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作者：潘平

單位：杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院檢驗科

婦產(chǎn)科醫(yī)院的常規(guī)血液檢驗中，最常見的異常結(jié)果基本是妊娠期生理性貧血引起的紅細(xì)胞和血紅蛋白降低、分娩前后出現(xiàn)的白細(xì)胞及血紅蛋白的節(jié)律性變化、腫瘤術(shù)后放化療過程中白細(xì)胞降低、新生兒外周血涂片中出現(xiàn)一過性的生理性有核紅細(xì)胞等。雖然日常標(biāo)本以正常結(jié)果為主，但對異常結(jié)果的把關(guān)與特殊細(xì)胞的鑒別我們時刻沒有松懈。今天就請大家一起來看一下，我們是如何從這些常規(guī)的血液檢驗數(shù)據(jù)中憑著練就的火眼金睛，發(fā)現(xiàn)一位更年期門診女性的極早期M3型白血病。

案例經(jīng)過

患者，52歲，女性，因月經(jīng)不規(guī)則等就診于我院更年期門診。血液常規(guī)檢驗結(jié)果：白細(xì)胞1.54×10⁹/L「正常女性參考區(qū)間（3.5~9.5）×10⁹/L」，且以中性粒細(xì)胞絕對值降低為主。同時伴有紅細(xì)胞減少（2.67×10¹²/L）、血小板下降（78×10⁹/L）（圖1）。

圖1

儀器顯示散點圖和直方圖提示異常，報警信息提示“異常淋巴細(xì)胞/原始細(xì)胞”（圖1）。

考慮該患者已有52歲，盡管病史中未提到有發(fā)熱等特殊癥狀，但還是引起了足夠的重視。按實驗室的復(fù)檢規(guī)則，對該患者的標(biāo)本進(jìn)行血涂片染色鏡檢，借助顯微鏡的力量來查看一下真實的情況。同時，對血小板進(jìn)行光學(xué)法和手工顯微鏡計數(shù)復(fù)核。

涂片鏡檢顯示，該患者顯微鏡下白細(xì)胞數(shù)量明顯減少，且可以看到極少量的疑似幼稚粒細(xì)胞（圖2a）；此外，相比正常的紅細(xì)胞，該患者紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴大明顯，說明確實有貧血存在；與此同時，顯微鏡下患者的血小板體積大小不一（圖2b）。

血涂片復(fù)核顯示，盡管由于患者白細(xì)胞總數(shù)下降，在顯微鏡下能計數(shù)到的細(xì)胞數(shù)很少，但最終通過仔細(xì)掃描全片，還是在顯微鏡下找到了典型的幼稚細(xì)胞，并隱約能看到胞質(zhì)中含有Auer小體（Auer小體常出現(xiàn)在急性粒細(xì)胞性白血病中，可作為白血病的鑒別特征）（圖2d-2f）。

圖2

注：圖2a白細(xì)胞數(shù)量減少；圖2b大小不一的血小板，方框處為大血小板，圓圈處為正常大小的血小板；圖2c-2f早幼粒細(xì)胞，箭頭所指處為Auer小體（圖2a：×100；圖2b-2f：×1000）。

案例分析

綜合以上結(jié)果，基本確定該患者的血液常規(guī)結(jié)果要考慮白血病的可能。隨后第一時間電話聯(lián)系首診醫(yī)生，告知患者的血常規(guī)結(jié)果異常情況，并請醫(yī)生建議患者盡快去綜合性醫(yī)院血液科就診。門診醫(yī)生兩天后電話告知該患者至外院檢查后確診為極早期的M3。由于發(fā)現(xiàn)得早，給患者爭取到了早診斷和早治療的寶貴時間。

總結(jié)

M3型白血?。毙栽缬琢＜?xì)胞白血病，APL）是以異常早幼粒細(xì)胞增生為主的急性白血?。ˋML）。APL易見于中青年人，平均發(fā)病年齡為44歲，除白血病常見的特征外，M3以其嚴(yán)重的并發(fā)癥而使其異于常規(guī)白血病的治療。

M3極易導(dǎo)致DIC，出血以皮膚、粘膜為主，若未及時進(jìn)行白血病類型的甄別，及早獲得準(zhǔn)確的治療方案，死亡率極高。

目前，治療M3以全反式維甲酸(ATRA)及砷劑的規(guī)范化臨床應(yīng)用為主要手段，也正因為該方案的實施，APL已成為基本不用進(jìn)行造血干細(xì)胞移植即可治愈的白血病，是目前醫(yī)學(xué)上認(rèn)為治療效果最好的白血病類型，治愈率常常高達(dá)90%。

談到白血病，大家都是避之不及，其實部分白血病若能早期發(fā)現(xiàn)，早期精準(zhǔn)治療，可大大提高治愈率。提醒大家不要對常規(guī)檢查掉以輕心，需重視每一次的檢查結(jié)果。

參考文獻(xiàn)：

1. 中國急性早幼粒細(xì)胞白血病診療指南(2018年版)