環(huán)功能障礙或者因?yàn)榛A(chǔ)肝臟疾病導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)高壓的患者，通過內(nèi)科監(jiān)護(hù)可以及時(shí)觀察到患者身體各項(xiàng)指標(biāo)的改變，從而能夠及時(shí)的處理，采取必要的手段維持病人的生命。

對(duì)于一些原因?qū)е碌母螕p傷，有的病人肝功能已經(jīng)嚴(yán)重破壞了，他們的肝臟已經(jīng)不能像正常人的肝臟一樣進(jìn)行工作，無法產(chǎn)生人體代謝所需要的物質(zhì)，也無法排出一些人體產(chǎn)生的有害物質(zhì)，我們必須想辦法通過一些外力來幫助身體進(jìn)行一個(gè)正常的代謝已及各種元素的補(bǔ)給。

具體措施包括：

1.通過外周靜脈、腸內(nèi)外營養(yǎng)補(bǔ)充正常肝臟能夠產(chǎn)生的白蛋白，防止血漿膠體滲透壓降低導(dǎo)致的各種后果；

2.讓病人絕對(duì)臥床休息，這樣代謝就會(huì)降低，需要肝臟做的事情就會(huì)變少，肝臟會(huì)得到一定的時(shí)間進(jìn)行休息;

3.控制病人飲食中糖分、脂肪的攝入并且補(bǔ)充維生素和微量元素,減少芳香族氨基酸增加支鏈氨基酸支持；

4.補(bǔ)充血液中由肝臟產(chǎn)生的各種凝血因子、血小板、蛋白質(zhì)，防止因?yàn)槲⒀h(huán)障礙導(dǎo)致的并發(fā)癥，如：腦水腫、腹腔積液；

5.另外還要注意防止醫(yī)院感染等情況的發(fā)生，通過檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的細(xì)菌感染應(yīng)用敏感抗生素進(jìn)行抗菌治療。

對(duì)于一些內(nèi)科辦法解決不了的癥狀以及病因，就要采取一定的外科治療方法進(jìn)行治療，如手術(shù)切除、手術(shù)進(jìn)行門脈高壓所致的消化道出血的止血治療、肝切除、血管離斷、化學(xué)消融、放化療等。但是不是所有的情況都可以手術(shù)，肝損傷的患者常伴隨各種指標(biāo)的異常，這種情況是不能手術(shù)的，只有進(jìn)行維持、改善、權(quán)衡利弊采取一些治療。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人工肝支持技術(shù)越來越成熟，可以協(xié)助治療肝臟功能不全或相關(guān)疾病，但這只是暫時(shí)的方法，對(duì)于一些晚期患者，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候?qū)嵤└闻K移植治療是有效手段。

總結(jié)

對(duì)于平時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、、厭食、腹脹等化道癥狀或者出現(xiàn)皮膚發(fā)黃、瘙癢的情況，千萬不能輕視，覺得是小毛病就掉以輕心，一定要及時(shí)到醫(yī)院去檢查，因?yàn)樗赡茴A(yù)示著你的肝臟已經(jīng)出現(xiàn)了某些問題需要進(jìn)行一定的干預(yù)措施了。更不要自己在家里亂吃藥，以免掩蓋病情、加重病情、延誤治療時(shí)機(jī)，給身體造成進(jìn)一步的傷害。

在日常生活中要養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，不要亂吃藥、喝酒，更不要在吃藥的時(shí)候大量飲酒，你飲下去的每一滴酒精都是損害肝臟的利器。尤其是現(xiàn)在喜歡熬夜的年輕人，更要注意，平時(shí)要注意按時(shí)規(guī)律的休息，保持良好的健康生活方式，不要因?yàn)橐粫r(shí)的放縱讓肝損傷找上你，到時(shí)候追悔莫及。