通心絡(luò)膠囊是心腦血管系統(tǒng)常用的中成藥之一，由于其具有很強(qiáng)的抗凝和降脂穩(wěn)定斑塊的作用，許多心腦血管系統(tǒng)疾病的指南將其收入，雖然上市使用已久，但還是有很多患者對其特點(diǎn)和藥性不是很了解，并且對通心絡(luò)膠囊所治療“絡(luò)病”并不是很理解，今天小五就和大家

通心絡(luò)膠囊是心腦血管系統(tǒng)常用的中成藥之一，由于其具有很強(qiáng)的抗凝和降脂穩(wěn)定斑塊的作用，許多心腦血管系統(tǒng)疾病的指南將其收入，雖然上市使用已久，但還是有很多患者對其特點(diǎn)和藥性不是很了解，并且對通心絡(luò)膠囊所治療“絡(luò)病”并不是很理解，今天小五就和大家一起聊一聊這款大品種中成藥。

通心絡(luò)膠囊

目前我國心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率居高不下，具統(tǒng)計相關(guān)患病人數(shù)約為2.9億，并且隨著老齡化社會的來臨，這個數(shù)字也呈逐年上升的趨勢，給社會和家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。雖然臨床上例如阿司匹林、阿托伐他汀等西醫(yī)早被應(yīng)用于防治心腦血管疾病，但近年來許多具有益氣活血作用的中成藥也逐漸進(jìn)入到相關(guān)的指南當(dāng)中，其中一個中成藥大品種就是通心絡(luò)膠囊。

根據(jù)米內(nèi)網(wǎng)2020年中國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售數(shù)據(jù)顯示通心絡(luò)膠囊的銷售額超過15億元，在心血管系統(tǒng)口服類中成藥中排名第二，僅次于復(fù)方丹參滴丸。與大多數(shù)的活血化瘀的中成藥的理論不同，通心絡(luò)膠囊的治療原理和藥物構(gòu)成是依據(jù)于中醫(yī)絡(luò)病學(xué)為基礎(chǔ)，并且依據(jù)中醫(yī)脈絡(luò)學(xué)說的理念指導(dǎo)心血管疾病的防治，可能有人還不了解通心絡(luò)膠囊的作用特點(diǎn)，或者對絡(luò)病學(xué)理論不是很理解，今天小五就和大家聊一聊這個大品種中成藥。

淺談絡(luò)病學(xué)的理論

絡(luò)病學(xué)是基于中醫(yī)學(xué)“脈絡(luò)”理論的一門學(xué)科，在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為人體內(nèi)的臟腑器官是由經(jīng)絡(luò)和脈絡(luò)作為“橋梁”而相互連接在一起的，其中經(jīng)絡(luò)中主要運(yùn)行的是經(jīng)氣以調(diào)控全身，這也就是針灸治療疾病的物資基礎(chǔ)；而脈絡(luò)中運(yùn)行的是氣血津液等營養(yǎng)物質(zhì)以滋養(yǎng)全身，這就是絡(luò)病學(xué)的治病基礎(chǔ)。

上世紀(jì)80時年代吳以嶺院士在古典中醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)上進(jìn)行了大膽創(chuàng)新，將“脈絡(luò)”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的循環(huán)系統(tǒng)相聯(lián)系和類比，建立了“脈絡(luò)-血管系統(tǒng)病”系統(tǒng)，并且重新整理和建立全面的絡(luò)病學(xué)體系，包括脈絡(luò)病變的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、基本病理變化、臨床證候特征、辨證治療用藥等。其主要的治療理論認(rèn)為各種因素導(dǎo)致脈絡(luò)不通，進(jìn)而造成氣血津液運(yùn)行不暢，這是導(dǎo)致人體心腦血管疾病的主要原因，而絡(luò)病學(xué)就是基于營衛(wèi)理論通過改善脈絡(luò)的運(yùn)行，從而治療臨床的多種血管性疾病，例如心梗、中風(fēng)、心絞痛、糖尿病周圍血管病變等。

絡(luò)病學(xué)是一門體系完善且龐大的新型中醫(yī)學(xué)科，其內(nèi)容較為復(fù)雜，小五在這里就不便多做敘述，有興趣的人可以讀一下吳以嶺院士編撰的《絡(luò)病學(xué)》。

通心絡(luò)膠囊的組成和作用

通心絡(luò)膠囊以絡(luò)病學(xué)說為指導(dǎo)，針對心腦血管病以氣虛為本，脈絡(luò)瘀阻與脈絡(luò)絀急的病機(jī)變化，以益氣活血，祛瘀通絡(luò)為治療原則進(jìn)行組方，由人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、檀香、降香、乳香、酸棗仁、冰片等12種通絡(luò)藥物組成。全方具有益心氣扶正以固本虛，活血通絡(luò)搜風(fēng)解痙以祛邪的特點(diǎn)，臨床上主要治療氣虛不行，血瘀絡(luò)阻證。

