（健康時報記者李超然）“因為負擔不起藥費，我一直在不斷地換藥、反復停藥，這對抑郁癥是大忌，但是我沒辦法?！标愨ɑ┫蚪】禃r報記者講述了確診重度抑郁后的心路歷程：得病的日子里除了對生活的沮喪，還要天天掰著手指頭算藥費，以及盼望著，有一天國

（健康時報記者 李超然）“因為負擔不起藥費，我一直在不斷地換藥、反復停藥，這對抑郁癥是大忌，但是我沒辦法。”陳怡（化名）向健康時報記者講述了確診重度抑郁后的心路歷程：得病的日子里除了對生活的沮喪，還要天天掰著手指頭算藥費，以及盼望著，有一天國家可以把自己的藥費報銷了。

在她加入的一個抑郁癥患者聊天群里，抑郁癥治療費報銷難成了她們常談的話題。

難以承受：每月藥費1000元

“沒有富貴命，得了富貴病?！?0月2日，醫(yī)生給了陳怡10月份的藥，走出醫(yī)院，她在朋友圈無奈地發(fā)了這樣一句話。

這天醫(yī)生為她開了阿戈美拉汀和鹽酸舍曲林，一個月的用量總共760元。距離她上次拿藥僅過去25天，不一樣的是，這次她將原本一直在吃的米氮平停掉了，因為副作用大，換成阿戈美拉汀后，她的藥費也比上個月多出幾百元。她也因此正在考慮將正在吃的左洛復藥量減半。

一提到藥費，她認識的多個病友也打開了話匣子：“一個月700算少的了，我最近一年，每個月的藥費要2000元呢，除了抗抑郁藥還有安眠的、抗焦慮的，我都數(shù)不過來?！薄白罱运幮Ч缓?，醫(yī)生讓我加量，這樣我一天的藥費就有50元，我想還是省著點吃吧，撐到月底再去買藥”……

家住武漢市的劉悅（化名）給記者看了她最近半年的藥單：西酞普蘭118元、舍曲林92元、帕羅西汀262元、阿立哌唑108元、安眠藥150元、氟西汀472元、喜太樂569元、氟伏沙明398元、路優(yōu)泰113元……

一位抑郁癥患者28天的藥量，總價約1200元 受訪者供圖

“我在不停地換藥……從進口換到國產(chǎn)、從便宜換到更便宜，最后偷工減料，醫(yī)生讓我一天吃三片，我吃兩片，有時忘記吃藥反而慶幸自己省了錢。”劉悅說，醫(yī)生不止一次地嚴厲囑咐她不能擅自減藥停藥，當她說自己實在買不起藥時，醫(yī)生也只能無奈地嘆息，再次強調(diào)如果不按醫(yī)囑服藥，治療效果大打折扣，反而是在浪費藥錢。

記者詢問了多位抑郁癥患者，病程和嚴重程度不同，抑郁癥藥物的月均花費從幾百元到兩千元不等，價格更高的藥往往效果更好、副作用更少，如果想要保持盡可能好的學習、工作和生活狀態(tài)，藥量和品種要盡可能“不將就”。

“不敢跟父母要錢”

“一個月一千藥費其實不算貴，做個闌尾炎手術(shù)都要小一萬，還有那些得了癌癥的家庭也是每月好幾千呢?！边@樣不知道是安慰還是嘲諷的話，陳怡已經(jīng)聽得麻木了。

“一千元只是藥費，其實抑郁癥的花費不止這些?！标愨f，定期復診的掛號費、檢查費、心理咨詢費等價格都不低，尤其是心理咨詢費，她就診的三甲醫(yī)院，費用是單次500元，時間20分鐘，醫(yī)生的建議是每個月去3~4次，她想都沒想就拒絕了。

陳怡也承認，以現(xiàn)在的物價水平，“一千元”本身確實不算一個天文數(shù)字，然而，當這筆藥費是需要向父母要的時候，問題就變得有些棘手了。

“我爸媽直到現(xiàn)在，都不理解重度抑郁到底是什么，每個月找他們要錢開藥，他們那種懷疑與不情愿的眼神，我都覺得絕望?！标愨f，首診時父母認為，她吃一個月的藥就能好，結(jié)果沒想到這藥一吃就是大半年，而抑郁癥纏身的她還不足以找到一份勝任的工作，沒有任何經(jīng)濟收入，每次聽到父母感嘆“這藥怎么這么貴”時，都仿佛有塊巨大的石頭壓在她身上，“壓得我喘不過氣，我覺得自己是個不賺錢還給家人添亂的廢物”。

