精索靜脈曲張是精索的蔓狀靜脈叢回流不暢或發(fā)生逆流，局部靜脈增寬、迂曲擴(kuò)張成團(tuán)，可導(dǎo)致一側(cè)陰囊疼痛不適及睪丸功能減退，是男性不育常見(jiàn)病因。臨床表現(xiàn)精索靜脈曲張人群患病率為10~15%，多數(shù)發(fā)生于左側(cè)，與解剖因素有關(guān)。按病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性，

精索靜脈曲張是精索的蔓狀靜脈叢回流不暢或發(fā)生逆流，局部靜脈增寬、迂曲擴(kuò)張成團(tuán)，可導(dǎo)致一側(cè)陰囊疼痛不適及睪丸功能減退，是男性不育常見(jiàn)病因。

臨床表現(xiàn)

精索靜脈曲張人群患病率為10~15%，多數(shù)發(fā)生于左側(cè)，與解剖因素有關(guān)。按病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性多見(jiàn)，平臥后可自行緩解；繼發(fā)性與左腎靜脈受壓或下腔靜脈阻塞等有關(guān)，平臥后不能還納。本病常常無(wú)任何癥狀，也可伴有患側(cè)陰囊墜脹疼痛不適，檢查精液常規(guī)少弱精子癥，合并性腺功能減退、睪丸結(jié)構(gòu)改變或萎縮等，與男性不育密切相關(guān)。

臨床分型

亞臨床型精索靜脈曲張需要超聲檢查確診，屬于輕微型精索靜脈曲張，往往無(wú)需特殊處理，臨床分型：

Ⅰ度：站立看不到曲張的靜脈，Valsalva動(dòng)作可觸及曲張靜脈；

Ⅱ度：站立時(shí)外觀無(wú)明顯異常，但可觸及蚓狀團(tuán)塊，平臥后團(tuán)塊迅速消失；

Ⅲ度：陰囊表面可見(jiàn)并可觸及曲張的靜脈團(tuán)，平臥后可消失。

輔助檢查

確診本病需行超聲檢查，具有無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)性好、診斷準(zhǔn)確等特點(diǎn)，應(yīng)作為本病首選檢查方法，一般認(rèn)為靜脈管徑＞2mm可以屬于亞臨床型精索靜脈曲張，但需結(jié)合靜脈返流情況。

治療

（一）非手術(shù)治療

無(wú)癥狀或癥狀輕微可以隨診觀察，年輕備孕患者需關(guān)注精液有無(wú)異常，睪丸大小及質(zhì)地變化。藥物治療主要是祛除癥狀，改善精液質(zhì)量，常用復(fù)合肉堿、氯米芬、邁之靈、地奧司明等。

（二）手術(shù)治療

臨床診斷精索靜脈曲張，存在以下幾種情況或之一者，建議手術(shù)治療：

1.癥狀嚴(yán)重影響生活和工作，非手術(shù)治療效果不佳或無(wú)效者；

2.男性不育（女方生育力正常）除外其他不育因素，無(wú)論精索靜脈曲張程度；

3.慢性前列腺炎或精囊炎合并精索靜脈曲張久治不愈者；

4.青少年精索靜脈曲張睪丸潛在危害大，提倡早期手術(shù)治療；

5.精索靜脈相關(guān)性少弱畸形精子癥，有生育需求者。

（三）手術(shù)方式

原發(fā)性精索靜脈曲張手術(shù)方式多樣，近年來(lái)多見(jiàn)以下幾種術(shù)式：

1.腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)；

2.腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)；

3.顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。

顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)是治療精索靜脈曲張首選術(shù)式。常規(guī)會(huì)陰部備皮，選擇腹股溝外環(huán)口上方取橫切口1~1.5cm，切開(kāi)皮膚及皮下組織，游離精索，打開(kāi)提睪肌，分離輸精管及其血管并予以保護(hù)，分束結(jié)扎精索內(nèi)各個(gè)靜脈，注意保護(hù)并保留睪丸動(dòng)脈。

顯微外科手術(shù)治療精索靜脈曲張具有復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，臨床癥狀緩解和精液質(zhì)量改善明顯，不僅有效增強(qiáng)性腺功能，而且顯著提高自然妊娠率，優(yōu)生優(yōu)育，逐漸成為精索靜脈曲張治療的金標(biāo)準(zhǔn)。該術(shù)式選擇會(huì)陰部切口，極其隱蔽，愈合后外觀看不見(jiàn)切口瘢痕，不僅手術(shù)療效良好，美觀效果顯而易見(jiàn)、深受廣大患者及同行一致認(rèn)可。

注意事項(xiàng)

精索靜脈曲張是男性不育最常見(jiàn)的因素，備孕、久站、長(zhǎng)期從事中重度體力勞動(dòng)者，應(yīng)高度關(guān)注。發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張，應(yīng)進(jìn)一步明確是原發(fā)性還是繼發(fā)性，繼發(fā)性病變左腎靜脈受壓回流受阻，需排除胡桃?jiàn)A綜合征、腹膜后腫瘤等，早期發(fā)現(xiàn)病變使患者獲益。一側(cè)陰囊墜脹不適或疼痛，警惕本病，男性不育或精液異常者，常規(guī)篩查陰囊彩超明確有無(wú)本病。

作者簡(jiǎn)介