“醫(yī)生！醫(yī)生！咋又給我開了心電圖？我不是說(shuō)了上周體檢的時(shí)候剛做過嘛……”“醫(yī)生！醫(yī)生！我就是個(gè)心慌，你咋又給我抽血，又做心電圖還檢查彩超的？”“醫(yī)生！醫(yī)生！咋查個(gè)心臟這么麻煩呢？你就不能像古代一樣把個(gè)脈就給俺檢查出毛病嗎？”……諸如此類的情

“醫(yī)生！醫(yī)生！咋又給我開了心電圖？我不是說(shuō)了上周體檢的時(shí)候剛做過嘛……”

“醫(yī)生！醫(yī)生！我就是個(gè)心慌，你咋又給我抽血，又做心電圖還檢查彩超的？”

“醫(yī)生！醫(yī)生！咋查個(gè)心臟這么麻煩呢？你就不能像古代一樣把個(gè)脈就給俺檢查出毛病嗎？”

……

諸如此類的情況，臨床上數(shù)不勝數(shù)，患者和家屬往往百思不得其解，為啥醫(yī)生老是給我們開這么多重復(fù)的檢查呢？但是，真的重復(fù)嗎？今天我們就來(lái)講講兩種常見心臟檢查項(xiàng)目：心電圖和心臟彩超的區(qū)別。

小小心臟，大大奧秘！

心臟，可以把它看作是生命個(gè)體的唯一“水泵”，它把富含營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣的血液輸送給全身各個(gè)組織和器官，它日以繼夜地工作以保證生命的正常運(yùn)行。一旦它停止運(yùn)轉(zhuǎn)，就意味著生命可能就此終結(jié)。

心臟位于胸腔中部偏左下方，在兩肺之間，形似桃子，與每個(gè)人的拳頭差不多大小。但麻雀雖小，五臟俱全，它坐擁兩房?jī)墒?，并設(shè)置有精密的電網(wǎng)、水管和門窗。醫(yī)學(xué)上，我們對(duì)這些“房屋架構(gòu)”都有專門的命名：

1. 心壁:由普通心肌細(xì)胞組成。

2. 四腔:左心房、左心室、右心房、右心室。

3. 四腔又與血管相連:左心房連接肺靜脈；左心室連接主動(dòng)脈；右心房連接上、下腔靜脈；右心室連接肺動(dòng)脈。

4. 心臟瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣。

5. 心臟供血：冠狀動(dòng)脈。

6. 心臟電傳導(dǎo)：

竇房結(jié)→心房→房室結(jié)→希氏束，左、右束支→浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞→心室

我們都知道墻壁壞了要找磚瓦匠，斷水?dāng)嚯娏艘宜姽ぃ?，心臟的精準(zhǔn)分工也要求我們哪里出問題就檢查哪個(gè)項(xiàng)目，如果存在多種問題，更是需要結(jié)合多項(xiàng)檢查來(lái)做出判斷。

什么是心電圖？

上面剛說(shuō)到要找各種工人，這不，“電工”就來(lái)了！

心電圖是心臟在興奮過程中，心肌產(chǎn)生微弱電位變化，通過身體組織傳到體表，然后通過心電圖機(jī)放大投影，描記下來(lái)形成的曲線圖。它具有簡(jiǎn)便、快速、無(wú)創(chuàng)、直觀的特點(diǎn)，是心臟檢查中最常見的項(xiàng)目之一，臨床上最常用的就是常規(guī)心電圖和24h動(dòng)態(tài)心電圖。

一般我們采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖，不同導(dǎo)聯(lián)反映不同部位心臟電活動(dòng)，顧名思義，就是從各個(gè)方向觀察心臟“電網(wǎng)”。而“電網(wǎng)”產(chǎn)生的波形就被描記在大小為1mm×1mm的小正方格組成的紙上。橫軸代表時(shí)間，1小格等于0.04s，5小格就是0.2s。縱軸代表電壓，1小格等于0.1mV。比如下圖，就是典型的正常心電圖：