君藥

全方以人參為君，治以補(bǔ)益絡(luò)氣，氣旺而運(yùn)血有力，絡(luò)脈自易暢通；

臣藥

水蛭化瘀通絡(luò)， 全蝎搜風(fēng)通絡(luò)共為臣藥；

土鱉蟲活血通絡(luò)，佐水蛭搜剔絡(luò)中之瘀為臣藥；

蟬蛻息風(fēng)止痙，佐蜈蚣、全蝎搜風(fēng)解痙以止絡(luò)脈之絀急為臣藥；

赤芍涼血散血，并制之人參之溫為臣藥；

佐藥

酸棗仁養(yǎng)血安神以防逐瘀傷正，共為佐藥；

使藥

檀香、降香、乳香、冰片，芳香通竅，引諸藥入絡(luò)通竅為使藥；

通心絡(luò)膠囊的藥理學(xué)研究

通心絡(luò)膠囊的藥物組成十分復(fù)雜，目前已知的化學(xué)成分已經(jīng)突破上百種，這些成分相互交錯，在抗凝、降脂、抗炎、抗氧化等多個方面起到重要作用，根據(jù)現(xiàn)有的藥理學(xué)研究結(jié)果，通心絡(luò)膠囊的藥理學(xué)作用主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

①保護(hù)血管內(nèi)皮功能

動物實(shí)驗(yàn)表明通心絡(luò)膠囊可以有效調(diào)節(jié)缺血模型小鼠的內(nèi)皮功能，抑制白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞相互作用，減少炎癥反應(yīng)，從而保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性，減少腦、心及四肢血管的循環(huán)障礙。

②抑制血管、心室重構(gòu)

藥理學(xué)研究表明通心絡(luò)膠囊可抑制心肌缺血模型大鼠體內(nèi)的血管炎癥和內(nèi)膜增生，同時可以促進(jìn)增加新生血管，從而有效改善心臟功能。

③抗凝

研究表明通心絡(luò)膠囊可以通過抑制纖維蛋白原增殖、抑制血小板聚集等多條途徑抑制凝血狀態(tài)，可以有效改善全血比黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞壓積、血漿纖維蛋白原、血小板聚集率等多個凝血指標(biāo)。

④抗炎、抗氧化

研究表明通心絡(luò)膠囊可以減輕微血管內(nèi)皮細(xì)胞的氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，從而降低動脈血管發(fā)生粥樣硬化性病變，保護(hù)血管彈性。

⑤降脂穩(wěn)定斑塊

小五曾經(jīng)介紹過很多可以降脂的中成藥，但有明確降脂穩(wěn)定斑塊的中成藥目前僅有通心絡(luò)膠囊一種，藥理學(xué)研究表明通心絡(luò)膠囊中有多種酶類、水蛭素等可以清除血管中的高膽固醇和甘油三酯，并能升高血液中對人體健康有益的高密度脂蛋白含量，其次通心絡(luò)能夠降低異常升高的血管重構(gòu)指數(shù)，減少動脈粥樣硬化斑塊面積，促進(jìn)其由軟斑轉(zhuǎn)為硬斑，從而促進(jìn)血管形態(tài)隨著斑塊體積的減小而恢復(fù)正常，重新發(fā)揮心腦血液供應(yīng)通道的正常功能，相關(guān)的研究結(jié)果發(fā)表在醫(yī)學(xué)頂尖期刊——《自然》雜志上。

通心絡(luò)膠囊的臨床應(yīng)用范圍

通心絡(luò)膠囊具有益氣活血，祛瘀通絡(luò)的功效，臨床上用于治療氣虛不行，血瘀絡(luò)阻證。這種證侯如果發(fā)生在心，則癥見胸部憋悶，刺痛，絞痛，固定不移，心悸自汗，氣短乏力，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代。如果發(fā)生在腦，則癥見半身不遂或偏身麻木，口舌歪斜，言語不利。

現(xiàn)代臨床研究證據(jù)表明通心絡(luò)膠囊可以用于以下疾病的治療:

①冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?/strong>

通心絡(luò)膠囊可以作為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病二級預(yù)防性用藥，可以有效減少冠心病急性發(fā)作的次數(shù)和頻率，可以明顯減少冠心病患者的死亡率，同時可以改善心肌供血，提高冠心病患者的生活質(zhì)量。

