爬山后痛風(fēng)發(fā)作，他自己用軟膏止痛急性痛風(fēng)如何發(fā)作？有詩云：王某今年六十三，合家住在都江堰；常年都是高尿酸，患上痛風(fēng)有三年。一天去爬青城山，腳趾疼痛突然犯；躺在床上走路難，止痛膏藥抹不完。上面這首打油詩是一位急性痛風(fēng)患者王某的經(jīng)歷。我們可以看

爬山后痛風(fēng)發(fā)作，他自己用軟膏止痛

急性痛風(fēng)如何發(fā)作？有詩云：

王某今年六十三，合家住在都江堰；

常年都是高尿酸，患上痛風(fēng)有三年。

一天去爬青城山，腳趾疼痛突然犯；

躺在床上走路難，止痛膏藥抹不完。

上面這首打油詩是一位急性痛風(fēng)患者王某的經(jīng)歷。我們可以看到，尿酸水平持續(xù)升高，會(huì)增加急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎劇烈疼痛發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

王某是半夜突然出現(xiàn)腳趾疼痛，這就是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的典型癥狀：驟然發(fā)病，關(guān)節(jié)突然出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，疼痛程度大于骨折的疼痛，哪怕用手摸都會(huì)加劇疼痛；因?yàn)轱L(fēng)輕輕吹過疼痛部位都可能讓疼痛更嚴(yán)重，所以才叫“痛風(fēng)”，首次疼痛發(fā)作在第一跖趾關(guān)節(jié)的占60%~70%左右。

通常急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎最初的幾次發(fā)作中，關(guān)節(jié)疼痛常常非常劇烈，一般在24小時(shí)內(nèi)疼痛到達(dá)高峰，急性痛風(fēng)常常會(huì)表現(xiàn)為從跛行到完全不能動(dòng)彈。痛風(fēng)急性發(fā)作有自限性，也就是一般在7~10天左右會(huì)自行緩解，炎癥消退時(shí)，原來發(fā)紅如同紅蘋果一樣的關(guān)節(jié)部位皮膚會(huì)變成如紫葡萄一樣的顏色，波及的皮膚會(huì)開始脫屑。

痛風(fēng)急性發(fā)作機(jī)制

痛風(fēng)患者王某從第一次急性痛風(fēng)發(fā)作到現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)作了四次。他并沒有去看醫(yī)生，只是家里找到一支扶他林軟膏，涂抹了上去。還別說，藥抹上去后，炎性腫脹顯著減輕，手摸發(fā)作部位也不會(huì)出現(xiàn)觸摸痛的感覺。

可是雖然止住了疼痛，不到兩個(gè)月，他的腳又開始痛了。王某來看病時(shí)，他的癥狀已經(jīng)明顯減輕，他對(duì)我說：“劉醫(yī)生，不是用外用止痛藥把疼痛止住了就好了嗎？怎么這次痛風(fēng)發(fā)作來得更頻繁呢？”

我趕緊對(duì)他說：“痛風(fēng)也好，其他關(guān)節(jié)炎也罷，無論您是口服止痛藥，還是外用止痛藥，或者打止痛針，都是治標(biāo)不治本的。”

雖然外用止痛藥相比而言減少了口服消炎鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)，但也不是一出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛就能濫用的。這是為什么呢？今天我就和大家就扶他林等外用止痛膏“擺龍門陣”。

急性痛風(fēng)用藥須注意，外用藥不是首選藥物

急性痛風(fēng)如何止痛？有詩云：

急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎，疼痛難忍直叫喚；

發(fā)作開始早治療，病情容易被改善。

藥物緩解能看見，臨床治療不能亂；

止痛不止秋水仙，醫(yī)生教您怎么選？

對(duì)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，醫(yī)生不建議等待自行緩解，最好能夠在發(fā)病之初的24小時(shí)內(nèi)開始采用藥物治療。目前指南建議的痛風(fēng)急性期消炎止痛的一線藥物包括口服秋水仙堿、非甾體抗炎藥，二線藥物包括糖皮質(zhì)激素或者聯(lián)合用藥；此外還有抗TNF-α抗體（依那西普）、IL-1拮抗藥（阿那白滯素）等生物制劑。

這些痛風(fēng)急性期緩解癥狀、消炎鎮(zhèn)痛的藥物該如何使用呢？我們可以一起來了解一下：

通常來說，基層醫(yī)院常常會(huì)給急性痛風(fēng)患者使用布洛芬、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛等藥物。而風(fēng)濕免疫科醫(yī)生對(duì)于沒有合并其他疾病的患者通常首選秋水仙堿小劑量服用；如果疼痛超過24小時(shí)才會(huì)選擇依托考昔等COX-2選擇性抑制劑。

根據(jù)《中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2019)》，對(duì)于痛風(fēng)急性期的抗炎鎮(zhèn)痛治療：