(1) P波的方向在I、 II、V4-6、avF導(dǎo)聯(lián)是直立的，在avR導(dǎo)聯(lián)是倒置的；

(2) P-R間期一般為0.12-0.20s, 且P-R間期是固定的；

(3) P-P間期小于0.12s；

(4) 頻率在60-100次/分；

(5) QRS波群的樣子是狹窄的，時(shí)間多在0.06-0.10s范圍內(nèi)；

(6) ST段正常形態(tài)是隨T波的直立而淺淺的上飄。

簡(jiǎn)而言之：正常心電圖的波形、振幅、大小、頻率等都有固定范圍，那如果任何一個(gè)地方“胖了瘦了”、“高了矮了”、“快了慢了”或者“不倫不類”了，那就是異常情況了。

為什么要做心電圖？

心電圖的臨床應(yīng)用價(jià)值十分廣泛：

(1) 可以確診各種心律失常和傳導(dǎo)障礙；

(2) 可以通過觀察其特征性改變和演變判斷是否存在心梗；

(3) 可以協(xié)助診斷房室肥大、心肌缺血、損傷；

(4) 可以輔助診斷藥物（如洋地黃、胺碘酮等）和電解質(zhì)紊亂（如鉀、鈣離子代謝異常）等。

(5) 還可用于心電監(jiān)護(hù)等。

特別是以下兩種情況，心電圖簡(jiǎn)直就是診斷神器了！

一、心律失常：它指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動(dòng)傳導(dǎo)等任一項(xiàng)異常的情況。

二、心肌梗死：簡(jiǎn)單而言就是心肌缺血性壞死。

下面我們來(lái)看幾種典型的心電圖，普通人也學(xué)得會(huì)哦！

(1) 竇性心動(dòng)過速：心電圖上顯示成人P波頻率> 100次/分。換言之，就是心電圖的“相貌”基本沒變，但是波動(dòng)速度太快了。如下圖所示，相鄰兩個(gè)P波之間大約間隔了兩大格，也就是大約0.4s，口算一下，60s÷0.4s=150。那當(dāng)前心跳大概就是150次/分了。

(2) 竇性心動(dòng)過緩：舉一反三，就是與上面的情況相反嘛，心跳太慢了，成人P波頻率＜ 60次/分。那么，下面這張圖，你算出來(lái)心跳頻率了嗎？

(3) 竇性停搏：就是指竇房結(jié)在一定時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放激動(dòng)，即心臟停跳了。

(4) 室性早搏：寬大畸形的QRS波提前出現(xiàn)，前面本應(yīng)出現(xiàn)的P波也沒了，T波與主波方向相反，時(shí)間一般大于0.12s，而且后面有完全代償間期。其病灶就在心室內(nèi)。

(5) 房顫：指規(guī)則有序的心房電活動(dòng)喪失,代之以快速無(wú)序的顫動(dòng)波，它是最嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂。心電圖上表現(xiàn)就是P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f波；心房頻率在350~ 600次/分之間；R-R間期絕對(duì)不齊。正如下圖所示：有很多細(xì)齒狀的顫動(dòng)波。

(6) 室顫：它的心電圖特征突出，QRS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不均齊的顫動(dòng)波，頻率200-500次分。它看起來(lái)就像隨意涂鴉的波浪線。這是極其嚴(yán)重的情況，是心臟停跳前的短暫現(xiàn)象。如果我們能及時(shí)判斷，及時(shí)除顫，很有可能挽救一個(gè)生命！

(7) 急性心肌梗死：它的典型心電圖就是T波增高變尖，振幅可達(dá)2mV；ST段抬高，我們叫它“彩旗飄飄”；后續(xù)還會(huì)出現(xiàn)病理性Q波。

當(dāng)然，心電圖也存在很多局限性，比如心電圖反映的情況短暫，對(duì)于間歇性的心臟異常就難以抓?。?strong>對(duì)于瓣膜活動(dòng)、心音變化、心功能等無(wú)診斷價(jià)值。

什么是心臟彩超？

你對(duì)心臟彩超的印象是怎么樣的？昏暗的小房間？黏糊糊的膠水？做完還給張草紙？黑不溜秋的報(bào)告單？

哈哈哈！

其實(shí)心臟彩超就是用超聲波檢查心臟。 我們應(yīng)用B超、M型、多譜勒等多種技術(shù)對(duì)心臟進(jìn)行檢查，用來(lái)明確心內(nèi)結(jié)構(gòu)、血流情況、心臟功能,從而達(dá)到對(duì)心臟疾病進(jìn)行診斷的目的。

