高危甲癌雖然人數(shù)不多

但卻是更應(yīng)該被關(guān)注的群體

他們中很多人接受了手術(shù)和碘治療后

不得不接受帶癌生存的現(xiàn)實

針對高危甲狀腺癌

怎樣才是更好的管理方式呢？

病情回顧

之前分享了一位日本老太太的治療經(jīng)歷

70歲確診乳頭狀癌隨后手術(shù)

71歲進行第一輪碘治療

五年內(nèi)Tg從2.8增長到11.6

76歲胸部CT發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移

77歲進行第二輪碘治療

81歲頸部出現(xiàn)可疑淋巴結(jié)

Tg隨后飆升到1196

88歲PETCT發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移

具體病情參考：永遠無法治愈的甲狀腺癌

治療隨訪中的常見問題

大家在治療隨訪中經(jīng)常有一些疑問

是否需要二次碘治療？

出現(xiàn)可疑淋巴結(jié)是否需要再次手術(shù)？

何時需要PETCT？

何時需要基因檢測？

今天我們就通過老太太的案例

去尋找這些問題的答案

1 是否需要二次碘治療？

老太太71歲時接受了第一次碘治療

停藥狀態(tài)下的Tg高達59.4

高的刺激性Tg側(cè)面證實了病灶的存在

但碘掃僅有殘甲吸收

碘治療后的Tg也一路上揚

當?shù)谝淮蔚庵委煕]有收到預期效果時

之后的碘治療還有意義嗎？

因為76歲那年發(fā)現(xiàn)了肺轉(zhuǎn)移

老太太隨后進行了第二次碘治療

結(jié)果不僅肺轉(zhuǎn)移灶沒有攝碘

甚至治療前后Tg增長的趨勢都沒有變化

始終保持在2.7年增長一倍

二次碘治療顯然白做了

所以在一次碘治療沒效果的情況下

無論是否還有病灶

都應(yīng)該立即終止碘治療

能從二次碘治療中受益的人非常少

通常是有遠處轉(zhuǎn)移

轉(zhuǎn)移灶攝碘非常好

Tg大幅度下降的那些人

才有可能從二次碘治療中受益

但這些人最多只占患者群體的2%

2 出現(xiàn)可疑淋巴結(jié)是否需要再次手術(shù)？

老太太第一次手術(shù)后頸部一直沒復發(fā)

直到81歲右側(cè)頸部出現(xiàn)兩枚可疑淋巴結(jié)

大小分別為11和9毫米

此時Tg的數(shù)值在25左右

肺部轉(zhuǎn)移灶在15毫米左右

切除這兩枚淋巴轉(zhuǎn)移是否有意義呢？

通過上面的信息不難判斷

老太太此時大部分病灶在肺部

切除淋巴結(jié)不大可能降低Tg水平

改變疾病發(fā)展的趨勢

同時轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)不緊鄰關(guān)鍵結(jié)構(gòu)

綜上所述Kuma醫(yī)院沒有進行二次手術(shù)

并非術(shù)后出現(xiàn)的可疑淋巴結(jié)都需要被切除

是否再次手術(shù)考慮的是收益和風險

手術(shù)的收益通常有兩方面

一是腫瘤負荷大幅度下降

二是清除轉(zhuǎn)移灶對周圍重要結(jié)構(gòu)的威脅

如果再次手術(shù)的收益低于風險

觀察就是更好的方法

3 何時需要PETCT？

從70歲確診甲癌一直到83歲

老太太的Tg一直是每2.7年翻一倍

肺部轉(zhuǎn)移灶也是每2.6-2.8年翻一翻

兩者的增長是匹配的

但83歲之后盡管肺部轉(zhuǎn)移灶的增速未變

Tg開始每1.1年翻一倍

兩者不再匹配

隨后通過PETCT發(fā)現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移

甲癌手術(shù)后一般不需要PETCT

PETCT不是為了找出0.5的Tg來源

也不是為了發(fā)現(xiàn)1厘米的可疑淋巴結(jié)

甚至不是為了排查肺部轉(zhuǎn)移

而是為了尋找肺部以外的遠處轉(zhuǎn)移

即便是高危的甲狀腺癌

也不建議太早安排PETCT檢查

4 何時需要基因檢測？

從70歲到88歲

老太太已經(jīng)和高危甲癌共存了18年

即便出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移

Kuma醫(yī)院也沒有進行基因檢測

他們考慮先用外放療控制骨轉(zhuǎn)移

實在控制不住了需要靶向治療了

再通過基因檢測結(jié)果來匹配藥物

只要沒有到需要靶向藥物的階段

乳頭狀癌的治療隨訪方案

都和基因突變類型沒有關(guān)系

無目的地進行基因檢測

不僅在治療上沒有任何獲益

還會增加花費和焦慮

筆記總結(jié)

乳頭狀癌的術(shù)后管理期非常漫長

即便針對高危甲狀腺癌

治療并不是越多越好

檢查也不是越高級越好

而是應(yīng)該在合適的時間做合適的事