記者發(fā)現(xiàn)，在這個病友群里的抑郁癥患者，大多數(shù)都是大學生，已經(jīng)有穩(wěn)定的工作和實現(xiàn)經(jīng)濟獨立的人并不多。

劉悅也補充到，自己的父母是愿意給她治病的，可是父母的收入并不高，一個月加起來也才6000元，除去生活開支，還要拿出1000元買藥，這讓她感到愧疚。

而她選擇的減輕愧疚的方式，就是不斷地找更便宜的藥，間歇性地私自減藥……

“為藥費發(fā)愁”也成了這群抑郁癥患者對生活表示悲觀的因素之一。

當記者對她們表示“大學有公費醫(yī)療或大學生醫(yī)保，應該可以報銷費用”時，有幾個女孩子立刻說道：“我知道，但是我不敢，我不能讓人知道我有抑郁癥，否則很難在學校生活下去?！?/p>

多地未將抑郁癥納入門診慢性病病種范疇

10月10日，精神衛(wèi)生日這天，陳怡在網(wǎng)上看到“我國抑郁癥患病率2.1%”這一話題上了熱搜，她也積極去留了言：“希望有關(guān)部門能關(guān)注一下抑郁癥的門診醫(yī)保報銷問題，這是對我們最好的幫助！”

陳怡和病友們也聊起了抑郁癥門診報銷的話題，有來自鄭州、成都、天津、重慶、撫順、合肥等城市的病友紛紛表示，可以在當?shù)蒯t(yī)院申請抑郁癥門診慢性病，到門診拿藥可以報銷一部分藥費，一年下來總計可以節(jié)省2000~3000元。

陳怡羨慕不已，因為，她所在的云南省曲靖市，并沒有將抑郁癥納入門診慢性病。

記者查詢?nèi)珖嗟亻T診特殊慢性病管理規(guī)定發(fā)現(xiàn)，目前門診慢性病病種管理依然由市級統(tǒng)籌，省醫(yī)保局對慢性病病種有最低要求，其余增加病種可由市級單位自行決定。大多數(shù)城市的門診慢性病都涵蓋精神病范疇，但是對于具體病種的定義，各地差異較大。

2020年6月，曲靖市衛(wèi)健委發(fā)布的基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病政策中，將重性精神病納入了門診特殊病，重性精神病包含精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神障礙、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙六種。

而根據(jù)第三版《中國精神障礙分類與診斷標準》對抑郁癥的劃分，抑郁發(fā)作屬于心境障礙（情感性精神障礙），不屬于以上六種疾病中的任何一種。

記者致電曲靖市醫(yī)保局詢問，工作人員表示，抑郁癥不算重性精神病范疇，因此不納入門診特殊病。

而根據(jù)山東省醫(yī)保局、北京市醫(yī)保局分別在2019年9月與2020年9月下發(fā)的通知中，將6種重性精神病納入門診特殊病、慢性病，也不包含抑郁癥。不過，在青島市10月10日下發(fā)的《關(guān)于進一步完善社會醫(yī)療保險門診慢特病管理有關(guān)問題的通知》中，對于納入門診慢病的“精神病”病種的范圍作出了解釋：精神分裂癥和情感性精神障礙（躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作）。

劉悅也曾詢問過武漢市醫(yī)保局抑郁癥是否屬于可以辦理門診慢病的精神病范疇，而工作人員告訴她，精神病指的是精神分裂癥等嚴重的精神障礙，抑郁癥暫時沒有納入。

記者致電多家醫(yī)保局詢問為何抑郁癥沒有納入當?shù)亻T診慢性病范疇，工作人員回應，疾病是否納入門診慢病，一般是根據(jù)市慢性病發(fā)病情況和基本醫(yī)療保險基金承受能力進行調(diào)整，需要考量門診慢性病相關(guān)數(shù)據(jù)、醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)余情況等，討論是否有必要納入。