夏天即將來臨，此時(shí)再回想起去年夏天“知知知知”的蟬鳴聲心中就一陣陣煩躁。作為一名三甲醫(yī)院的外科醫(yī)生，急診是必修之地，最怕的就是夏天的急診夜班，各種腹部疼痛的患者讓急診醫(yī)生每時(shí)每刻都必須如履薄冰。稍有不慎可能就會(huì)漏診誤診，遺憾終生。急診夜班按

夏天即將來臨，此時(shí)再回想起去年夏天“知知知知”的蟬鳴聲心中就一陣陣煩躁。

作為一名三甲醫(yī)院的外科醫(yī)生，急診是必修之地，最怕的就是夏天的急診夜班，各種腹部疼痛的患者讓急診醫(yī)生每時(shí)每刻都必須如履薄冰。稍有不慎可能就會(huì)漏診誤診，遺憾終生。

急診夜班

按照VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，最低是0級(jí)，最痛是10級(jí)，被大家所公認(rèn)的10級(jí)疼痛就是生小孩。我想說，生小孩的10級(jí)疼痛是因?yàn)檎娴暮芡?，夠得?0級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，而輸尿管結(jié)石引起的劇烈疼痛也是10級(jí)，那是因?yàn)樘弁丛u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)最高只有10級(jí)。

夏天的急診夜班經(jīng)?？匆娞弁措y忍，惡心嘔吐的腹痛或者腰痛的患者前來就診，有的甚至是“120”急救車送過來的，疼的蜷縮在地，臉色蒼白，冷汗淋漓，要求立即止痛治療。而有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生看到這么劇烈的疼痛，這種表現(xiàn)，往往就能初步判斷出是輸尿管結(jié)石的患者。

如此劇烈的疼痛，讓骨科王醫(yī)生很是好奇在我國(guó)古代并沒有現(xiàn)代高科技的治療手段前，輸尿管結(jié)石是如何治療的？

我查找了很多文獻(xiàn)，中國(guó)古代尿道的結(jié)石又叫石淋，最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，主要采用中草藥的排石方法。這些藥物可分為三類：其一為通利小便，如車前子、白冬瓜、雞屎白等；其二為滑利潤(rùn)竅，如滑石、冬葵、榆皮等。其三帶有巫術(shù)的影響，如石蠶、石膽等帶“石”字的藥物，以及雞屎、燕屎、鵲肉之類，均可能具有克石的功能而被用于治療石淋。直到清代以后，才出現(xiàn)個(gè)別醫(yī)生采取切開尿道取石的報(bào)道，但中醫(yī)手術(shù)取石并未能真正發(fā)展起來。

因?yàn)闆]有找到相應(yīng)的資料，王醫(yī)生大膽猜測(cè)，中草藥排石并不能迅速解決輸尿管結(jié)石問題，所以古代有些輸尿管結(jié)石患者并不能得到有效及時(shí)的診斷級(jí)救治，最后可能因?yàn)椴l(fā)感染、腎衰等并發(fā)癥而死亡。

接下來，王醫(yī)生又搜了很多文獻(xiàn)，來給大家科普一下輸尿管結(jié)石的一些常見問題：

輸尿管結(jié)石是怎么形成的呢？

我們先來看一下小的腎結(jié)石（一般≤0.5cm）是怎么從腎里面排出來的，如下圖：

小結(jié)石在腎臟里一般是不引起任何癥狀的。所以，我們平時(shí)所說的劇痛無比的“腎結(jié)石”并不是真正的在腎里面的結(jié)石，而是指腎里面的結(jié)石掉到輸尿管里面堵住了輸尿管而引起的劇烈疼痛癥狀。

為什么夏天輸尿管結(jié)石多發(fā)？

因?yàn)橄奶焯鞖庋谉幔捎诤挂旱人至魇Ф啵行┤诉€不愿意喝水，尿液濃縮后導(dǎo)致結(jié)石的形成。所以夏天輸尿管結(jié)石好發(fā)。

輸尿管結(jié)石有什么癥狀？

典型的癥狀是腎區(qū)絞痛，一陣陣的非常劇烈的疼痛。另外，疼痛也可向小腹部、腰部、會(huì)陰部進(jìn)行放散，疼痛側(cè)的腎區(qū)可有叩擊痛?？砂橛袗盒膰I吐、發(fā)熱、尿血、排尿困難和尿潴留等合并癥。