“推薦盡早使用小劑量秋水仙堿或NSAID(足量、短療程)，對(duì)上述藥物不耐受、療效不佳或存在禁忌的患者，推薦全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；有消化道出血風(fēng)險(xiǎn)或需長(zhǎng)期使用小劑量阿司匹林患者，建議優(yōu)先考慮選擇性環(huán)氧化酶2(COX-2)抑制劑；痛風(fēng)急性發(fā)作累及多關(guān)節(jié)、大關(guān)節(jié)或合并全身癥狀的患者，建議首選全身糖皮質(zhì)激素治療；疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分≥7分，或≥2個(gè)大關(guān)節(jié)受累，或多關(guān)節(jié)炎，或一種藥物療效差的患者，建議兩種抗炎鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合治療，如小劑量秋水仙堿與NSAID或小劑量秋水仙堿與全身糖皮質(zhì)激素聯(lián)用?！?/p>

也就是說，外用止痛藥對(duì)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎并非首選藥物，外用的止痛膏應(yīng)該什么時(shí)候用呢？我們接下來繼續(xù)看。

關(guān)節(jié)疼痛治療有誤區(qū)，選擇合適的藥物治療

關(guān)節(jié)疼痛如何治療？有詩云：

關(guān)節(jié)疼痛心難安，疼痛輸液壞習(xí)慣；

合理用藥講安全，止痛藥物不能濫。

口服外敷都要看，醫(yī)生為您做挑選；

西藥中藥都成全，對(duì)癥治療不一般。

現(xiàn)在其實(shí)對(duì)于關(guān)節(jié)炎止痛治療而言，患者普遍有一個(gè)概念，那就是“局部外敷不如口服，口服不如局部打針，打針不如直接輸液”；由于長(zhǎng)久使用抗生素的習(xí)慣，大家都覺得輸液是比較簡(jiǎn)單而直接的辦法。但其實(shí)輸液是有風(fēng)險(xiǎn)的，尤其對(duì)于容易合并多種慢性疾病的老年人，要警惕輸液造成的“嚴(yán)重遲發(fā)過敏反應(yīng)”。

劉醫(yī)生在這里提醒大家，不要?jiǎng)硬粍?dòng)就輸液，能通過常規(guī)治療對(duì)關(guān)節(jié)炎癥消炎鎮(zhèn)痛，何必選擇輸液呢？另外，常常我們?cè)谥委煱ㄍ达L(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)炎癥時(shí)，還很容易陷入這些誤區(qū)，我們可以一一來甄別：

總而言之，對(duì)于關(guān)節(jié)疼痛的治療，首先是要擺脫誤區(qū)。無論是專用于急性痛風(fēng)發(fā)作的秋水仙堿，還是對(duì)于急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎關(guān)節(jié)疼痛都可以用的非甾體抗炎藥，或是疼痛劇烈，被迫只能使用的激素藥，醫(yī)生都不建議自行用藥，需要根據(jù)患者自身的情況科學(xué)用藥，選擇不同的種類、劑量和劑型；總的原則在對(duì)付關(guān)節(jié)疼痛時(shí)還是以最低有效量和短療程為主。

外用止痛藥治療有講究，出現(xiàn)問題及時(shí)就醫(yī)

外用藥治療就安全？有詩云：

關(guān)節(jié)疼痛需消炎，外用止痛能承擔(dān)；

藥物吸收得完全，貼敷用藥有時(shí)間。

外用也有不安全，使用說明別看反；

身體損害學(xué)會(huì)看，不良反應(yīng)學(xué)會(huì)喊。

在對(duì)付關(guān)節(jié)疼痛的疾病來說，非甾體抗炎藥是常用藥物，但是也常常會(huì)用到外用止痛藥。我們可以逐一來看看相關(guān)指南：

使用外用藥對(duì)付關(guān)節(jié)炎炎癥和疼痛，主要還是因?yàn)榉晴摅w抗炎藥相關(guān)的不良反應(yīng)，尤其是胃腸道不良反應(yīng)。比如吲哚美辛可能損害腎，阿司匹林可能誘發(fā)胃潰瘍，保泰松可能導(dǎo)致白細(xì)胞減少等。但是我們也不能因噎廢食，一味去相信外用止痛抗炎藥。

根據(jù)《國(guó)家藥監(jiān)局關(guān)于修訂關(guān)節(jié)止痛膏說明書的公告（2021年第2號(hào)）》對(duì)于關(guān)節(jié)止痛膏處方藥和非處方藥說明書修訂要求，我們要注意到外用關(guān)節(jié)止痛膏有些情況下不能使用：

《關(guān)節(jié)止痛膏非處方藥說明書修訂要求》指出：

“本品不宜長(zhǎng)期或大面積使用，用藥后皮膚過敏如出現(xiàn)瘙癢、皮疹等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)停止使用，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)去醫(yī)院就診?！?/p>

臨床醫(yī)生建議，在使用外用止痛藥時(shí)，出現(xiàn)以下情況應(yīng)該立即停用并及時(shí)就醫(yī)：

癢、局部發(fā)紅、出現(xiàn)皮疹等反應(yīng)的局部或全身出現(xiàn)皮膚過敏現(xiàn)象；腫脹未減輕或者疼痛未緩解，甚至加重；出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等局部感染現(xiàn)象或其他全身不適感覺；損傷范圍較大或出現(xiàn)持續(xù)性、比較劇烈的疼痛；關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛并未因使用外用止痛藥消除。

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