得了冠心病的朋友都知道，與心臟相關(guān)的檢查特別多，但目前為止，沒有哪一種檢查可以查出心臟的所有疾病。所以，對心臟病而言，選擇合適的檢查避免多花冤枉錢，是今天我們討論的重點。今天筆者就給大家整理一下，哪些檢查檢查哪些疾病，哪些心臟檢查有必要做，

得了冠心病的朋友都知道，與心臟相關(guān)的檢查特別多，但目前為止，沒有哪一種檢查可以查出心臟的所有疾病。所以，對心臟病而言，選擇合適的檢查避免多花冤枉錢，是今天我們討論的重點。今天筆者就給大家整理一下，哪些檢查檢查哪些疾病，哪些心臟檢查有必要做，哪些做了多花錢，需要的朋友可以收藏起來。

談心臟的檢查前，首先得談?wù)勑呐K的結(jié)構(gòu)，哪些結(jié)構(gòu)容易出哪些問題，然后才能談做哪些檢查合適。

心臟的結(jié)構(gòu)解讀

心臟大體可以分為心臟的冠脈血管、心臟發(fā)出的主動脈血管、心腔或心肌結(jié)構(gòu)、心臟瓣膜、心臟跳動所用到的電信號傳導(dǎo)纖維等。如下圖：

上面這些結(jié)構(gòu)雖然咱們是剝離出來說的，但事實上這些結(jié)構(gòu)在病變以后所表現(xiàn)出來的問題，或者說所造成的影響并不是孤立的，而是需要綜合來看的。

一、冠脈問題及其相關(guān)檢查

冠心病在心臟疾病中占據(jù)的比例最大，它的發(fā)病是由于冠狀動脈粥樣硬化后，冠脈的血管腔狹窄，導(dǎo)致心臟的所有細胞都供血不足。所以大家就知道了，一個冠脈問題，可能引發(fā)心臟的任何問題。因為冠脈狹窄，心臟細胞缺血，嚴重時發(fā)生壞死，心肌壞死后，心臟收縮功能就受影響，嚴重時發(fā)生心衰或心臟直接驟停（心梗會發(fā)生猝死跟這個就有關(guān)系），另外如果供血區(qū)域內(nèi)是神經(jīng)傳導(dǎo)的細胞位置，傳導(dǎo)束壞死，心臟跳動的信號就傳不下去了，心臟就會出現(xiàn)心律失常，心臟也可能會發(fā)生驟停，人就會出現(xiàn)猝死（心梗后猝死的重要因素）。

鑒于此，我們大概就知道了，冠心病的檢查，是多方面，可以直接看冠脈情況，也可以通過側(cè)面來反映心臟冠脈是否有問題。

比如心電圖，它可以通過側(cè)面來反映有沒有心肌缺血，最簡單也最方便，所以常做，但很多人有個誤區(qū)，以為心電圖沒事兒就是沒事兒，這是不對的。我們剛才說了，心電圖只是從側(cè)面來反映心臟缺血與否，不能做定性診斷，而判斷缺血與否也是醫(yī)生根據(jù)患者癥狀、病情、病史綜合考量，所以既不能認為心電圖做了白做，也不能認為做了就萬事大吉。（筆者有文章詳解心電圖，大家可以去主頁上翻看）

除了心電圖這個常用工具外，運動平板也是評估心肌缺血與否的一個參考工具。具體做法就是讓病人帶上心電圖的電極片，通過跑步增加運動量的方式來反應(yīng)心電圖的改變進行分析，也是一種間接手段。對于常規(guī)體檢而言，不建議做。僅僅在反復(fù)出現(xiàn)癥狀，其他系統(tǒng)排查后才考慮做這個，并且如果病人有明確的心絞痛發(fā)作也是不建議做的，容易誘發(fā)心梗。

除了以上兩個相對簡單一點的冠心病排查方式外，對冠心病最直接有效的檢查辦法，也是現(xiàn)在冠心病診斷的金標準，就是冠脈造影。冠脈造影是通過在冠脈中打造影劑進行顯影來判斷冠脈有沒有狹窄以此來診斷冠心病的。但是因為造影相對昂貴，且為有創(chuàng)操作，所以無論是體檢還是有癥狀了想做造影都是不推薦的，僅僅在心電圖、運動平板等評估后，或者反復(fù)發(fā)作胸痛沒有找到原因的情況下，才考慮造影（冠心病支架后復(fù)查也是不需要再做一次造影的）。

二、心臟結(jié)構(gòu)的檢查

事實上，即使我們把心臟拆分開，每一個檢查之間也會有交叉參考的意義。比如咱們現(xiàn)在說的心臟結(jié)構(gòu)檢查，主要有心臟彩超和心臟磁共振等，尤其是心臟彩超最為常用。盡管心臟彩超是觀察心臟結(jié)構(gòu)的，但是通過對心室壁運動的規(guī)律，可以觀察有無因為冠脈缺血導(dǎo)致的心肌結(jié)構(gòu)問題，間接了解冠心病對心肌結(jié)構(gòu)和功能的影響。

除此之外，心臟彩超還能觀察瓣膜的運動情況，了解心臟射血能力，評估心衰程度意義很大。一般情況下，正常人心臟瓣膜也可以有輕度的返流，所以心臟彩超報告如果有輕度返流，自己也沒什么癥狀的話，可以認為是正常的。

心臟彩超并不是心臟的常規(guī)檢查，所以不建議每年都做，但是如果有冠心病，或者本身就有心衰，心臟彩超就有必要了。但請記住，是有必要而不是絕對，不是一定要做，根據(jù)自己的情況和醫(yī)生的評估。

三、心臟電傳導(dǎo)的檢查

這個主要就是參考心電圖，或者24小時動態(tài)心電圖（還是心電圖）。

心電圖作為一個常規(guī)檢查，無論是體檢還是癥狀發(fā)作時、發(fā)作后，都有必要做。不單單是便宜，其診斷范圍之廣、參考意義之大，不是三言兩語能說清楚的。筆者寫過一篇關(guān)于心電圖的文章，大家可以參考，這里不再贅述?？傊霈F(xiàn)胸悶、胸痛、心慌，無論癥狀是否持續(xù)，心電圖隨時都應(yīng)該做。

四、血液相關(guān)檢查

主要有肌鈣蛋白、心肌酶、腦鈉肽、血脂血糖等。

以上化驗，除了血脂血糖是每年一次必須之外，其他的實驗室檢查僅僅在醫(yī)生的判斷下檢查，病人自己不需要常規(guī)體檢來查，浪費錢，沒必要。

肌鈣蛋白在心肌受損后3-4小時左右開始升高，是作為心肌梗死與否的一個檢測指標；心肌酶在心肌損傷4-6小時以后才可能升高，且特異性不強；腦鈉肽是心衰的檢測指標。這三個血液檢查，僅僅在醫(yī)生的判斷之下考慮要不要做，個人不建議做。

心臟相關(guān)疾病，有時候不是一兩個檢查就能檢查清楚并確診的，甚至把現(xiàn)有的檢查都做完，也不見得能把一個病人癥狀搞清楚，所以有病人經(jīng)常會誤解為什么有些檢查做那么多，有些檢查為什么做了又做，其實，都是根據(jù)病情的需要。

我們不能排除有個別醫(yī)生會給病人多檢查，但大多數(shù)還是根據(jù)病情的需要。而作為體檢，也不要覺得體檢健康了就萬事大吉，體檢不是為了鼓勵你指標正常就可勁造，而是為了定期了解自己的身體狀況，努力去保持健康。

（好了，今天就談到這里，下期見）