中華醫(yī)學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)2015-2018年中老年人跌倒后的病例發(fā)現(xiàn)，跌倒事故中，37%的老人重傷，22.5%的老人需要住院治療?？梢姡先说古皇切∈?，一定要重視。王先生的母親，在下樓時(shí)不小心跌倒，扭傷了膝蓋?？催^門診后，情況一直不見好，最終發(fā)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)2015-2018年中老年人跌倒后的病例發(fā)現(xiàn)，跌倒事故中，37%的老人重傷，22.5%的老人需要住院治療。

可見，老人跌倒扭傷不是小事，一定要重視。

王先生的母親，在下樓時(shí)不小心跌倒，扭傷了膝蓋。

看過門診后，情況一直不見好，最終發(fā)展成需要手術(shù)治療。

做手術(shù)要花一筆不少的錢，好在他給老人買了意外險(xiǎn)，可以報(bào)銷一部分費(fèi)用，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

今天，奶爸將這個(gè)案例分享給大家。

01

案例詳情

1.投保

2021年1月，王先生找到奶爸保規(guī)劃師橙丹老師咨詢，想給自己和家人完善保險(xiǎn)的配置。

橙丹老師發(fā)現(xiàn)王先生的母親缺少意外險(xiǎn)，便建議王先生給母親買一份。

王先生對(duì)比了小米意外險(xiǎn)和好意保后，最終決定給母親投保好意保，保單2月3日生效。

好意保老年意外險(xiǎn)有3個(gè)版本，分別是基礎(chǔ)型、精選型和尊享型。

王先生給母親投保了精選型，保費(fèi)為298元/年。

這款產(chǎn)品的保障內(nèi)容豐富，面面俱到：

意外身故傷殘3萬；

感染新冠病毒身故或傷殘3萬；

意外醫(yī)療2.5萬；

意外住院津貼100元/天；

營(yíng)運(yùn)交通工具10萬；

救護(hù)車1000；

意外骨折保險(xiǎn)金5000元；

2.出險(xiǎn)

2021年4月12日，王先生的母親在下樓的時(shí)候扭傷了膝蓋，行動(dòng)不便，立即送往了醫(yī)院就醫(yī)。

醫(yī)生說需要做手術(shù)，王先生辦理了住院手續(xù)后，就咨詢奶爸保的理賠老師柒柒，詢問理賠的相關(guān)事項(xiàng)。

其實(shí)，王老太在過年那段時(shí)間就扭傷了腳，當(dāng)時(shí)覺沒啥問題，只去醫(yī)院門診做了磁共振檢查，沒有做特殊處理，門診醫(yī)生建議先回家口服藥?kù)o養(yǎng)。

但是，王老太的腳傷一直不見好，在4月份去醫(yī)院檢查，醫(yī)生診斷為半月板破裂、左膝有積液、囊腫、關(guān)節(jié)炎，需要做手術(shù)。

所以說，老人扭傷可大可小，一定不要疏忽，及時(shí)治療，還要隨時(shí)關(guān)注康復(fù)情況，必要時(shí)復(fù)診，以免傷勢(shì)加重。

好在王老太的情況不算特別嚴(yán)重，手術(shù)治療后就可痊愈。

3.提交報(bào)案資料、申請(qǐng)理賠

2021年4月19日，王老太出院，王先生馬上聯(lián)系理賠老師柒柒，問接下來理賠的事情。

理賠老師柒柒了解到王老太這次治療一共花費(fèi)了16000多元。

太平洋保險(xiǎn)規(guī)定，超過5000元的理賠不能通過微信公眾號(hào)操作，而要電話報(bào)案。

理賠老師柒柒便建議王先生在電話報(bào)案，并告訴他需要準(zhǔn)備的資料。

具體資料如下：

病歷、病歷首頁、診斷證明、藥物清單、發(fā)票、住院證明、住院記錄、出院記錄、出院證明、個(gè)人身份證、銀行卡

5月15日，理賠老師柒柒追蹤理賠的后續(xù)，王先生表示因?yàn)榻痤~超過了5000元，所以需要將材料郵寄到上海，而5月14日保險(xiǎn)公司已經(jīng)簽收了資料。

4.理賠成功

6月4日，王先生向理賠老師柒柒反映，理賠金額已經(jīng)到賬，一共報(bào)銷了8300多元。

治療費(fèi)用16000元，經(jīng)社保報(bào)銷后，再用好意保報(bào)銷。

意外醫(yī)療扣除100元免賠額，按100%比例報(bào)銷，加上王老太是住院治療，可以報(bào)銷住院津貼，180元/天。

最終報(bào)銷了8300多元，這個(gè)金額相當(dāng)于總治療費(fèi)用的一半，還未加上王老太新農(nóng)合報(bào)銷的部分，可見報(bào)銷力度還是很大。

王先生對(duì)這個(gè)理賠結(jié)果也表示滿意。

02

案例小結(jié)

俗話說，樹老先老根，人老先老腿。

隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，人的肌肉靈活度逐漸下降，老人骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)變脆很正常。

如果只是局部淤青還好，最怕會(huì)造成骨折，甚至引發(fā)更嚴(yán)重的疾病。

所以無論是自己還是老人，都要重視摔倒的風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生意外，一定要及時(shí)就醫(yī)，避免導(dǎo)致病情惡化，耽誤治療。

同時(shí)也不要忘記給自己和老人小孩買上一份意外險(xiǎn)，防患于未然。

另外，大家有沒有發(fā)現(xiàn)，這次的理賠進(jìn)程相當(dāng)順利，沒有出現(xiàn)小插曲。

其實(shí)這和王先生提前做好充足的準(zhǔn)備有關(guān)。

他事先詢問了理賠老師柒柒關(guān)于理賠的相關(guān)事宜，并且將理賠資料準(zhǔn)備齊全，再加上意外險(xiǎn)的理賠手續(xù)不復(fù)雜，所以理賠進(jìn)展非常順利。

5月中旬提交了資料，6月初就收到了理賠款，不到20天理賠就結(jié)束了，速度比較快。

如果不幸出險(xiǎn)了，建議咨詢專業(yè)人士協(xié)助后續(xù)的理賠。

不了解報(bào)案、申請(qǐng)理賠步驟，或者想了解保險(xiǎn)的其他問題，都可以私信奶爸！

今天的案例就分享到這里，想看更多理賠案例，關(guān)注奶爸喲~