檢查的時(shí)候，醫(yī)生是不是常常讓你用一個(gè)有點(diǎn)扭曲的姿勢(shì)躺下？那可有大學(xué)問。因?yàn)槲覀冊(cè)诓杉呐K的最佳圖像時(shí)，為了不讓肋骨遮擋視線，常讓患者取左傾斜30一45°的臥位 ，然后左手臂放置于頭后，這種姿勢(shì)下，患者心臟會(huì)向前移動(dòng)，并且有助于打開肋間隙。這時(shí)，醫(yī)生手持探頭在皮膚表面滑動(dòng)，心臟的各個(gè)結(jié)構(gòu)就能清晰地顯示在屏幕上了。

心臟彩超檢查的又是什么？

心臟彩超就像一個(gè)移動(dòng)的直觀的錄像機(jī)，從各個(gè)角度看心臟的樣子，看看有沒有哪里缺了一塊，有沒有哪里多了東西，有沒有哪里沒好好工作，諸如此類?？偨Y(jié)而言，就是：

1. 心臟位置及其與內(nèi)臟的位置關(guān)系是否異常；

2. 心臟結(jié)構(gòu)是否異常，比如房室腔、室壁、瓣膜、間隔有無(wú)缺損；流出道、大動(dòng)脈、體(肺)靜脈有無(wú)狹窄；是否存在心肌病變、心內(nèi)異常結(jié)構(gòu)等；

3. 是否有心臟血流動(dòng)力學(xué)改變；

4. 有無(wú)半定量心包積液、心包炎癥或腫瘤等；

5. 心臟手術(shù)及介入治療后轉(zhuǎn)歸如何；

6. 心臟收縮和舒張功能是否異常等。

你是不是又想學(xué)學(xué)怎么看彩超報(bào)告？嗯……這個(gè)就很困難了，畢竟你拿到的只是一張紙質(zhì)報(bào)告，上面黑乎乎的一片，并沒有機(jī)器上所看到的那么清晰。你可以做的，就是直接看醫(yī)生給的結(jié)論，或者跟著我稍稍淺顯地了解一下正常數(shù)據(jù)（就是我用黃色框取的部分）。

1.先來(lái)看看心臟四個(gè)腔隙是不是正常大??？

正常情況下，左心房?jī)?nèi)徑< 30mm；右心房?jī)?nèi)徑33-41mm；左心室舒張徑男< 55mm，女<50mm；右心室舒張徑< 25mm。如果異常增大了，是不是得考慮一下有沒有高血壓、冠心病之類的呢？

2. 再來(lái)看看心肌是否肥厚？

室間隔和左心室后壁厚度一般為6-12mm，如果變厚了，結(jié)合自身考慮下是不是高血壓控制不良，還是有肥厚性心肌病，或者瓣膜狹窄呢？

3. 那瓣口大小是不是正常？

二尖獅瓣口面積為4-6cm2,主動(dòng)脈瓣口面積為2.5-3.5cm2?！伴T窗”變窄了、老化了，都影響進(jìn)出不是？

4. 心室射血分?jǐn)?shù)反映左心室收縮功能，如果不正常，我們是不是要考慮心臟力量不夠呢？就是醫(yī)生所說(shuō)的心力衰竭。

左室功能（LVEF）這個(gè)指標(biāo)正常的話是>50% ；輕度降低就是40%-50%；中度降低即為30%-40%；重度降低那就是<30%。

5. 最后就是有無(wú)心包積液啦，有沒有肺動(dòng)脈高壓啦，有沒有斑塊形成啦等等。

心電圖有缺點(diǎn)，同樣，心超也是，它可能受氣體干擾，還有盲區(qū)的存在，并不能面面俱到。

說(shuō)了這么多，大家是不是對(duì)心電圖和心臟彩超已經(jīng)有了一定了解呢？

醫(yī)生有話說(shuō)：心電圖反映心臟電傳導(dǎo)，心超查看心臟直觀的問題，兩者側(cè)重的點(diǎn)不同，不能相互替代，各有優(yōu)缺點(diǎn)，大家一定要遵醫(yī)囑！