輸尿管結(jié)石怎么治療？

輸尿管結(jié)石治療的原理很簡(jiǎn)單，就是把結(jié)石及時(shí)地取出。否則輸尿管堵塞后會(huì)引起腎臟積水并引起相應(yīng)的癥狀，導(dǎo)致腎功能損傷。

1、保守：

可以通過大量喝水后尿液變多將結(jié)石沖出來，也可以蹦蹦跳跳用重力將結(jié)石掉下來，還可以用些解痙藥物擴(kuò)張輸尿管，讓結(jié)石排出來，這些方法都不沖突，可同時(shí)進(jìn)行。另外，還可以用些排石沖劑或排石的中草藥，不建議作為單獨(dú)作為治療手段使用，可以用作輔助排石，這些藥物單獨(dú)使用在預(yù)防結(jié)石的時(shí)候往往是有效的。

2、碎石：

包括體外碎石和輸尿管鏡碎石，原理都是將石頭打碎了取出來。上面已經(jīng)介紹過，一般≤0.5cm的結(jié)石是可以保守治療排出的，那么＞0.5cm的結(jié)石呢？由于會(huì)引起腎積水，而且保守治療往往效果不好，所以王醫(yī)生推薦盡早碎石治療。

首先介紹體外碎石：

體外碎石優(yōu)點(diǎn)很多，微創(chuàng)、安全、療效尚可、價(jià)格便宜，所以王醫(yī)生建議首選體外碎石。但是如果是中下段的輸尿管結(jié)石，由于腸道氣體會(huì)影響操作，而且腸道會(huì)吸收碎石的能量，所以中下段的結(jié)石王醫(yī)生不建議進(jìn)行體外碎石。如果實(shí)在想要進(jìn)行體外碎石，先做好腸道準(zhǔn)備。

那中下段的結(jié)石保守治療無效該怎么辦呢？當(dāng)然是選擇輸尿管鏡下碎石術(shù)。

可以將輸尿管鏡從尿道一直置入輸尿管結(jié)石處，用鈥激光等方式直接進(jìn)行碎石，此手術(shù)無需切口，損傷小，恢復(fù)快，為避免術(shù)后殘留結(jié)石以及輸尿管粘連狹窄等情況，通常會(huì)置入一根細(xì)長(zhǎng)的管子，并留置一段時(shí)間，后期可門診復(fù)查時(shí)予以拔除。

3、取石：

做手術(shù)將結(jié)石整塊從輸尿管取出來，不為首選，僅為碎石無效或者上段結(jié)石≥1.5cm之時(shí)的無奈之選，建議在腹腔鏡下進(jìn)行。隨著碎石技術(shù)的逐步提升，取石術(shù)也逐漸將被淘汰。

為什么≥1.5cm的結(jié)石不能進(jìn)行體外碎石呢？因?yàn)榧词顾槭髿埩舻男〗Y(jié)石也是會(huì)繼續(xù)堵住輸尿管的，更重要的是，多項(xiàng)研究表示，體外碎石的難易程度和結(jié)石的大小成正比，也就是說結(jié)石越大，體外碎石越容易失敗。

總結(jié)：

夏季是輸尿管結(jié)石的高發(fā)季節(jié)，我們應(yīng)多喝水，多運(yùn)動(dòng)，排汗多了及時(shí)補(bǔ)水，預(yù)防結(jié)石的發(fā)作。對(duì)于≤0.5cm的輸尿管結(jié)石，推薦保守治療；對(duì)于＞0.5cm而又≤1.5cm的輸尿管上段結(jié)石時(shí)，可以選擇體外碎石；對(duì)于＞0.5cm的輸尿管中下段結(jié)石或者＞1.5cm的輸尿管上段結(jié)石時(shí)，可以選擇輸尿管鏡下碎石術(shù)；而對(duì)于碎石無效的結(jié)石，我們最后沒辦法也只能切開輸尿管取石了，推薦在腹腔鏡下進(jìn)行。

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