②急性心肌梗死

臨床研究結(jié)果表明急性心肌梗死患者服用通心絡(luò)膠囊后可以明顯改善急冠脈血運(yùn)重建，提高血管再通，降低急性心?；颊咚劳雎剩瑫r可以有效預(yù)防急性期再次心?；蛘咄话l(fā)腦梗的幾率。

③頸動脈粥樣硬化

一項(xiàng)由中國工程院院士張運(yùn)牽頭，關(guān)于應(yīng)用通心絡(luò)來干預(yù)頸動脈的研究表明通心絡(luò)干預(yù)頸動脈斑塊患者，可以有效縮小頸部動脈粥樣硬化斑塊的面積，改善血管供血，同時可以促進(jìn)斑塊鈣化，預(yù)防脫落。

④急性腦梗死

臨床研究表明在腦梗死急性期應(yīng)用通心絡(luò)膠囊，可以明顯改善腦梗死患者的預(yù)后，促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)，同時促進(jìn)腦部血管再通。

⑤腦梗死的二級預(yù)防

相關(guān)臨床研究的結(jié)果表明長期口服通心絡(luò)膠囊可以有效降低腦梗死患者的復(fù)發(fā)率，改善腦梗死患者的臨床癥狀，多個臨床指南將其推薦為腦梗死二級預(yù)防的藥物。

⑥其他

臨床上有人將通心絡(luò)膠囊運(yùn)用于糖尿病周圍血管病變、心率不齊、心衰等多種血管性疾病，但臨床證據(jù)的力度有限，高級證據(jù)不足。

使用通心絡(luò)膠囊的注意事項(xiàng)

①本藥中動物蛋白含量較多，易過敏，因此對藥物成分過敏的患者禁用；

②本品適用于氣虛不行、血瘀阻絡(luò)證，但藥性偏燥，對于陰虛火旺型、實(shí)熱、痰濕內(nèi)熱等其他證型的血管性疾病療效欠佳，容易出現(xiàn)上火、口苦口干等不良反應(yīng)；

③孕婦及哺乳期婦女應(yīng)禁用；

④本品具有很強(qiáng)的抗凝作用，出血性疾?。ㄈ缒X出血、外傷出血等）、凝血功能不佳的患者（例如血小板減少性紫癜、血友病等）禁用；

⑤對胃部有一定刺激，服用后可能有胃部不適，慢性胃炎的患者慎用；

⑥與其他藥物同時使用可能會發(fā)生藥物相互作用；

⑦常規(guī)服用劑量為：一次2-4粒，一日3次，或遵從醫(yī)囑。

通心絡(luò)膠囊的循證證據(jù)建設(shè)

通心絡(luò)膠囊1996年取得生產(chǎn)批號并開始上市銷售，2008年進(jìn)入《國家基礎(chǔ)藥物名錄》，目前是國家醫(yī)保名錄中的甲類藥物。小五不得不說通心絡(luò)膠囊的循證證據(jù)建設(shè)真的很充分，其先后被先后被列入《冠狀動脈痙攣綜合征診斷與治療中國專家共識》、《冠脈微血管疾病診斷與治療中國專家共識》、《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》、《冠心病合理用藥指南》、《慢性腦缺血中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》、《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南2017》等多項(xiàng)指南/共識，在成為國內(nèi)治療心腦血管疾病的臨床基礎(chǔ)用藥的同時，還在韓國、越南、新加坡、印度尼西亞、加拿大等國家注冊并銷售，并被越南衛(wèi)生部批準(zhǔn)進(jìn)入越南醫(yī)保目錄，可以說是中成藥對外輸出的代表。

聊一聊自己對通心絡(luò)膠囊的感受

通心絡(luò)膠囊可以說是小五目前撰寫的中成藥中在藥理機(jī)制、臨床療效和循證證據(jù)方面都非常優(yōu)秀的中成藥，和之前撰寫的步長腦心通一樣都可以作為中成藥現(xiàn)代化的典范藥物，可以說除了價格貴一點(diǎn)，目前真的挑不出來什么毛病。

通心絡(luò)膠囊具有抗凝和降脂穩(wěn)定斑塊的雙重作用，可以說同時具有抗血小板聚集（如阿司匹林等）和降脂藥（如阿托伐他汀等）的雙重作用，小五身邊就有長期口服該藥的患者，可以說通心絡(luò)膠囊充分體現(xiàn)了中藥多種機(jī)制、共同治療的優(yōu)勢，其實(shí)單純將中藥的每種成分拿出來研究完全是不符合中醫(yī)本質(zhì)的，而通心絡(luò)膠囊的相關(guān)研究給未來更多中成藥的現(xiàn)代化研究提供了方向。